二、讀（閱）片的要求
2.看片，分宏觀與微觀，先宏觀就是看X線片，就是看骨的大際情況，要上下對比、左右對比，即骨的范圍、外形、大小、結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)（面、腔及腔的周緣骨質(zhì)情況），然后重點觀察病變部位！如果是復(fù)查片，必需與原始片進(jìn)行對比。而微觀則宜觀察：①在X線片上，對病變部位的細(xì)微情況及其周圍軟組織要仔細(xì)觀察。②CT、RMI則是很好的微觀，亦要仔細(xì)而慢慢觀察。
頸椎：一般情況下，拍照正、側(cè)、開（張）口位片等三張，根據(jù)某些情況，再拍照其它位置的X線片。
（一）側(cè)位片
1、頸曲━━正常頸椎生理彎曲度的最深距離為12±5mm，即像腰曲那樣取兩條線，一條直線（先取兩點，一點為C2齒狀突后緣的最高點，另一點為C7椎體后下角，此兩點連起來則為直線），一條弧線（即為各頸椎椎體后緣的自然連結(jié)線），此兩條線合起來則形成一弓弦（箭），弦的最深距離即為7～17mm，其最深處落在C4椎體后緣上部(約占1/3)；頸曲的改變情況可有：
（一）側(cè)位片
2）、最深處距離的改變有：①＞17mm者，則為頸曲加深。②＜7mm者，則為頸曲改變━━A.＜7mm而＞4mm者，則為頸曲變淺。B.＜4mm而＞0mm者，則為頸曲變小。 ③其最深處距離等于0 mm者，則為頸曲變直。④小于0 mm（即負(fù)數(shù)）者，則為頸曲反張。
（一）側(cè)位片
3）、頸曲還可有呈正“S”型或反“S”型的改變。
4）、C3～7的椎體呈橫置的長方形，椎體內(nèi)部為一密度均勻的松質(zhì)骨，椎體的周邊為光滑整齊的骨皮質(zhì)包繞。
（一）側(cè)位片
2、椎間隙：相鄰椎骨椎體之間的椎間隙，正常情況下為前寬后窄，其數(shù)值大約為1.5～2.0∶1.0；椎間隙清晰，相對應(yīng)緣的骨質(zhì)密度均勻一致；椎間隙的變化━━椎間盤損傷：椎間隙前后等寬或前窄后寬；清晰度差（云霧狀的密度增高影；模糊；模糊不清），相對應(yīng)緣的骨質(zhì)密度（輕度增高而不增寬；增高又增寬；既增高又增寬伴凹凸不平）；椎間盤變性（椎間隙變窄，清晰度尚可，相對應(yīng)緣骨質(zhì)密度稍增高或微增寬）。
（一）側(cè)位片
3、骨質(zhì)增生：主長在椎體的四個角，以前上、下角居多（形態(tài)有：變尖；唇樣改變；各種角樣或嘴樣改變；骨橋形成），骨質(zhì)增生必備兩個條件━━增生部分要突出所在的角，突出部分的骨質(zhì)密度要增高，此兩個條件缺一不可！
（一）側(cè)位片
4.雙邊征與雙突征：正常狀態(tài)下，相鄰的頸椎上、下關(guān)節(jié)突在X線片上是一條邊（即重疊的線），當(dāng)頸椎椎骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)性移位時，相鄰頸椎的上、下關(guān)節(jié)突在側(cè)位片上就出現(xiàn)雙邊或雙突征。
（一）側(cè)位片
5、椎體雙邊征：椎體的后緣在正常時，是一條邊的（正常椎體的后緣不是像前緣那樣為微凸的而是平面并稍微凹陷），當(dāng)該椎骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)時，就出現(xiàn)兩條邊，說明此椎骨有旋轉(zhuǎn)性位移
（一）側(cè)位片
