又到了 全國各大城市醫(yī)保政策分析系列，此次，帶大家走入上海2019年最新醫(yī)保政策分析，且看魔都的朋友醫(yī)保福利如何？
之前我已經(jīng)分析過全國各大網(wǎng)紅城市的醫(yī)保，有興趣的可以點(diǎn)擊查看：
黃浦浪花千塵雪, 東方明珠百度春, 花滿堵,酒滿甌, 十里綺羅外灘煙。
每年的4月1日，就是上海職工醫(yī)保年度起始日，也就是2019醫(yī)保年度為2019.4.1--2020.3.31。
我們先交錢，就可以享受整個(gè)年度的職工醫(yī)保福利了。
今年上海的醫(yī)保政策有“一個(gè)提高，兩個(gè)不變”。
一個(gè)提高：職工醫(yī)保年度最高報(bào)銷限額從51萬提高到53萬
兩個(gè)不變：職工醫(yī)保的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)保持不變
醫(yī)保有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之分，文章將會(huì)依次介紹各自福利如何。話不多說，入正題！
享受職工醫(yī)保的福利，主要兩部分人：在職職工、交滿醫(yī)保年限的退休人員。
我們知道，職工醫(yī)保都會(huì)有兩個(gè)賬戶：
個(gè)人賬戶：由自己交費(fèi)和公司的小部分交費(fèi)組成，我們可以用來看門診，買藥等
統(tǒng)籌賬戶：公司每個(gè)月為我們繳納的大部分費(fèi)用會(huì)進(jìn)入此賬戶，交給國家統(tǒng)籌分配
所以第一步，我們先來搞明白自己的個(gè)人賬戶可以有多少錢。
不同于很多地區(qū)按月繳納，上海的職工醫(yī)保，個(gè)人一次性就會(huì)繳納整個(gè)醫(yī)保年度的費(fèi)用。
每年4月1號(hào)，就要往我們個(gè)人賬戶打進(jìn)一筆錢。
如果你是在職職工，那么你的賬戶就會(huì)有兩筆錢打入：
個(gè)人繳費(fèi)：個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)×2%×12個(gè)月（或?qū)嶋H月數(shù)）
單位繳費(fèi)：按照不同年齡檔，公司會(huì)交一部分錢進(jìn)入
舉個(gè)例子：A先生35歲，在4.1日前（上海醫(yī)保年度起始日）就參加職工醫(yī)保，假如按照5000的繳費(fèi)基數(shù)。
那么，自己需要繳納：5000X2%X12=1200元，而35歲對(duì)應(yīng)的是公司需繳納420元。
那么A先生今年個(gè)人賬戶就會(huì)有：1200+420=1620元。
如果你是4月后才加入的，只需要減少繳費(fèi)相對(duì)應(yīng)月數(shù)就可以了。比如5月份才加入，那就自己就需要繳納：5000X2%X11=1100元。
如果你是退休人員，那就恭喜了，你個(gè)人賬戶的錢全部由政府給。
74歲以下，每年打入1680元；75歲以上，每年打入1890元。
看，上海政府財(cái)大氣粗，給予老人家的福利。
而上一年個(gè)人賬戶用剩下的錢，并不會(huì)清空，可以累積到我們今年的個(gè)人賬戶中。
上海的朋友，也可以通過登錄上海醫(yī)保網(wǎng)或致電962218，查詢個(gè)人賬戶余額。
統(tǒng)籌賬戶，是交給政府統(tǒng)籌分配，讓我們住院等巨額花費(fèi)可以得到報(bào)銷的。
個(gè)人賬戶，我們可以直接用來買藥、看門診等的，與我們?nèi)粘Ｉ罡用芮邢嚓P(guān)。
所以，上海的朋友記得搞清楚自己賬戶的余額哦。
如果你懶的話，上面的內(nèi)容都可以不看，反正知道自己個(gè)人賬戶的錢就可以了。
但現(xiàn)在就到了重頭戲了，我們平時(shí)看病，醫(yī)保究竟可以報(bào)銷多少？
1、上海職工醫(yī)保，門急診報(bào)銷規(guī)則：
這里總結(jié)一下：
免賠額：如果我們一年里累計(jì)看門急診花費(fèi)在 1500 元以內(nèi)，這部分費(fèi)用首先從個(gè)人賬戶的余額抵扣，如果余額不足，就需要自費(fèi)了。
醫(yī)院要求：只要是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都可以，不需要綁定某一家醫(yī)保醫(yī)院，但由于政府提倡分級(jí)就診，如果去的醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)保報(bào)銷的金額就會(huì)越少。
