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⊙作者 / 傅巧敏

⊙單位 / 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院

病例回顧

患者郭 XX ，女， 66 歲，以「右示指腫物伴進(jìn)行性增大三年」為主訴就診，來我科行淺表超聲檢查。

查體

右示指偏橈側(cè)可及一橢圓形皮下腫物，大小約 2.0cm×1.5cm ，質(zhì)軟，無壓痛、反跳痛，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度小，不隨右示指屈伸而上下活動(dòng)，局部皮膚無紅腫破潰，觸痛覺無減退。

超聲所見

右手 II 指包繞屈肌腱周圍可見低回聲團(tuán)塊，大小約 2.0cm×0.9cm ，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲尚均，可見較豐富血流信號(hào)。遠(yuǎn)節(jié)指骨骨皮質(zhì)凹凸不平（見圖 1-3 ）。

超聲提示

右手 II 指包繞屈肌腱周圍實(shí)性團(tuán)塊，腱鞘巨細(xì)胞瘤伴骨侵蝕改變可能。

圖 1 右手 II 指遠(yuǎn)節(jié) 腫物短軸切面圖遠(yuǎn)節(jié)指骨骨皮質(zhì)凹凸不平

圖 2 腫物長軸切面圖

圖 3 腫物彩色多普勒?qǐng)D 腫物內(nèi)血流較豐富

術(shù)后病理

（右示指腫物）符合局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤。

病例討論

腱鞘巨細(xì)胞瘤是由 Jaffe 在 1994 年提出來的（giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS）。

腱鞘巨細(xì)胞瘤是來源于關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的滑膜組織的一種良性腫瘤。

腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱為為腱鞘良性纖維組織細(xì)胞瘤、局灶結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜纖維黃色瘤、組織細(xì)胞性黃色肉芽腫或腱鞘良性滑膜瘤，是一種生長緩慢的軟組織腫瘤，好發(fā)于手及足部。

1、病因

目前具體的發(fā)病原因不明確，有可能是炎癥性改變，也有可能是原本有膽固醇代謝的紊亂，受到外傷后可能導(dǎo)致腱鞘巨細(xì)胞瘤的發(fā)生。

2、流行病學(xué)

腱鞘巨細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為高發(fā)，女性高于男性。

3、臨床表現(xiàn)

腱鞘巨細(xì)胞瘤根據(jù)其部位及表現(xiàn)形式不同，可分為局限型及彌漫型兩種。

局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為指或趾的無痛性腫塊。

彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤較少見，約占 10-20% ，主要是侵犯大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為受累的部位疼痛，易導(dǎo)致大關(guān)節(jié)功能的受損。

4、超聲表現(xiàn)

① 局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤多位于手部關(guān)節(jié)或肌腱旁，與關(guān)節(jié)、肌腱關(guān)系密切，但并不隨肌腱運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，一般為單發(fā)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)，可包饒指骨，內(nèi)部回聲不均。

② 彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤多位于關(guān)節(jié)旁，部分腫塊與關(guān)節(jié)囊分界不清，常為多發(fā)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均。

③ 彩色多普勒顯示多數(shù)病灶內(nèi)見豐富血流信號(hào)，部分病灶內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號(hào)，少數(shù)病灶內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。可探及低速低阻動(dòng)脈型血流頻譜。

5、鑒別診斷

① 腱鞘囊腫

腱鞘囊腫好發(fā)于手腕背側(cè)和手指關(guān)節(jié)旁，邊界清楚，圓形或類圓形，一般內(nèi)部回聲為無回聲，有時(shí)候可見分隔，未見明顯血流信號(hào)。

當(dāng)腱鞘囊腫內(nèi)囊液粘稠時(shí)可表現(xiàn)為低回聲，未見明顯血流信號(hào)。

部分腱鞘巨細(xì)胞瘤病灶內(nèi)血流信號(hào)不明顯，應(yīng)仔細(xì)動(dòng)態(tài)觀察、予以鑒別，必要時(shí)結(jié)合超聲造影技術(shù)。

② 腱鞘纖維瘤

一種相對(duì)少見的發(fā)生于肌腱、腱鞘或關(guān)節(jié)滑囊的良性纖維母細(xì)胞增生性病變。典型的腱鞘纖維瘤好發(fā)于上肢，掌指部占多數(shù)。

超聲上表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)，在臨床與影像學(xué)上，腱鞘巨細(xì)胞瘤和腱鞘纖維瘤非常相似，無法區(qū)分，需要病理明確診斷。

有研究表明，高頻彩色多普勒超聲可為二者的手術(shù)實(shí)施或病理學(xué)取材提供指引和幫助。

③ 海綿狀血管瘤

低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均，可見小無回聲囊腔，彩色多普勒顯示在瘤體內(nèi)小片狀血流信號(hào)，受壓可變小，瘤體內(nèi)的血流信號(hào)消失，壓力解除時(shí)，瘤體恢復(fù)原來的大小，其內(nèi)的彩色血流信號(hào)充盈狀態(tài)改善的現(xiàn)象。

脈沖多普勒可測到不規(guī)則、速度較低的靜脈樣頻譜。

腱鞘巨細(xì)胞瘤會(huì)造成指關(guān)節(jié)的功能障礙，手術(shù)是唯一有效治療方法。腱鞘巨細(xì)胞瘤若手術(shù)不徹底，容易造成復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率較高，大約有 10%-44% 。

腱鞘巨細(xì)胞瘤有惡變潛能，會(huì)侵蝕相鄰骨皮質(zhì)，破壞關(guān)節(jié)。故臨床上早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以減少病變對(duì)手部肌骨關(guān)節(jié)的損壞，利于術(shù)中保護(hù)正常結(jié)構(gòu)及術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王曉波,陳忠,鄧連桂,李云輝,李健茹.腱鞘巨細(xì)胞瘤的彩色多普勒超聲征象及其臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(07):644-646.

[2] 邱邐,李永忠.腱鞘巨細(xì)胞瘤的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)特征[J].華西醫(yī)學(xué),2008(03):575-577.

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策劃 / 蘇姍

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