中國1.2億乙肝患者福音!慢性乙肝已能實(shí)現(xiàn)臨床治愈
我國是肝病大國，目前約有1.2億乙肝病毒攜帶者，平均每10個(gè)人中就有一個(gè)，感染率高達(dá)57.6%。其中約三分之一有反復(fù)肝損害，表現(xiàn)為活動(dòng)性的乙肝肝炎或者肝硬化，乙肝嚴(yán)重影響著國人的身心健康，也給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，那么乙肝能不能治好呢?
乙肝通過治療是可以達(dá)到臨床治愈效果的。所謂的乙肝臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)是患者體內(nèi)的乙肝病毒得到了最大限度的長期有效抑制，減輕肝細(xì)胞壞死及肝纖維化 ，減少肝功能衰竭 、肝硬化失代償、肝癌 及其并發(fā)癥的發(fā)生，減緩病情的進(jìn)一步惡化，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。
乙肝可臨床治愈 給病人一個(gè)機(jī)會(huì)
“臨床治愈”最直觀的表現(xiàn)就是停藥不會(huì)復(fù)發(fā)，具體的標(biāo)準(zhǔn)包括DNA轉(zhuǎn)陰、乙肝病毒停止復(fù)制、E抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換和表面抗原轉(zhuǎn)陰，其中最關(guān)鍵的因素就是表面抗原轉(zhuǎn)陰。慢乙肝是由乙肝病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制而引起的長期進(jìn)展性、免疫性疾病。因此，在抗病毒時(shí)提升機(jī)體免疫力，使患者獲得持久的免疫控制，是實(shí)現(xiàn)臨床治愈、降低肝硬化、肝癌發(fā)生率的關(guān)鍵。
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乙肝可以臨床治愈但不能徹底根治
不過患者需要清醒認(rèn)識(shí)到的是，乙肝可以臨床治愈，但目前還不能實(shí)現(xiàn)徹底根治。
2012年歐洲肝病學(xué)會(huì)指南中明確表示“停藥后持久的表面抗原(HBsAg)清除”是慢性乙肝治療的理想終點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)長效干擾素一年的治療能幫助3%-11%慢乙肝患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈。在最新中國乙肝防治指南中，中國肝病專家沿用歐洲肝病學(xué)會(huì)的提法，提出乙肝治療的理想的終點(diǎn)是：乙肝患者經(jīng)過恰當(dāng)治療，停藥后獲得持久的HBsAg消失，也就是“臨床治愈”。
“徹底根治”尚不能實(shí)現(xiàn)，根本原因是乙肝病毒不停復(fù)制，我們目前的手段無法徹底清除共價(jià)閉合環(huán)狀(ccc)DNA，cccDNA是慢性乙肝持續(xù)感染的元兇，作為病毒復(fù)制的中介，其在宿主肝細(xì)胞核內(nèi)以微染色體的形式存在，目前的治療手段難以將其徹底清除，從而達(dá)到慢性乙肝的徹底治愈。
另外要提醒的是，如果停藥后HBV DNA和肝功能能夠長期保持正常，就可以認(rèn)為是臨床治愈了。但這種情況卻很少見，大部分患者在停藥后都會(huì)面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一旦復(fù)發(fā)，就會(huì)出現(xiàn)HBV DNA再次升高，并伴有肝功異常，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)肝衰竭，甚至危及生命。
因此，國內(nèi)專家共識(shí)把長期服藥維持HBV DNA測(cè)不到作為基本終點(diǎn)。也就是說，對(duì)于大多數(shù)乙肝病人而言，長期服用抗病毒藥物，保持HBV DNA陰性、肝功正常，才是最有可能實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)。只有這樣，才能保證大多數(shù)乙肝病人一生不出現(xiàn)肝硬化、肝癌。如果，奢談治愈可能會(huì)讓很多乙肝病人糾結(jié)于如何盡快停藥，只會(huì)讓患者更焦慮，不利于規(guī)范治療。
“通俗地說,就是清除乙肝表面抗原,獲得高水平的表面抗體,可以安全停藥?！睂＜冶硎?獲得臨床治愈的病人,大多數(shù)是經(jīng)過長期的抗病毒治療的病人?！敖?jīng)治療后,在病毒載量降到較低水平的基礎(chǔ)上,,有的患者一到兩年內(nèi)就可以獲得臨床治愈。”專家表示說,選擇合適的人群、合適的方案、合適的時(shí)機(jī),有40%-50%的乙肝患者能達(dá)到臨床治愈。不過,即使臨床治愈的乙肝患者,仍然需要定期監(jiān)測(cè)。
有的人就會(huì)認(rèn)為無法達(dá)到完全治愈那還有必要治療嗎?