7、前后縱軔帶有否鈣化：正常是沒有的，若受損傷后局部出血并血腫出現(xiàn)，若有鈣沉著下來，就形成了鈣化；前縱軔帶的鈣化出現(xiàn)在椎體的前上、下角的前方、前上方、前下方及椎間盤的前緣處。而后縱軔帶的鈣化則多在椎體的后緣處，且多呈粗線狀的密度增高影。
（一）側(cè)位片
8、環(huán)齒前間隙：是指環(huán)椎（C1）前弓的后面與樞椎的齒狀突前面之間的距離，在成年人此間隙不超過3mm，若超過（大于）3mm，則為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位，如大于6mm及其以上，則為環(huán)樞關(guān)節(jié)全脫位！
（一）側(cè)位片
9、環(huán)枕連線：自硬腭后緣的中點A至枕骨鱗部皮質(zhì)內(nèi)緣B的連線，正常時，樞椎（C2）的齒狀突的頂點正好與此連線相切或在此連線以下，若齒狀突頂點超過此連線，則齒狀突向上移入枕骨大孔內(nèi)，患者可能出現(xiàn)頭暈為主的臨床癥候群，以顱底凹陷癥者多見。
（一）側(cè)位片
10、環(huán)椎可見后環(huán)：正常情況下，看不到環(huán)椎的后環(huán)，當(dāng)環(huán)椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)性位移并合并有傾斜時，則可以看到！注意與椎動脈溝環(huán)的區(qū)別
（一）側(cè)位片
11、項軔帶有否鈣化：在正常情況下，在頸椎X線片上是看不到項軔帶有鈣化的，當(dāng)項軔帶受損傷合并局部出血并血腫出現(xiàn)，在機(jī)化的過程中，鈣沉積下來，就形成了鈣化，其形態(tài)可為點狀、三角形、條狀等等，一般常見于C4、5棘突后側(cè)的項軔帶中。
（一）側(cè)位片
12、頸椎椎管的測量：行此項檢查，可了解頸椎有否脫位和椎管狹窄。測量方法是將椎板的上、下緣作一連線（即在棘突根部作上、下緣的連線），再在相應(yīng)的椎體后緣上、下角連線的中點向此連線（即棘突根部的連線）作垂直線，然后測量該垂直線的距離，此即為椎管前后徑的內(nèi)徑；如有脫位時，椎管內(nèi)徑小于正常（前后徑亦稱矢狀徑，正常平均值為15.47mm±1.11mm； 橫徑為兩側(cè)椎弓內(nèi)側(cè)中點（上、下關(guān)節(jié)突交介內(nèi)側(cè)面）連線，正常平均值為22.58mm±1.22mm，若椎體后緣有骨質(zhì)增生或后縱軔帶鈣化或椎間盤損傷后髓核向后逸出或黃軔帶肥厚又向椎管內(nèi)突入，均可使椎管內(nèi)徑減少而造成該處椎管狹窄。
（一） 側(cè)位片
（二）正位片：主觀察如下幾點。
1、頸脊柱的某段（頸脊柱一般分為上、中、下三段）有否向左或向右側(cè)凸，一般中段向左或向右側(cè)凸較多見。
（二）正位片：
2、鉤突是否有骨質(zhì)增生：鉤椎關(guān)節(jié)的鉤突如有骨質(zhì)增生，則以變尖較為多見，并要注意有否向外延伸（其向椎間孔還是向橫突孔方向）。
（二）正位片：
3、鉤椎關(guān)節(jié)的情況：主要注意觀察兩側(cè)關(guān)節(jié)腔是否寬窄一致，關(guān)節(jié)腔是否清晰，腔的周緣骨質(zhì)密度的情況，鉤突骨質(zhì)增生的類型及有否向外延伸的情況（弄清是向椎間孔方向還是向橫突孔方向），多數(shù)情況下，關(guān)節(jié)腔左右不對稱現(xiàn)象是較多見的。
（二）正位片：