所以如果不是太大的問題，可以去附近一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，沒必要去三甲醫(yī)院湊熱鬧。
2、上海職工醫(yī)保，住院報(bào)銷規(guī)則：
在住院時(shí)，同樣需要我們承擔(dān)相應(yīng)的免賠額；超過免賠額的費(fèi)用，才會(huì)根據(jù)比例報(bào)銷。
年度最高報(bào)銷限額是53萬，如果 53 萬也用完了，還可以由地方附加醫(yī)療基金再報(bào)銷 80%，個(gè)人僅需承擔(dān) 20% 就可以了。
可以看到，上海職工醫(yī)保住院報(bào)銷額度、比例都是很不錯(cuò)的。
居民醫(yī)保主要是學(xué)生、全職太太、沒有固定工作單位人員等居民參加。
先來了解下繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
居民醫(yī)保非常簡單，交一年就保一年，通常會(huì)在上一年12月份就開始登記交費(fèi)。
1、上海居民醫(yī)保，門急診報(bào)銷規(guī)則：
我們?cè)賮砜纯闯青l(xiāng)居民醫(yī)保門急診報(bào)銷的比例：
規(guī)則和職工醫(yī)保差不多，但有一點(diǎn)需要留意：
除了中小學(xué)生和嬰幼兒以外的人員，如果要去二，三級(jí)醫(yī)院看門診，需要先去一級(jí)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)才可以使用醫(yī)保結(jié)算.
如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在二、三級(jí)醫(yī)院看門診是需要自掏腰包的。
2、上海居民醫(yī)保，住院報(bào)銷規(guī)則：
上海的城居保，根據(jù)醫(yī)院的不同住院報(bào)銷比例有較大差異，醫(yī)院級(jí)別越高起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報(bào)銷比例越少。
所以大家可以結(jié)合自己的病情，綜合選擇一家醫(yī)療水平好以及報(bào)銷比例又高一點(diǎn)的醫(yī)院就醫(yī)。
醫(yī)保對(duì)我們非常重要，但很多人都是對(duì)醫(yī)保政策都是一頭霧水。對(duì)醫(yī)保有疑問之處，都可以通過以下兩種方式查詢：
因?yàn)檫@是我們的合法權(quán)益，理應(yīng)得到重視。
醫(yī)保很好，卻不是萬能的，我們還是發(fā)展中國家，不可能像發(fā)達(dá)國家一樣，投入太多的資源在社會(huì)福利上面。
比如說《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 2013 版》和《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 2015 版》的免責(zé)條款：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。
又如第二條，應(yīng)該由第二人負(fù)擔(dān)的，是沒辦法報(bào)銷的。比如小 A 同學(xué)行走在路上，被汽車撞傷，那么就沒辦法是通過醫(yī)保來報(bào)銷的，類似的例子還有被人打傷、歹徒刺傷等。
同時(shí)，醫(yī)保還會(huì)有報(bào)銷不夠全面，異地就醫(yī)麻煩、只能解決醫(yī)療損失等弊端。
無論是社保，還是商業(yè)保險(xiǎn)，都是我們用來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的手段。
誰也不能替代誰，只有合理利用兩者，才能更好保障一生。
如果你還想了解到全國各大城市的醫(yī)保政策，歡迎點(diǎn)擊我頭像，私信我：醫(yī)保，就能看到你的家鄉(xiāng)醫(yī)保福利了。
如果這篇文章對(duì)你有用，請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親戚好友，造福大家。
1對(duì)1保險(xiǎn)咨詢服務(wù)，限時(shí)免費(fèi)了，點(diǎn)擊“了解更多”↓
聯(lián)系客服