答案是必須要的，慢性乙型肝炎抗病毒治療的目的可大致分為以下四點(diǎn)：
1、抑制乙肝病毒復(fù)制
乙肝病毒復(fù)制是慢性乙型肝炎病情反復(fù)、難以治愈的始動(dòng)因素，因此，一直乙肝病毒復(fù)制就成為抗病毒治療的首要目標(biāo)。其具體指標(biāo)是HBeAg陰轉(zhuǎn)，HBVDNA陰性，HBeAb陽性。
2、減輕肝臟炎癥
由于乙肝病毒復(fù)制是導(dǎo)致肝臟慢性炎癥的主要因素之一，因此抗病毒藥物抑制了乙肝病毒復(fù)制，就能起到減輕炎癥的作用。但實(shí)際上這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)并不是立竿見影的，而是需要一個(gè)過程。
3、減輕肝臟纖維化
肝纖維化的持續(xù)發(fā)展將導(dǎo)致肝硬化，因此減輕乃至阻斷肝臟纖維化是慢性乙型肝炎治療的又一重要目標(biāo)。抗病毒藥物能夠通過抗乙肝病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥來間接發(fā)揮輕肝纖維化的作用，甚至逆轉(zhuǎn)了肝纖維化。
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4、減少肝癌的發(fā)生
乙肝病毒持續(xù)感染與肝細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)HBVDNA越高，肝癌發(fā)生率越高，因此抗病毒治療可減少肝癌的發(fā)生。
替諾福韋艾拉酚胺(TAF)是近10年來全球批準(zhǔn)的唯一一個(gè)乙肝新藥，應(yīng)該也算是史上最好的乙肝藥物了。替諾福韋艾拉酚胺(商品名Vemlidy)是一種創(chuàng)新型、靶向性、Tenofovir(替諾福韋)前藥，與先前產(chǎn)品的富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名Viread，TDF)相比，只需要少于十分之一的劑量便可獲得相似的抗病毒效用。
TAF被譽(yù)為'有史以來抗病毒效果最強(qiáng)的乙肝藥物','久違了十年之久的乙肝新藥','乙肝患者的新希望',TAF(tenofovir alafenamide,替諾福韋艾拉酚胺)代表國際治療乙肝最高水平。
TAF能實(shí)現(xiàn)臨床治愈，是目前乙肝治療界公認(rèn)的最高水平。
什么是臨床治愈?又為什么治愈不可能?攤開來講好比將軍帶兵攻打敵國，大敗敵軍生擒國王，將其下監(jiān)，嚴(yán)加看管，此后四海之內(nèi)再無敵軍，這就是臨床治愈。但這國王裝瘋賣傻以求活命，并仍有一定的可能在守衛(wèi)疏忽之時(shí)越獄，東山再起，這就是無法完全治愈。
其優(yōu)勢(shì)有：耐藥性最低!簡直無腎毒性!更好的骨骼安全性! 25mgTAF≈300mgTDF,十分之一劑量即可到達(dá)一代替諾福韋TDF平等藥效!但惋惜地是，TAF價(jià)格相對(duì)昂貴，不能得以普及群眾。但就在12月11日，Mylan宣告其出產(chǎn)的現(xiàn)在全球僅有官方授權(quán)仿制TAF上市，產(chǎn)品名為：Hepbest。價(jià)格大眾，一瓶一個(gè)月的用量才人民幣三百多元，是國內(nèi)乙肝患者的最佳選擇。
印度邁蘭產(chǎn)替諾福韋二代TAF(HEPBEST)
對(duì)乙肝治療認(rèn)識(shí)有誤區(qū)
“一直吃抗病毒藥，什么時(shí)候才能停?”，不難聽到患者在這樣抱怨，對(duì)乙肝抗病毒治療失去了一些耐心。
有很多乙肝患者認(rèn)為，慢性乙肝的治療和高血壓、糖尿病一樣，需要終身服藥。
這種錯(cuò)誤觀念不僅很有影響力還很打擊信心，親朋好友之間的誤傳，使不少患者把抗病毒治療視作“不歸路”，對(duì)治療充滿悲觀情緒。
