【名醫(yī)小講堂】
主講醫(yī)生：張子曙教授
醫(yī)生一
我個人覺得子宮腺肌癥的介入治療您所參考的文獻已經(jīng)比較陳舊了。目前的主流是使用微球而不是PVA顆粒栓塞，請您批評指正！
張子曙主任
同意。
醫(yī)生一
謝謝您的認可！
張子曙主任
關(guān)鍵點是顆粒大小，我一直在找小圓形顆粒栓塞的文獻，沒有找到。
醫(yī)生一
只是在微球使用上目前主流的意見是使用300-500um的微球,目前我還沒有看到使用100um左右微球的臨床報道。
張子曙主任
請您分享。
醫(yī)生一
多數(shù)集中在300-500um，現(xiàn)在我在國內(nèi)也在推這個概念,UAE使用微球栓塞,腺肌癥用300-500um,子宮肌瘤用500-700um。
張子曙主任
我采用JVIR的文章，是因為那時前瞻性的研究，您那里有最近的文獻嗎？
醫(yī)生一
貌似主要還是PVA，但文章都是之前的總結(jié)，多次國際會議上，我看到大多數(shù)是微球了。
還有用lipiodol的是一定要禁止的。
張子曙主任
我和Antoniano醫(yī)生也討論過這個問題，到底是否需要用pva，還是圓形顆粒。他傾向于用pva，而且從100-300開始，也就是1-2-3技術(shù)。
原因是： 1. 子宮腺肌癥為難治性疾病，栓塞治療成功率相對較低，復(fù)發(fā)率相對較高；2. 有文獻支持100-300的pva； 3. pva的栓塞后反應(yīng)較圓形顆粒明顯，有利于難治性病變的治療。
當(dāng)然，這個問題有很大的討論空間，因為目前的數(shù)據(jù)并不成熟。
但可以肯定的是，子宮腺肌癥可以通過血管內(nèi)方法進行治療，小顆?？梢源龠M療效，MRI評估有利于術(shù)前鑒別診斷和療效預(yù)測。至于100-300微米是否適合，還需要更多的文獻支持。
我們甚至可以采取折中的方案，比如先采用300-500圓形顆粒，如果效果不滿意，二次手術(shù)采用更小的顆粒。
醫(yī)生一
其實1-2-3的技術(shù)說起來容易，實際上很難掌握。
我目前對于子宮不是很大的就300-500embosphere打到完全栓塞。如果子宮非常大，單純用300-500的embosphere就要20幾瓶，成本太高了，我會先用300-500，再用500-700；再不能完全栓塞，加用300-500PVA。
對于我病人中那些效果不滿意，我考慮兩個方案，一個是使用100-300的embo再次栓塞，一個是結(jié)合消融，
張子曙主任
感謝您的分享。
編輯：張斌 歐漫
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