什么是“雙心病”?
即冠心病合并心理疾病。其實(shí)，冠心病本來(lái)也是一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與焦慮及抑郁有密切關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)了在冠心病的各種類型合并焦慮、抑郁的確是其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。隨著社會(huì)的發(fā)展，冠心病人群中合并心理疾患越來(lái)越多?！?/p>
怎么就患了“雙心病”?
由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈和生活節(jié)奏加快導(dǎo)致心理壓力增加，造成了日益增多的精神心理疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，到2020年心理疾病將成為繼心血管病之后第二大常見(jiàn)疾病。心血管病與心理應(yīng)激及心理負(fù)擔(dān)過(guò)重導(dǎo)致心理疾患密切相關(guān)，兩者互為始動(dòng)因素、互為因果、互相影響，危害健康。
抑郁和焦慮促進(jìn)冠心病和高血壓的發(fā)生與發(fā)展。抑郁患者往往有下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)異常、交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的降低，血兒茶酚胺水平升高，導(dǎo)致血管收縮、血小板活化、心率增快，對(duì)心血管系統(tǒng)不利。
抑郁和焦慮還增加心血管病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后。主要機(jī)制為血小板活性增加、心率變異性降低、植物神經(jīng)張力改變、對(duì)醫(yī)囑的依從性降低、拒絕改變生活方式。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁使冠心病患者2年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.24倍，遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加78％。
患了冠心病容易引發(fā)抑郁和焦慮。由于冠心病可以引起嚴(yán)重的心絞痛、急性心肌梗死和心臟猝死，對(duì)患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重沖擊，引起了很大的應(yīng)激反應(yīng)。有些患者對(duì)冠心病了解不多，如果再加上患溝通不夠，久而久之可以帶來(lái)負(fù)性情緒，如緊張、恐懼、悲傷、痛苦等，引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引發(fā)一系列心理生理改變，如兒茶酚胺的過(guò)量分泌、脂質(zhì)代謝紊亂、多種促凝物質(zhì)和強(qiáng)烈血管收縮作用的血栓素A2釋放、心率加快、血壓上升等，導(dǎo)致心肌供血供氧減少，心肌耗氧增多，從而促發(fā)或者加重心絞痛、心律失常、心肌梗死及心衰。一般的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在以冠心病為診斷的住院患者中，抑郁患病率在16％～18％;在急性心肌梗死患者中，重度抑郁的發(fā)生率在15％-20％。
也有報(bào)道，心梗后輕度和中度抑郁癥的發(fā)生率在45％至55％之間。抑郁癥狀一般在心梗后幾天內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生，可能持續(xù)3個(gè)月或進(jìn)展或痊愈。45％的心梗后抑郁癥屬于新發(fā)，這意味者超過(guò)半數(shù)的患者在心梗前就有抑郁狀態(tài)，心梗后被誘發(fā)。如果得不到有效控制，心梗后抑郁癥患者的死亡率比非抑郁者高三成，再次發(fā)生心血管事件的概率高五成。
可見(jiàn)，對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心失去家庭社會(huì)的支持，長(zhǎng)期患病喪失勞動(dòng)能力或因治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致冠心病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生的主要原因。
如何識(shí)別患了“雙心病”?
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床診斷治療中，90％以上的冠心病合并心理障礙的患者的心理障礙被漏診。這不但容易造成過(guò)度檢查和過(guò)度治療，而且會(huì)嚴(yán)重影響冠心病患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。冠心病患者經(jīng)過(guò)心血管內(nèi)科?？浦委熜Ч患颜?，如存在下述情況應(yīng)考慮合并心理障礙。
人格基礎(chǔ)：易敏感多疑、多思多慮;或做事追求完美，遇事常拿得起但放不下。
心理情感方面：易擔(dān)心害怕、緊張焦慮、煩躁激動(dòng);或情緒低落抑郁，嚴(yán)重者可有無(wú)用感無(wú)望感，自我評(píng)價(jià)過(guò)低等。
行為方面：睡眠障礙較突出，包括失眠、早睡，多夢(mèng);精力減退，無(wú)明顯原因疲乏;易受驚嚇、怕吵鬧、對(duì)聲音敏感;嚴(yán)重者對(duì)人對(duì)事缺乏興趣，想哭或易哭泣。
智力方面：思維遲鈍，記憶力減退;注意力不集中、敘述表達(dá)不清晰。
軀體癥狀：
1、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶不適、非心臟性胸痛、咽部梗阻感、陣發(fā)性心悸、心跳加快，血壓不穩(wěn)定，易上下波動(dòng)等。其次可伴有其他多系統(tǒng)癥狀；
2、植物神經(jīng)肌肉感覺(jué)系統(tǒng)：頭痛頭暈、肌肉不適或疼痛、四肢發(fā)麻、雙手顫抖、易出汗、視物模糊；
3、泌尿生殖系統(tǒng)：尿意頻數(shù)、性欲下降；
4、呼吸系統(tǒng)：窒息感、喜歡大嘆氣；
5、消化系統(tǒng)：食欲減退、無(wú)饑餓感、口干、便秘、易腹脹消化不良，可有體重減輕。
相應(yīng)的臨床檢查其病變程度不能完全解釋引起的臨床癥狀。
如何盡早發(fā)現(xiàn)“雙心病”?