其實(shí)，抗病毒治療并非需要終身用藥。
根據(jù)亞太肝臟研究學(xué)會(huì)乙肝指南推薦意見：對(duì)于經(jīng)核苷類藥物治療獲得病毒陰轉(zhuǎn)的患者，為取得停藥后持久的療效應(yīng)答，可換用或加用長效干擾素。
明白乙肝治療的目的
慢性乙型肝炎抗病毒治療的根本目的在于持久抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，最終不因慢性乙型肝炎而影響患者的壽命。
基本目標(biāo):檢測(cè)不到乙型肝炎病毒DNA以及HBeAg陽性患者獲得血清學(xué)轉(zhuǎn)換，肝功能恢復(fù)正常。
中期目標(biāo):肝臟纖維化甚至肝硬化逆轉(zhuǎn)。
這里，要明白要實(shí)現(xiàn)停藥是有條件的。
一是要治的早。長期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與肝纖維化程度相關(guān)，如果已經(jīng)發(fā)展到肝硬化，則需要終生服藥了。
二是要堅(jiān)持。長期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)要靠堅(jiān)持不懈地長期抑制病毒。如果治治停停，經(jīng)常中斷治療，不僅會(huì)造成病毒的耐藥，而且治療的終點(diǎn)永遠(yuǎn)不能達(dá)到。
擅自停藥有危害
對(duì)于使用核苷類藥物的乙肝病人來說，乙肝治療是一個(gè)長期抗戰(zhàn)的過程，需要長期服藥來控制病情，并且需要病人定期復(fù)查來監(jiān)控病情。
很多乙肝病人在治療一段時(shí)間后，都會(huì)很關(guān)心一個(gè)問題：到底什么時(shí)候才能停止服藥?是不是經(jīng)抗病毒治療后“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，就可以停止服藥了呢?
不少病人見病情好轉(zhuǎn)，以為自己已經(jīng)治好了，可以停藥，擅自停藥的結(jié)果往往是DNA和e抗原就很快反彈了。
擅自更改劑量可能會(huì)引起病毒反彈、病情加重甚至肝衰竭而造成嚴(yán)重后果。在達(dá)到一定療效后，建議您在大夫的指導(dǎo)下停藥，停藥后仍應(yīng)定期去醫(yī)院檢查以監(jiān)測(cè)病情變化。
所有指南中的停藥標(biāo)準(zhǔn)都有一個(gè)共同的要求，就是希望能夠?qū)崿F(xiàn)“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，也就是專業(yè)上所說的e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換。
那么，轉(zhuǎn)成“小三陽”后要達(dá)到多長才能停藥呢?至少要一年以上。另外，我們國家的指南還對(duì)總的療程做了規(guī)定，希望總療程能夠超過兩年以上。
只有達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn)以后，患者才可以考慮停藥，但指南也講到一條，即延長治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但慢乙肝長期抗病毒治療的停藥時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)議。
因此即使按標(biāo)準(zhǔn)停藥，仍有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，須進(jìn)行長期隨訪監(jiān)測(cè)，復(fù)查別忘了。
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