作者：馬家駒 陳建國(guó) 陶有強(qiáng)
來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 2010-8-21
方證是經(jīng)方的主要內(nèi)容之一，方證起源于神農(nóng)時(shí)代，其以八綱為基礎(chǔ)理論，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，漸漸由八綱發(fā)展為六經(jīng)辨證理論體系，這即《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證理論體系的形成。國(guó)內(nèi)外皆知經(jīng)方神效，其魅力所在即先辨六經(jīng)，繼辨方證，做到方證對(duì)應(yīng)，而效如桴鼓。
跟隨經(jīng)方家馮世綸教授學(xué)習(xí)經(jīng)方的臨床運(yùn)用后，深刻體會(huì)到臨床辨方證的重要性，中醫(yī)門診?？梢姷礁鞣N各樣的病情，有些患者上來(lái)就說(shuō)自己遍訪名醫(yī)，屬于疑難雜癥，觀其病歷則不乏名家手筆。那我們對(duì)于這么多的疑難雜癥患者該如何去治療？很可能其中有些疑難病例也是我們第一次見到的，如何才能夠治療中取得療效，左右逢源、得心應(yīng)手呢？這就需要掌握中醫(yī)臨床的金鑰匙——“辨方證”，不管其如何疑難，通過(guò)四診合參，細(xì)心辨方證，剝?nèi)ァ耙呻y雜病”的外衣，最終會(huì)落實(shí)到六經(jīng)八綱上面，進(jìn)而辨出方證，則處方用藥豁然開朗。因此，臨床需要掌握辨方證論治的這把金鑰匙。
如筆者臨床所見一例患者，老年男性，訴既往絲蟲病病史，近30年來(lái)，每年都于8月份左右發(fā)熱惡寒，服用西藥均可控制，今年再次發(fā)作，服西藥無(wú)效，故就診我院?？淘\，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，身酸困乏力，無(wú)口干口苦，納可，二便尚調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)。六經(jīng)辨證為太陽(yáng)太陰合病，辨方證為麻黃加術(shù)湯證，給予麻黃18g桂枝12g杏仁10g炙甘草6g蒼術(shù)12g，三劑水煎服。
囑其服藥汗出后電話告知于我?；颊邔?duì)處方將信將疑，并詢問(wèn)于我，問(wèn)生石膏可以清熱，處方中是否要加入生石膏？告知其中醫(yī)經(jīng)方講究辨方證，生石膏用于陽(yáng)明里熱，這里的發(fā)熱是表熱，是因?yàn)楸碜C未解所致的發(fā)熱，是麻黃加術(shù)湯方證，故不需要加入生石膏。
三日后電話隨訪得知，其病汗出后已愈，患者甚為感謝。初診之時(shí)，說(shuō)實(shí)話，我對(duì)于絲蟲病知之甚少，無(wú)病可辨，但抓住中醫(yī)“辨證論治”辨方證的這把金鑰匙，先辨六經(jīng)，再辨方證應(yīng)手而愈，充分說(shuō)明了辨方證這把金鑰匙的臨床重要性，所以中醫(yī)臨床需要辨方證。
為了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)麻黃加術(shù)湯方證，我們溫習(xí)了經(jīng)典：本方證見于“《金匱要略·痙濕暍病》第20條：“濕家，身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”。馮世綸教授在《金匱要略傳真》解讀到：“本方證當(dāng)屬太陽(yáng)太陰合病”。而對(duì)于本方的方解，馮世綸于《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》中寫到：“本方由麻黃湯加術(shù)而成，白術(shù)(蒼術(shù)同)苦溫，主風(fēng)寒濕痹，且有止汗作用。麻黃湯雖為強(qiáng)有力的發(fā)汗藥，但加入白術(shù)，則濕從下走，從尿出，因此原有麻黃湯的發(fā)汗作用減弱，而增加了利濕除痹作用”。本案發(fā)燒反復(fù)發(fā)作，辨六經(jīng)為太陽(yáng)太陰合病夾濕，辨方證為麻黃加術(shù)湯方證，因方證對(duì)應(yīng)，故很快治愈。
已故的經(jīng)方大師胡希恕先生曾說(shuō)，方證是辨證論治的尖端，還曾言道，療效的有無(wú)就在于方證的是否準(zhǔn)確。的確，辨方證的是否準(zhǔn)確直接決定著療效的有無(wú)多寡，因此，需要我們認(rèn)真去讀經(jīng)典、做臨床，踏踏實(shí)實(shí)的在臨床中去體悟辨方證的重要性。
