隨著醫(yī)學(xué)的進步，肩痛的診斷越來越細致、準(zhǔn)確，但由于認識的不全面，仍存在誤診、漏診，使病情延誤甚至加重病變，造成一些不必要的嚴(yán)重后果。今天早讀就為大家詳解被忽略的肩痛之肱二頭肌長頭腱腱鞘炎，值得學(xué)習(xí)借鑒！
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概 念
肱二頭肌長頭腱腱鞘炎在臨床上是一種常見病，本病好發(fā)于40歲左右，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，大多數(shù)是肌腱發(fā)生退行性變的結(jié)果?；颊叨嘁越Y(jié)節(jié)間溝處壓痛，肩部活動時疼痛明顯為主要體征。
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解剖及病理
肱二頭肌腱長頭走行于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，在小結(jié)節(jié)處明顯變窄、變薄，這可能是肌腱與結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁磨損的結(jié)果。
反復(fù)摩擦，使肌腱發(fā)生損傷，最終發(fā)生肱二頭肌長頭腱鞘炎。本病的病理表現(xiàn)是肱二頭肌長頭腱損傷，肌纖維撕裂，毛細血管破裂，液體滲出，局部瘀血，導(dǎo)致循環(huán)障礙，出現(xiàn)紅腫疼痛。如果在急性期沒有治愈，而后肌纖維又遭受多次撕裂，毛細血管反復(fù)破裂，液體不斷滲出，加上該肌腱鞘也因與肌腱長期摩擦損傷引起充血、水腫，組織液滲出，充血、水腫吸收不全，損傷的組織無法修復(fù)，使局部產(chǎn)生慢性炎癥、組織粘連、肥厚增生等組織變性。
創(chuàng)傷和退變均可導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)的損傷，如上臂外展外旋或外展內(nèi)旋位時摔倒，或者向后摔倒同時手或肘部著地，可以引起肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)損傷。
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臨床表現(xiàn)
絕大多數(shù)患者可在肱二頭肌長頭腱所在的結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生壓痛，病程不長者Speed試驗和Yergason試驗可很好地鑒別是肱二頭肌長頭腱本身還是肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)出現(xiàn)問題。
Speed試驗檢查：囑患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋手掌向上前舉70°，檢查者對患者的腕關(guān)節(jié)施加向下的力，患者阻抗該力時若出現(xiàn)肱二頭肌(上臂和肩關(guān)節(jié)前方)疼痛，可囑患者同樣姿勢但前臂內(nèi)旋手掌向下時重復(fù)試驗，若疼痛明顯減輕，則認為Speed試驗陽性。
Yergason試驗：做該檢查時，患側(cè)上臂置于病人體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手置于完全旋前位，在此位置，檢查者一手置于患者肘部，另 一只手緊握患者前臂，囑患者旋后前臂并抵抗檢查者的阻力。當(dāng)肩關(guān)節(jié)前方或二頭肌腱溝出現(xiàn)疼痛，為Yergason試驗陽性，提示肱二頭肌長腱病變。
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相關(guān)檢查
MRI檢查對診斷肱二頭肌長頭腱及其滑車系統(tǒng)損傷十分敏感，尤其在橫斷面上正常的肱二頭肌長頭腱就像一個“咖啡豆”，而且位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，其周圍的軟組織光滑完整。肱二頭肌長頭肌腱周圍可見T1WI低T2WI高液性信號，肌腱信號可正常，也可在T2WI信號增高，晚期可出現(xiàn)肌腱萎縮變細。X線檢查一般無病理體征。退行性變者，可發(fā)現(xiàn)骨刺、骨疣等，有助于對本病的診斷。
肩關(guān)節(jié)鏡檢查是肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)'，它不但可以進行定性診斷，而且可以對損傷的肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)損傷程度進行分型。Ⅰ型為單純盂肱上韌帶損傷；Ⅱ型為盂肱上韌帶和岡上肌損傷；Ⅲ型為盂肱上韌帶和肩胛下肌損傷；Ⅳ型為盂肱上韌帶、岡上肌和肩胛下肌同時損傷。
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診斷要點
（1）有急、慢性損傷和勞損病史，多數(shù)呈慢性發(fā)病過程；
（2）疼痛：開始表現(xiàn)為肩部疼痛，以后逐漸加重，最終出現(xiàn)肩前或整個肩部疼痛，受涼或勞累后加重，休息或局部熱敷后痛減，肩部乏力；
（3）腫脹：在疾病初期，除局部疼痛外，可伴有輕度腫脹。主要為急、慢性損傷性炎癥引起的局部充血和水腫所致；
（4）活動受限：肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以上臂外展向后背伸和用力屈肘時明顯，有時向三角肌放射；
（5）壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，少數(shù)患者可觸及條索狀物；
（6）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗及抗阻力試驗陽性。
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治 療
（一）非手術(shù)治療
治療方法有局部制動，理療或熱敷，體育鍛煉、推拿按摩、口服消炎止痛類藥、局部封閉等方法。局部封閉只要診斷正確，封閉部位準(zhǔn)確，絕大多數(shù)患者第一次封閉后局部疼痛就明顯減輕。
（1）手法治療
1）滾揉肩臂法
患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患者肘部將肩部外展，另一手先用深沉而柔和的滾法施于肩前和肩外側(cè)，再用拿揉法施于上臂，重點放松肱二頭肌長腱與三角肌前部。
2）點壓彈撥法
接上述動作， 醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施力于肱二頭肌長腱的起點至結(jié)節(jié)間溝，進行適當(dāng)力度點壓，以解痙止痛。
3）運動肩臂法
接上述動作，醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)，然后做托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢，以舒筋通絡(luò)。
（2）封閉治療
急性期可用1%利多卡因2~5ml加強的松龍25~50mg或曲安縮松40mg局部痛點封閉。
（3）針刀治療：
1）嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套；
2）以肱二頭肌腱長頭壓痛點處為切入點，用1%利多卡因2-5ml局部麻醉；
3) 術(shù)者右手持針刀在痛點處垂直刺入，刀口線方向和肱二頭肌長頭方向平行，深度達骨面，先縱行剝離，再橫形剝離。如有韌性結(jié)節(jié)，作切開剝離，剝離時注意勿損傷手術(shù)處神經(jīng)和血管；
4）術(shù)后病變局部處注射強的松龍25-50mg。
（二）手術(shù)治療
適應(yīng)于Ⅲ型和Ⅳ型肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)損傷和(或)肱二頭肌長頭腱半脫位、脫位、斷裂者。
可在關(guān)節(jié)鏡下或小切口切開修復(fù)岡上肌、肩胛下肌和盂肱上韌帶，將肱二頭肌長頭腱復(fù)位。若損傷嚴(yán)重，無法修復(fù)者也可行肱二頭肌長頭腱成形術(shù)，如將肱二頭肌長頭腱切斷或?qū)㈦哦^肌長頭腱融合在肱骨近端。
07
康復(fù)及預(yù)防
康復(fù)：待癥狀緩解后，在不加劇疼痛的情況下注意練習(xí)肩部活動，可使患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉，或作搖肩、晃肩及擺肩運動。
預(yù)防：患者宜避免過度使用肩關(guān)節(jié)。
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