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相信不少醫(yī)生同道碰到過不少這樣的孕媽媽：雙目含淚，心急如焚，一進(jìn)來就哭訴自己不久前意外做過的X線檢查，事后才知道當(dāng)時已經(jīng)懷孕。這時候腦袋里不斷滾動播放的都是放射線醫(yī)生說的：X線檢查后半年至一年內(nèi)不建議懷孕。慌忙去上網(wǎng)一查：孕期放射線接觸容易造成胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等等喧囂不絕。

那么，孕期有意或無意的X線檢查，真的有傳說中如此大的殺傷力嗎?

妊娠期進(jìn)行X線檢查的風(fēng)險并不是一成不變的，它與孕周和輻射劑量都有相關(guān)性。

孕周

孕早期高劑量電離輻射 (＞1Gy)有導(dǎo)致胚胎死亡的風(fēng)險。輻射暴露對于孕周的不同階段影響也不盡相同，孕 8 -15 周對中樞神經(jīng)的影響最大。

輻射劑量

較高劑量輻射可導(dǎo)致胎兒出生缺陷、生長受限及智力障礙等。而輻射劑量低于50mGy 時，并沒有報道表明存在生長受限、胎兒畸形以及流產(chǎn)等風(fēng)險。

引自：Committee Opinion No. 656: Guidelines for Diagnostic Imaging DuringPregnancy and Lactation[J]. Obstetrics and gynecology.2016,127:e75-80.

B超

眾所周知B超檢查沒有輻射風(fēng)險，其安全性是廣大民眾較為信任的。超聲檢查在整個孕期被認(rèn)為是安全的，仍應(yīng)當(dāng)作為妊娠期影像學(xué)檢查的首選方式。

MRI平掃 增強

MRI檢查也沒有輻射風(fēng)險，MRI平掃的安全性比較確定。盡管MRI檢查并無輻射危險，但臨床中為了看清楚病變及組織的相互關(guān)系，常常需要用到MRI增強檢查。

MRI增強檢查就需要用到造影劑。而現(xiàn)在臨床中最常用的便是釓劑。釓劑也并無輻射，但釓劑是水溶性，可以穿透胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)。而游離的釓是具有毒性，盡管臨床上使用的是其螯合物，但高劑量及重復(fù)劑量的釓劑仍具有致畸性。因此MRI的增強檢查需要進(jìn)行評估，只有在經(jīng)過臨床醫(yī)生評估利大于弊的情況下才使用。

X線檢查

目前認(rèn)為，胎兒在小于50mGy的輻射暴露中，并沒有報道有存在明顯的胎兒流產(chǎn)、胎兒出生缺陷等風(fēng)險。而現(xiàn)在臨床中絕大部分的診斷性X 線檢查的劑量范圍遠(yuǎn)低于50mGy。

由下表可以看出，臨床中進(jìn)行胸片檢查，宮內(nèi)胎兒吸收劑量若要達(dá)到50mGy，需要進(jìn)行1250次的照射。而臨床中進(jìn)行腹部平片的檢查，宮內(nèi)胎兒吸收劑量若要達(dá)到50mGy，需要進(jìn)行20次的照射。當(dāng)然這并不是說明，孕期可以無限制地進(jìn)行X線檢查暴露，只是從側(cè)面說明了一件事情：孕期進(jìn)行普通的X線檢查，胎兒的輻射暴露劑量是很小的，即使增加風(fēng)險，這種風(fēng)險也不是大家想象中那么高的。

CT

胎兒輻射暴露取決于掃描的部位、掃描的精確度（即掃描層數(shù)）。比如孕婦進(jìn)行頭部CT檢查，胎兒的輻射劑量暴露只有0.5-10mGy。若進(jìn)行腹部CT檢查，胎兒的輻射劑量可達(dá)到25-30mGy。但是若進(jìn)行盆腔CT檢查，則胎兒的輻射劑量可高達(dá)50mGy。因此若必須進(jìn)行盆腔CT檢查，應(yīng)與放射科醫(yī)生及技術(shù)人員充分溝通，在不影響檢查效果時，盡可能減少輻射劑量。

CT增強檢查常被用來進(jìn)一步明確診斷，需用到造影劑—泛影葡胺。目前動物試驗及人類研究并無明確的報道說明泛影葡胺對于胎兒的具體損害，因此臨床中如果存在明確的指征，不應(yīng)拒絕使用CT平掃 增強檢查，但需充分權(quán)衡利弊慎重使用。

PET-CT

PET-CT可實現(xiàn)功能顯像，其輻射量取決于放射性同位素的物理及生化特征。PET-CT檢查胎兒的輻射劑量范圍為基本在10-50mGy之間。PET－CT對于腫瘤定性及復(fù)發(fā)等診斷具有獨特的優(yōu)勢，在充分評估后若有臨床適應(yīng)癥，告知患者及家屬病情后，應(yīng)“兩害取其輕”，但應(yīng)盡量選擇對于胎兒危害小的同位素，且在不影響檢查效果下，盡可能的小劑量使用。

引自：馬潤玫, 陳卓與李紅瑜, 妊娠期影像學(xué)檢查的安全性. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010. 13(2): 第157-160頁.

孕媽媽在進(jìn)行放射性檢查時，最關(guān)注的問題是：這個檢查對我的寶寶安全嗎？根據(jù)目前的各項指南來看，單次X線檢查后胎兒的吸收量不太可能對胎兒造成損傷。單次X線檢查的風(fēng)險其實是很小的，例如，普通人群中自然流產(chǎn)、畸形、發(fā)育遲緩和兒童惡性腫瘤的總危險度約為286／1000，如果胎兒接受了5mGy的輻射量，其不良影響也僅僅增加到286.17／1000。

因此，ACOG(美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會)的指南中明確提出孕期X射線暴露不是治療性流產(chǎn)的指征。在臨床中，有些孕婦可能由于對輻射暴露心存誤解，擔(dān)心孩子會出現(xiàn)出生缺陷而不恰當(dāng)?shù)剡x擇終止妊娠。其實對于終止妊娠的建議，Hammer-Jacobsen早在1959年就提出丹麥規(guī)則(Danish rule)：如果胎兒吸收的射線劑量超過100mGy，建議終止妊娠。

妊娠婦女并發(fā)某些疾病可對母嬰造成嚴(yán)重的不良影響，這些不良影響已經(jīng)大大超出了低劑量放射性檢查所帶來的潛在風(fēng)險。如果放射性檢查直接關(guān)系到患者進(jìn)一步的診斷和治療，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地建議患者接受檢查。但是，應(yīng)盡量避免在受精后8-15周進(jìn)行非緊急的X線檢查，因為這是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最敏感的時期。

總而言之，孕媽媽的眼中，寶寶的健康重于一切。然而在醫(yī)生的眼中，孕媽媽和寶寶的健康同等重要.因此在臨床中如果經(jīng)過評估，X線檢查、CT檢查甚至PET-CT檢查在作為B超及MRI的重要輔助檢查時，孕媽媽應(yīng)該在正確了解風(fēng)險之后再行選擇，不可以無知無畏地一棍打死。