來源：河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) 陳超
手部軟組織腫物臨床上較常見，大多體積較小，且病理類型繁多，臨床診斷較困難?；颊叨酂o意中發(fā)現(xiàn)手部腫物而就診。在這里，小編總結(jié)工作中見到的多種類型手部軟組織腫物，與大家分享，我們一起來看看這些不受歡迎的“掌中寶”吧！
手部軟組織腫物種類繁多，良性多見。良性腫物中以腱鞘巨細胞瘤、腱鞘纖維瘤、血管球瘤和腱鞘囊腫常見，炎性結(jié)節(jié)少見。本篇以較常見的腱鞘囊腫和腱鞘巨細胞瘤開啟我們了解手部軟組織腫物之旅。
腱鞘囊腫（圖1）是手腕部最常見的良性軟組織腫物，與關(guān)節(jié)囊、腱鞘、滑囊關(guān)系密切。在手掌部好發(fā)于屈肌腱周圍，約占成人手腕軟組織腫塊的78%。超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部呈無回聲，界限清晰，多為橢圓形或欠規(guī)則形，內(nèi)透聲良好，血流多呈0級，微量血流可見于體積較大的囊腫囊壁上。當腱鞘囊腫變性或合并炎癥時，囊內(nèi)可表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，此時可探及血流信號，易誤診為其它腫瘤。圖2為腱鞘囊腫合并纖維素樣壞死，腫物位于右手拇指掌側(cè)，邊界欠清，內(nèi)呈不均質(zhì)偏低回聲，血流豐富。圖3為腱鞘囊腫合并肉芽腫性炎，腫物位于右手中指背側(cè)近端指間關(guān)節(jié)周圍， 同樣表現(xiàn)為不均質(zhì)偏低回聲，內(nèi)可探及血流信號。這兩例腫物超聲均誤診為腱鞘巨細胞瘤?？梢?，腱鞘囊腫不一定都是無回聲、無血供哦！一定要結(jié)合病史多方面綜合考慮。陷阱很多有木有？
圖1 腱鞘囊腫 位于中指掌指關(guān)節(jié)指屈肌腱（T）淺方，呈無回聲，透聲好，后方回聲增強。
圖2a 腱鞘囊腫合并纖維素樣壞死 位于中指背側(cè)，近端指間關(guān)節(jié)淺方，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈不均質(zhì)回聲，后方骨皮質(zhì)形態(tài)不規(guī)則。
圖2b 腱鞘囊腫合并纖維素樣壞死 腫物內(nèi)血流III級。
圖3a 腱鞘囊腫合并肉芽腫性炎 位于拇指掌側(cè)指間關(guān)節(jié)，內(nèi)回聲不均，以低回聲為主。
圖3b 腱鞘囊腫合并肉芽腫性炎 血流I級。
腱鞘巨細胞瘤（圖4、5）是手腕部第二常見的軟組織腫瘤，好發(fā)年齡20~50歲，其中男性多于女性。超聲表現(xiàn)為實性低回聲或不均質(zhì)回聲，通常呈分葉狀，邊界清楚，與腱鞘或關(guān)節(jié)囊關(guān)系密切，動態(tài)觀察，腫物不隨肌腱運動而運動，鄰近指骨受壓時可見指骨局部凹陷，腫物內(nèi)?？梢娸^豐富血流信號。Maluf等認為腱鞘巨細胞瘤與腱鞘纖維瘤屬于組織同源性病變，為組織細胞-纖維母細胞-肌纖維母細胞分化階段的不同表現(xiàn)形式。小編在工作中發(fā)現(xiàn)，腱鞘巨細胞瘤或腱鞘纖維瘤二維聲像圖表現(xiàn)無差別。病灶均多位于掌側(cè)指屈肌腱旁，邊界清晰，多呈分葉狀，血流顯示Ⅰ~Ⅱ級，動態(tài)觀察，腫物不隨肌腱運動而運動。
圖4 腱鞘巨細胞瘤 位于中指掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)處，指屈肌腱淺方，內(nèi)呈實性偏低回聲，血流I級。
圖5a 腱鞘巨細胞瘤 位于小指掌側(cè)近端指間關(guān)節(jié)處，腫塊包繞小指屈肌腱，深方關(guān)節(jié)受壓。
圖5b 腱鞘巨細胞瘤 血流II級。
手部軟組織腫物種類繁多，表現(xiàn)多樣，診斷陷阱多多！小編將自己在工作中遇到的經(jīng)病理證實的部分腫物超聲表現(xiàn)歸納匯總，予以連載，敬請大家關(guān)注！
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