來源：鄉(xiāng)村白大褂/ 姜黃
因?yàn)榘l(fā)燒咳嗽，男子去診所打吊瓶，注射第二個(gè)吊瓶后不久，李軍就出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，經(jīng)搶救無效身亡！而其注射的第一個(gè)藥瓶中，含這兩種藥……
近日，大連市一則關(guān)于輸液引發(fā)的醫(yī)療糾紛終于宣判了：診所因用藥不當(dāng)，致使患者因過敏反應(yīng)伴哮喘發(fā)作致死，涉案診所須賠償家屬129萬元！
據(jù)報(bào)道，2016年8月10日晚上6點(diǎn)，李軍因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽等癥狀，到大連甘井子區(qū)一家診所去打吊瓶。
接診醫(yī)生為李軍開了包括賴氨匹林、阿奇霉素等在內(nèi)的3組藥物。注射完第一組藥物后，李軍剛打第二個(gè)吊瓶不久，就出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。他開始不斷咳嗽、出汗、呼吸急促。診所醫(yī)生趕緊給他口服支氣管擴(kuò)張藥物，診所還安排車將李軍送往大連市第三人民醫(yī)院搶救。
當(dāng)晚7點(diǎn)58分，也就是李軍去診所就醫(yī)1小時(shí)58分之后，他在醫(yī)院死亡。
據(jù)法院一審審判結(jié)果稱：
根據(jù)遼寧省臨床法醫(yī)鑒定所出具的法醫(yī)司法鑒定意見書，李軍符合因過敏反應(yīng)伴哮喘發(fā)作致死亡。
本案中，李軍經(jīng)靜脈注射賴氨匹林和鹽酸氨溴索后發(fā)生急性過敏反應(yīng)并致死，診所雖辯稱賴氨匹林是免試敏藥物，但并未對(duì)該藥物的危害性進(jìn)行告知，出具的《普通處方箋》中并未記載患者的既往史。
另外本案中，該診所醫(yī)生只有助理醫(yī)師資質(zhì)，其開具的處方中并未記載執(zhí)業(yè)醫(yī)師的簽名或加蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師的印章，診所在庭審中也承認(rèn)當(dāng)時(shí)診所有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師并未在現(xiàn)場。
法院認(rèn)為，在《普通處方箋》并未發(fā)生效力的情況下直接給患者用藥，診療行為存在過錯(cuò)。
賴氨匹林，別名又稱阿沙吉爾，在國內(nèi)主要有散劑和注射劑兩種類型，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，適用于發(fā)熱及輕、中度疼痛，被廣泛當(dāng)退燒藥使用。
在去年，國家藥監(jiān)局對(duì)其修訂了說明書，其中增加警示語：
本品可導(dǎo)致過敏性休克、嚴(yán)重皮膚損害等不良反應(yīng)。用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測，如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、哮喘、喉頭水腫、血壓下降等癥狀或體征，應(yīng)立即停藥并及時(shí)治療。
由此可見，賴氨匹林可以導(dǎo)致過敏性休克，而眾所周知，嚴(yán)重過敏性休克可致患者死亡。
基層出現(xiàn)輸液醫(yī)療事故，大多是因患者出現(xiàn)突發(fā)性過敏性休克，一旦搶救不及時(shí)，后果可想而知。
小褂整理了過敏性休克的正確搶救流程，以供大家學(xué)習(xí)參考：
緊急處理
①切斷過敏原，如藥物過敏立即停藥;
②就地平臥、保暖、進(jìn)行搶救;
③迅速建立靜脈通道;
④保持呼吸道通暢;
⑤吸氧;
⑥做好氣管插管及人工呼吸準(zhǔn)備
確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行
①立即應(yīng)用鹽酸腎上腺素：1ml=1mg(濃度為1/1000）,0.01-0.03 mg / kg/次，靜脈、皮下或肌內(nèi)注射，每10-15分鐘可重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn);
②補(bǔ)充血容量：生理鹽水 20ml/kg,30min-1h靜脈輸入;
③抗過敏：
激素（地塞米松：0.5-1mg/kg.次，或氫化可的松8-10mg/kg.次,溶于5%葡萄糖10-20ml靜脈注射，每4-6小時(shí)重復(fù)一次）
抗組胺藥：異丙嗪 0.5-1mg/kg.次，肌肉注射
④給予鈣劑：10%葡萄糖酸鈣5-10ml+10%葡萄糖10ml緩慢靜推;
⑤使用血管活性藥物;
⑥糾正酸中毒
監(jiān)測
①觀察生命體征，注意心率、心律變化;
②意識(shí)、瞳孔的變化;
③心電圖;
④尿量;
⑤皮膚、黏膜的顏色、濕度及溫度;
⑥末梢循環(huán)狀況
保持舒適
①保持病室安靜、清潔;
②臥床休息，未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；
③保證營養(yǎng)供給;
④口腔和皮膚護(hù)理;
⑤心理支持;
⑥告知過敏原
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