患者康XF，男，67歲，右上臂包塊伴疼痛 2 周。包塊約 8×4×5 cm，質(zhì)硬。曾于 22個(gè)月前行“胃癌根治術(shù)”。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科李醒亞
PET-CT部分影像如下，可以見(jiàn)到高代謝的腹腔轉(zhuǎn)移灶和右上臂轉(zhuǎn)移灶：
PET-CT 顯示吻合口復(fù)發(fā)，多處淋巴轉(zhuǎn)移和椎體轉(zhuǎn)移。
胃癌手術(shù)切除標(biāo)本病理會(huì)診：胃腺癌，混合型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（11/12）。
右上肢腫塊穿刺活檢病理：轉(zhuǎn)移性腺癌。
診斷：胃癌復(fù)發(fā)，多處淋巴結(jié)和椎體轉(zhuǎn)移，右上臂軟組織轉(zhuǎn)移
住院后即給予口服阿片類止痛藥。確斷后口服“阿帕替尼”每天500mg，服藥18小時(shí)后右上臂水腫即明顯減輕。服藥5后天，水腫完全消散，右臂轉(zhuǎn)移瘤得以凸顯。
最后一次拍照時(shí)間是口服阿帕替尼第5天，也是放療開(kāi)始的第2天。水腫雖然明顯消退，但局部疼痛并沒(méi)有減輕。放療3次后患者才訴明顯減輕。這期間一直口服“奧施康定”每次10mg，每12小時(shí)一次。
在臨床中發(fā)現(xiàn)阿帕替尼能夠在短時(shí)間內(nèi)顯著減輕腫瘤壓迫引起的水腫（如上腔靜脈受迫），同時(shí)也觀察到阿帕替尼和瑞格菲尼能夠在短時(shí)間明顯減輕放療后的腦水腫引起的癥狀。國(guó)內(nèi)有報(bào)道阿帕替尼在治療癌性腹水方面有不俗的表現(xiàn)。
通過(guò)此病例，我們推測(cè)這類抗血管生成藥物首先是通過(guò)降低血管通透性、減少滲漏而發(fā)揮緩癥狀的作用，遠(yuǎn)期的抗腫瘤作用除了血管“正常化”外，還有賴于抑制新生血管生成等作用。聯(lián)合化療、靶向治療、免疫藥物或放療能有望能增加患者的臨床獲益。
假如發(fā)生于或轉(zhuǎn)移到內(nèi)臟的腫瘤周圍也會(huì)或常常發(fā)生水腫，治療前后CT比較一定會(huì)是腫瘤的明顯退縮，這種“療效”有可能是來(lái)自水腫消退，而不是腫瘤組織的減少？并且在 2個(gè)月左右后腫瘤體積回復(fù)至治療前的大小。
我們以前報(bào)道的阿帕替尼治療小細(xì)胞肺癌獲得較好的近期療效，難道是只是通過(guò)減輕腫瘤周圍的水腫而發(fā)揮“抗腫瘤作用”的嗎？
目前用于臨床的口服抗血管生成的小分子藥物很多，它們?cè)谥委熌I癌、胃腸間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃癌、肝癌和非小細(xì)胞肺癌等腫瘤獲得適應(yīng)癥，樂(lè)伐替尼聯(lián)合PD-1抗體也大幅提高了療效。這類藥物已不是迎來(lái)了春天，而是如日中天。
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