大家早安，今天的文獻速遞內(nèi)容是關(guān)于保留子宮的腺肌癥治療手段的綜述，雖然篇幅不長，內(nèi)容精簡，但可以作為醫(yī)師和患者在治療方式選擇上作為參考。
子宮腺肌病的治療：當前趨勢和子宮動脈栓塞作為子宮切除術(shù)的一種替代方案
摘要
子宮腺肌病是一種具有挑戰(zhàn)性的臨床疾病，通常在育齡婦女中被診斷出來。到目前為止，對該病的許多方面還沒有完全了解，使管理變得越來越困難。隨著時間的推移，微創(chuàng)的診斷和治療方法已經(jīng)發(fā)展起來，因為越來越多的婦女希望保留子宮以備將來生育或避免大手術(shù)。目前有幾種保留子宮的治療方法可供選擇，包括藥物治療、宮腔鏡切除或消融術(shù)、保守手術(shù)方法和高強度聚焦超聲，每種方法都有其自身的風險和益處。子宮動脈栓塞術(shù)是子宮肌瘤的一種治療方法，近年來已成為治療子宮腺肌病的一種安全、經(jīng)濟有效的方法，取得了良好的效果。在這篇綜述中，我們討論了子宮腺肌病治療的最新趨勢，特別關(guān)注子宮動脈栓塞作為子宮切除術(shù)的替代方法。
治療方法：
藥物治療
藥物治療是治療子宮腺肌病的一線治療選擇，旨在減輕癥狀并保持生育能力，副作用最小。這是通過破壞導致炎癥、神經(jīng)血管生成和細胞凋亡受損的途徑來實現(xiàn)的。目前，幾種激素和非激素選擇，即促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物、孕激素、聯(lián)合口服避孕藥和非甾體抗炎藥，正以“標簽外”的方式用于腺肌病的癥狀治療。藥物的主要優(yōu)點是癥狀緩解，無需手術(shù)治療。然而，仍然需要解決許多缺點。這包括僅暫時緩解癥狀，以及一些藥物的常見副作用（即更年期癥狀，不規(guī)則陰道出血，閉經(jīng)）和偶爾的嚴重副作用（即血栓栓塞）。
微創(chuàng)技術(shù)
這些是二線治療選擇，旨在對藥物治療失敗的患者緩解癥狀和保留子宮。 保守性手術(shù)治療旨在通過剖腹手術(shù)，腹腔鏡查，宮腔鏡或聯(lián)合治療來消除子宮腺肌癥并保留剩余的正常子宮肌層。 子宮腺肌癥切除術(shù)涉及完全切除局灶性病變（腺肌瘤），而子宮切除術(shù)是彌漫性子宮腺肌病的手術(shù)切除術(shù)。 非切除治療旨在通過選擇性血管閉塞或聚焦超聲/熱能誘導局灶性或彌漫性子宮腺肌病壞死而無需直接組織切除。 在一些情況下，使用手術(shù)和非切除方法的組合，即宮腔鏡切除/消融，以實現(xiàn)最大的細胞減少并減少子宮肌層組織損傷。
保守的手術(shù)治療
腫塊/細胞減滅手術(shù)旨在通過去除明顯患病的組織的同時修復殘存的正常肌層組織。包含幾種剖腹手術(shù)技術(shù)，即楔形切除及其改進，橫向H形切除術(shù)，楔形子宮壁切除術(shù)，雙瓣和三瓣術(shù)和不對稱解剖方法 。腹腔鏡技術(shù)也被描述為更關(guān)注局灶性的病變，縱向或橫向切口用于進入腺肌病變，然后使用單極針或激光刀進行切除，并修復肌層或使用雙襟翼縫合。迄今為止，對最佳手術(shù)方法尚無共識，但初步結(jié)果令人鼓舞。在Grigoris等人的系統(tǒng)評價中，部分與完全子宮腺肌病切除對于痛經(jīng)減少，月經(jīng)過多控制和妊娠成功率分別在81％-82％，50％-69％和47％-61％。Younes等人最近短期隨訪顯示75％的癥狀緩解。保守性手術(shù)方法的主要問題是高風險的并發(fā)癥，即子宮破裂和復雜的妊娠（特別是在彌漫性病變和長期隨訪中），使這種選擇在局灶性腺肌瘤中更安全。
宮腔鏡切除/消融
宮腔鏡切除/消融是一種綜合治療方法，涉及囊性腺肌病變和腺管的切除和/或凝固。 宮腔鏡切除可以使用釔鋁石榴石（YAG）激光，Rollerball切除術(shù)，熱球囊消融術(shù)，冷凍消融術(shù)，循環(huán)熱流體消融術(shù)，微波消融術(shù)，雙極射頻消融術(shù)和電凝術(shù)。
高強度聚焦超聲（HIFU）
自2008年以來，高強度聚焦超聲已被用于治療子宮腺肌病。文獻顯示出有關(guān)癥狀緩解和子宮保存的希望，但也報告了少數(shù)的并發(fā)癥（即疼痛，麻木，陰道或尿液排出，發(fā)燒，皮膚燒傷或接觸性皮炎）。最近的研究還研究了使用超聲造影劑（微泡）和激素（GnRH）和非激素（二甲雙胍）治療來增強HIFU的功效。微泡被認為通過改變聲學特性來改善HIFU的消融作用，從而增加靶組織中的能量沉積，而GnRH和二甲雙胍抑制細胞增殖并誘導凋亡。關(guān)于子宮腺肌病中HIFU治療結(jié)果的文獻有限，癥狀和子宮體積減少的結(jié)果差異很大。月經(jīng)過多，痛經(jīng)和子宮體積減少的比率差異很大，分別為12.4％-44.8％，25％-100％和12.7％-54％。而且，缺乏與其他微創(chuàng)治療方案比較，且適應范圍有限，總體成本較高，生育結(jié)果未知。文獻提示了嚴格的適應癥，包括病變直徑不超過10cm，沒有盆腔粘連，患者體重小于100公斤，腹壁厚度小于5厘米等可能限制其廣泛應用。