首先，要求每個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生要掌握基本的、必要的雙心醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)冠心病患者出現(xiàn)心理障礙的癥狀和體征能盡早識(shí)別和解釋。
其次，一旦發(fā)現(xiàn)有心理障礙的可疑癥狀，及時(shí)采用心理量表測(cè)定。心理量表是檢測(cè)心理障礙患者非常有效而重要的手段，是識(shí)別心理障礙的“化驗(yàn)單”。澳大利亞制定的《冠心病診療指南》要求，對(duì)所有的冠心病患者均應(yīng)進(jìn)行心理障礙篩查，但我國(guó)尚無(wú)這樣的規(guī)定，在臨床工作中需推廣心理量表的應(yīng)用。
最后，對(duì)心理量表無(wú)法確定的冠心病合并心理障礙患者，請(qǐng)心理?？漆t(yī)生會(huì)診。目前有些醫(yī)院已建立雙心門診、雙心查房制度，有助于早期識(shí)別冠心病患者是否合并心理障礙疾病
對(duì)待“雙心病”該如何處置?
由于冠心病合并心理障礙，特別是心梗后合并焦慮抑郁的患者具有較高的死亡率和較差的預(yù)后，因此對(duì)其合并心理障礙的干預(yù)是必要的。目前對(duì)冠心病共病心理障礙的干預(yù)治療主要集中在以下三方面：
1、心理治療：包括兩個(gè)方面，一是建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系。心臟病發(fā)作是一種危、急、重癥，患者的心理負(fù)擔(dān)很重，醫(yī)療人員應(yīng)該體諒病人，給病人無(wú)微不至的關(guān)懷，貼心的照顧。醫(yī)務(wù)人員要用溫和的語(yǔ)言、嫻熟的技術(shù)、善意的同情，取得患者認(rèn)可，達(dá)到身體在場(chǎng)、心理共鳴的效果。二是進(jìn)行心理與疾病關(guān)系的科學(xué)知識(shí)宣教。醫(yī)生應(yīng)該向患者灌輸有關(guān)心臟病的基本知識(shí)，使患者意識(shí)到積極樂(lè)觀的情緒和良好的行為模式有助于疾病的治療和康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、說(shuō)服、啟發(fā)和指導(dǎo)的方式，再配合宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)資訊等手段，從心理上幫助患者重新認(rèn)識(shí)，合理解釋患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，糾正患者不合理的負(fù)性認(rèn)知，恢復(fù)患者的自信心。
2、抗抑郁焦慮藥物治療：在充分治療冠心病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物治療可明顯緩解患者的心理障礙，消除患者的胸痛等心血管癥狀。
3、體力運(yùn)動(dòng)為主的心臟綜合康復(fù)計(jì)劃治療：重視心梗后或急性冠脈綜合征的患者胸痛癥狀的控制以及心臟功能的改善，提倡早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，這些措施對(duì)冠心病合并抑郁/焦慮的預(yù)防和治療是極端重要的。以運(yùn)動(dòng)為主的綜合心臟康復(fù)計(jì)劃是集運(yùn)動(dòng)物理治療、心理輔導(dǎo)與治療、職業(yè)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療健康教育等為一體的綜合臨床康復(fù)項(xiàng)目，它能有效改善冠心病，心衰、介入手術(shù)及外科手術(shù)康復(fù)期患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量，降低死亡率、再發(fā)病率等，已被國(guó)外心臟中心采納作為常規(guī)治療康復(fù)手段。
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