4、注意第七頸椎的橫突末端情況：在正位片上，注意觀察C7橫突是否長過第一胸椎的肋橫突關(guān)節(jié)或有短小的肋骨存在，并在橫突與小肋骨之間有均勻又較整齊的密度降低影相隔開，若有，此即為頸肋或稱假肋。
（三）頸椎開口（張口）位片
1、齒狀突軸線與環(huán)椎軸線：在正常情況下，此兩條軸線是相互重疊在一起的，如不重疊，齒狀突可能有向側(cè)方移位，說明第一或第二頸椎出現(xiàn)解剖位移；環(huán)椎軸線的畫法━━將環(huán)椎下關(guān)節(jié)突的最外側(cè)緣連接起來，正常呈水平線AB，稱為寰底線，在此線上取正中點C，由此正中點作寰底線的垂直線CD，此即為寰椎軸線；齒狀突軸線（虛線）則為齒狀突頂點與齒狀突基部中點的連線。
（三）頸椎開口（張口）位片
2、寰齒間隙：指寰椎的左、右側(cè)塊內(nèi)側(cè)與樞椎的齒狀突外側(cè)之間的距離，正常情況下，兩側(cè)（左、右側(cè)）的寰齒間隙是等寬的，如不等寬，C1或C2有解剖位移，在臨床上，有可能出現(xiàn)以頭部為主的相應(yīng)癥狀（頭暈、頭痛、頭脹、頭重、視力障礙、耳鳴、睡眠不佳、多夢等等）。
（三）頸椎開口（張口）位片
3、寰樞間溝：指寰椎（C1）兩側(cè)塊的底邊與樞椎（C2）椎體上緣之間的距離，在正常情況下，寰樞間溝的腔隙大小、寬窄一致，且關(guān)節(jié)面平滑整齊，同時成一中國字的正“八”字，當(dāng)C1或C2有解剖位移時，則兩側(cè)的寰樞間溝寬窄不一，且關(guān)節(jié)面不平整，同時也不成中國字的正“八”字，而寰樞間溝的一側(cè)變成稍傾斜，另一側(cè)又稍呈水平位些。
（四）頸椎左右前斜位片：主要觀察頸椎椎間孔及鉤椎關(guān)節(jié)。
1、椎間孔：頸椎正常的椎間孔一般呈橢圓形，且上大半圓較大而下小半圓較小，同時從C1、C2所圍成的椎間孔到C6、C7所圍成的椎間孔，是由大逐漸變小，如若其中有一個小的明顯，不符合逐漸變小的規(guī)律或形態(tài)上發(fā)生改變，諸如上半橢圓與下半橢圓等大或反過來上小下大或呈長方形、多角形等等，此則為椎間孔變形的象征。
（四）頸椎左右前斜位片
2、鉤椎關(guān)節(jié)：在頸椎前斜位片上，觀察鉤椎關(guān)節(jié)時，主看鉤突有否骨質(zhì)增生，此骨質(zhì)增生向何處延伸（向椎間孔或橫突孔━━其內(nèi)主有椎動脈、椎靜脈、淋巴管、脂肪組織等內(nèi)容物在內(nèi)通過或填充）。
（五）頸椎過屈、過伸位片
有些患者從小就有眩暈，而頭、頸部、肩及其上肢等均未受過碰撞、跌跤、打擊、墜落等外傷史，且其眩暈程度隨著年齡增長而加重，在此種情況下，則需要拍照頸椎過屈、過伸側(cè)位片，主要觀察環(huán)枕關(guān)節(jié)或C1、C2有否融合（主椎體），此兩部位中有一處或兩處為先天性融合，從生理功能上看，其旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸的功能受到影響；從解剖角度上看，椎動脈在C1、C2及穿入枕骨大孔等處時，要經(jīng)過6個彎曲，其中還有3個呈90°的彎曲，椎動脈會受到牽拉（制）和減少活動余地，從而造成眩暈，年齡不斷增長，血管也隨著年齡增長而彈性下降并硬性增加，故而眩暈加重；有融合存在者，該融合的兩個椎骨，不能應(yīng)用頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進(jìn)行整復(fù)！