子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）
Dueholm和Bruijn等人的近期文獻顯示高達67％的長期（40個月）治療成功率和高達72％的患者滿意率。在de Bruijn等人的最新系統(tǒng)評價和薈萃分析中，患者被分為四組，以報告短期和長期結(jié)果，短期改善見于89.6％的單純子宮腺肌病患者和94.3％的子宮腺肌病伴肌瘤患者，而74.0％的單純子宮腺肌病患者和84.5％的子宮腺肌病伴肌瘤患者實現(xiàn)了長期改善。
UAE作為子宮切除術(shù)的替代方案
迄今為止，UAE似乎是子宮腺肌癥最受關(guān)注和最具潛力的微創(chuàng)治療選擇。正在進行的隨機對照（QUESTA）試驗結(jié)果將很快顯示UAE是否可以作為子宮腺肌病的治療選擇。盡管UAE與子宮切除術(shù)后的生活質(zhì)量、患者滿意度、副作用和并發(fā)癥的比較信息很快就會出現(xiàn)，但有關(guān)UAE對生育影響的問題仍有待解答。目前美國婦產(chǎn)科學院和介入放射學會指南仍然認為對未來生育的期望是UAE的相對禁忌癥，但關(guān)于UAE對生育能力的影響的相互矛盾的報道，仍然有待辯論的空間。 盡管如此，仍然需要進一步的隨機研究來為醫(yī)生和患者提供明確的答案。
總之，缺乏明確的信息是子宮腺肌癥治療復雜性的主要障礙。隨著隨機對照試驗和更多基于證據(jù)的研究，可以根據(jù)患者需求開發(fā)最佳治療方案。UAE是否可以取代子宮切除術(shù)將在很大程度上取決于正在進行的QUESTA試驗和其他比較了各種微創(chuàng)治療對生育影響的隨機試驗結(jié)果。
原文：
Dessouky R, Gamil SA, Nada MG, Mousa R, Libda Y. Management of uterine adenomyosis: current trends and uterine artery embolization as a potential alternative to hysterectomy. Insights Imaging. 2019 Apr 27;10(1):48.
希望對大家有所幫助
（蘇州大學附屬第二醫(yī)院介入科 靳勇 編譯）
譯者簡介：
國務院政府特殊津貼專家、蘇州大學附屬第二醫(yī)院介入科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士生導師、中國抗癌協(xié)會腫瘤介入治療委員會委員、中國抗癌協(xié)會肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會常委、科技部創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟肺癌消融委員會副主任委員、江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤介入治療委員會常委、江蘇省介入醫(yī)學會委員兼婦幼介入學組副組長、江蘇省婦幼學會婦產(chǎn)介入委員會副主任委員、蘇州市介入醫(yī)學會副主任委員。曾榮獲蘇州大學優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標兵、蘇州市醫(yī)德醫(yī)風標兵、蘇大附二院“十佳”醫(yī)生等稱號。
專業(yè)特長：
1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓的介入治療
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實體腫瘤的介入微創(chuàng)治療
3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療
5.子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征的介入治療
6.痔瘡的介入微創(chuàng)治療
7.創(chuàng)傷性淋巴瘺的介入治療
門診時間：周二上午 周四上午
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