利多卡因作為疼痛科常用局麻藥，在各種神經(jīng)阻滯、疼痛介入手術(shù)治療中都起著重要作用。應(yīng)用局麻藥引起過敏反應(yīng)是極為少見的，但是作為經(jīng)常與利多卡因打交道的醫(yī)生，還是應(yīng)該引起我們的重視。 關(guān)于利卡多因，其適應(yīng)癥：局麻藥、抗心律失常藥。主要用于局部浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速，也可用于洋地黃中毒、外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。 目前國內(nèi)臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普魯卡因首次應(yīng)用一般要皮試，單一應(yīng)用麻醉效果差，需加入腎上腺素，有高血壓和心臟病者慎用。 利多卡因自1954年起臨床使用推廣，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉以及各個部位的局部麻醉、浸潤麻醉。那么和臨床常用局麻藥比較，利多卡因具有哪些優(yōu)勢： （1）用于浸潤或阻滯麻醉時，局部麻醉效果較強而持久。 （2）胺基脫烴后降解產(chǎn)物的局麻性能有限、毒性加大。過敏反應(yīng)罕見。 （3）能透過胎盤屏障，與胎兒的蛋白結(jié)合，較之成年人有過及。 （4）作用中樞神經(jīng)，可見昏沉迷睡，而隨即出現(xiàn)驚厥，速進入暈厥與虛脫。 （5）存在個體差異，應(yīng)先用小量。沒有母體可卡因產(chǎn)生幻覺和上癮的成分。 （6）利多卡因是非常好的局部麻醉劑，起效快且能夠維持一到三小時。 （7）可以作為抗心律失常藥物使用。 既然利多卡因具備這么多優(yōu)點，又在臨床廣泛使用，醫(yī)生在臨床中要注意以下6大問題！ 問題1、利多卡因用量是多少？ 成人常用量 （1）表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超過0.1g（1支）。 （2）骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛，用量以200mg（1.0％）為限；用于外科止痛可酌增至200-250mg（1.0-1.5％）。 （3）硬脊膜外阻滯，胸腰段，250-300mg（1.5-2.0％）。 （4）浸潤局麻或靜注區(qū)域阻滯，50-200mg（0.25-0.5％）。 （5）外周神經(jīng)阻滯，臂叢（單側(cè)）250—300mg（1.5％）；牙科，20-100mg（2.0％）；肋間神經(jīng)（每支），30mg（1.0％）；宮頸旁浸潤，左右側(cè)各100mg（0.5-1.0％）；椎旁脊神經(jīng)阻滯（每支），20-50mg（1.0％）；陰部神經(jīng)，左右側(cè)各100mg（0.5-1.0％）。 （6）交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg（1.0％），腰50-100mg（1.0％）。 （7）一次限量，一般不要超過200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200-250mg（6.0mg/kg）,1小時最大量300-400mg。靜注區(qū)域阻滯，極量4mg/kg.治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復(fù)多次給藥，相距間隔時間不得短于60分鐘。 特別補充： 作為抗心律失常用藥——緊急復(fù)律時，可一次靜脈注射50~100mg，如10分鐘內(nèi)無效，可再靜脈注射1次，但累積量不超過300mg，有效后，以1-4mg／min的速度靜脈滴注，每小時藥量不宜超過100mg，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝腎功能障礙時應(yīng)減少用量。 不良反應(yīng)（格外注意） 1.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。 2.可引起低血壓及心動過緩，血藥濃度過高可引起房室傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。 問題2、利多卡因引起的過敏反應(yīng)常有嗎？ 利多卡因引起的過敏反應(yīng)實屬罕見，發(fā)生率只占其不良反應(yīng)的2%，但仍需引起注意。 因其為酰胺類局麻藥，非蛋白類物質(zhì)，本身不能致敏，但有時可作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合形成抗原致過敏反應(yīng)。 利多卡因的藥物反應(yīng)有3類：1.過量；2.低耐量；3.過敏反應(yīng)。利多卡因的過敏表現(xiàn)類似中毒反應(yīng)，但發(fā)作更為急劇，并伴有過敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管方面的癥狀及呼吸停止。 問題3、如何判斷利多卡因過敏？ 若患者在用藥后出現(xiàn)突然下述癥狀可判定為利多卡因過敏： （1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀：胸悶、氣短、呼吸困難、窒息、紫疳； （2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降； （3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應(yīng)考慮過敏性休克的發(fā)生。 問題4、利多卡因過敏要注意的問題有哪些？ 利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)嚴重，利多卡因心血管毒性濃度與中樞神經(jīng)毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性多發(fā)生在中樞神經(jīng)毒性之后，因此不容忽視。 利多卡因的全身不良反應(yīng)嚴重時可危及生命，一旦發(fā)生應(yīng)及時搶救，必須注意以下幾點： （1）過敏性休克者必須立即就地搶救，病情恢復(fù)后再留觀。 （2）對驚厥病人同時出現(xiàn)低血壓及呼吸停止者任何巴比妥類不宜應(yīng)用或慎用，這類病人可用安定。 （3）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，病人出現(xiàn)呼吸停止或呼吸抑制應(yīng)做輔助呼吸，如呼吸不恢復(fù)應(yīng)做氣管內(nèi)插管，改善通氣，糾正吸氧。 （4）血管性水腫病人發(fā)生聲門水腫，經(jīng)搶救不能緩解并出現(xiàn)嚴重窒息時必須立即做氣管切開。 問題5、一旦發(fā)生利多卡因過敏，如何急救？ （1）必須暫時終止治療。呼救，打120急救電話。立即使病人平臥，松頸部衣領(lǐng)，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速面罩吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。 （2）測量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈滴注。 （3）使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。 （4）發(fā)生驚厥，注意保護患者防止意外損傷。 （5）有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐呐K驟停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇等對癥處理。 問題6、如何預(yù)防？ （1）用藥前詢問病人有無藥的過敏史，身體是否有器質(zhì)性病變。（這個很重要，一定要詢問病人過敏史?。├嗫ㄒ蚰壳斑€沒有要求作皮試，個別對一般常用藥有過敏史病人也要作皮試。 （2）防止利多卡因局麻時注入血管內(nèi)，必須細心抽吸有無回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險。 （3）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期。 （4）配備全套氧氣設(shè)備，要定期檢查和更換。
