前兩天，謝醫(yī)生在X乎看到這個問題，可能也是很多患者朋友們關(guān)心的：
首先我們需要明確，艾拉莫德在類風(fēng)濕治療中的藥物歸類：他屬于“慢作用抗風(fēng)濕藥”，縮寫是“DMARDs”藥物?；蛘咴诰_一些，叫做“傳統(tǒng)的”慢作用抗風(fēng)濕藥，以區(qū)別目前所用的生物制劑（如：阿達(dá)木單抗、托珠單抗等），小分子靶向藥物（也俗稱“口服生物制劑”）。
這種傳統(tǒng)的慢作用抗風(fēng)濕藥，在類風(fēng)濕治療中的主要目的，或者說共同點：就是他們能夠阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對關(guān)節(jié)造成破壞，保持關(guān)節(jié)功能，減少患者關(guān)節(jié)畸形、殘疾的可能性。最大程度的維持關(guān)節(jié)功能，維持患者的生活能力。是類風(fēng)濕治療中最最最最重要的藥物。
這類藥物中目前臨床應(yīng)用最廣泛，最能“拿得住”病情的有四種：
甲氨蝶呤、艾拉莫德、來氟米特、雷公藤多苷
相較于生物制劑、小分子靶向藥物。傳統(tǒng)的慢作用抗風(fēng)濕藥，顧名思義起效時間較慢，一般需要1-3個月方能起效，換句話說，你吃上這個藥之后，不會立即感覺關(guān)節(jié)疼痛減輕，不會立即感覺關(guān)節(jié)腫脹消失！而是需要1-3個月才能逐漸達(dá)到滿意的效果。當(dāng)然，他持續(xù)時間也很長，即便停藥，也不會立即出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。而是慢慢慢慢猜表現(xiàn)出來。也就是“來的慢，取得慢”
“慢作用抗風(fēng)濕藥”與激素、止痛藥就有本質(zhì)區(qū)別。激素、止痛藥的特點就是“來得快，去得快”——用藥迅速起效，停藥迅速加重。但是他們不能阻止關(guān)節(jié)變形！！不是長久使用之計。風(fēng)濕科醫(yī)生一般會使用激素、止痛藥在“慢作用抗風(fēng)濕藥”起效前使用，逐步減藥，發(fā)揮他們“快”的特點。
這類傳統(tǒng)的慢作用抗風(fēng)濕藥，相較于生物制劑、小分子靶向藥物來說，感染風(fēng)險小一些，價格也相對較低。更加適合長期應(yīng)用——舉例來說，按臨床指南要求，如果一個患者同時服用傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥+生物制劑，病情穩(wěn)定時需要減藥，應(yīng)當(dāng)先減生物制劑而非傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥。
下面說說艾拉莫德與其他幾種藥物的區(qū)別
艾拉莫德核心優(yōu)點，及與甲氨蝶呤/來氟米特區(qū)別
甲氨蝶呤、來氟米特都是通過在抑制DNA合成，進(jìn)而抑制增生的淋巴細(xì)胞，達(dá)到抗風(fēng)濕的目的。其中：甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶抑制劑，能夠抑制嘌呤和嘧啶的代謝，從而達(dá)到目的；來氟米特通過抑制二氫乳清酸合成酶，通過抑制嘧啶的全程生物合成，從而達(dá)到目的。兩者的機(jī)制具有相似之處，因此在臨床特點也很類似。他們都是經(jīng)典的細(xì)胞毒藥物，免疫抑制劑，經(jīng)典的傳統(tǒng)的慢作用抗風(fēng)濕藥。能達(dá)到這類藥物的目的，既：減少關(guān)節(jié)破壞，保持關(guān)節(jié)功能，減少患者關(guān)節(jié)畸形、殘疾的可能性。
不良反應(yīng)方面：因為他們是“細(xì)胞毒藥物”，因此會具有肝功能損傷、骨髓抑制（白細(xì)胞減少）、脫發(fā)等不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用需要加以監(jiān)測。來氟米特還具有“高血壓”的不良反應(yīng)，比較特殊，臨床應(yīng)用時需要監(jiān)測血壓以規(guī)避。
來氟米特、甲氨蝶呤，機(jī)制具有類似之處
艾拉莫德是我國自主創(chuàng)新研發(fā)的抗風(fēng)濕病藥物，可以阻止骨破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，兼有抗炎鎮(zhèn)痛效果。目前作用機(jī)制尚未完全明確。既往研究表明其可通過對T/B細(xì)胞的作用，與甲氨蝶呤、來氟米特這類“細(xì)胞毒”藥物就有了顯著不同。臨床使用下來，優(yōu)點有幾個：
1. 肝損發(fā)生率/嚴(yán)重程度較來氟米特、甲氨蝶呤低。
2. 感染風(fēng)險低，對于一些反復(fù)感染，經(jīng)常氣管炎/肺炎，經(jīng)常感冒，或者多次帶狀皰疹等患者，非常合適。
3. 艾拉莫德由于對T/B細(xì)胞都起作用，可以降低球蛋白，因此對干燥綜合征有一定的效果。尤其是對于高球蛋白血癥的干燥患者，謝醫(yī)生用下來發(fā)現(xiàn)可以降低球蛋白，進(jìn)而改善患者的諸多表現(xiàn)。因此，對于合并干燥綜合征，尤其是伴球蛋白增高的，比較合適。
艾拉莫德對干燥綜合征的研究較多
由于艾拉莫德安全性相對較高，對于比較嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，臨床也經(jīng)常和他和甲氨蝶呤、來氟米特等藥物連用。取“增效不增毒”的意思。
艾拉莫德的缺點是價格目前偏貴，因含有少量非甾類基團(tuán)，很少一部分患者服藥后會出現(xiàn)胃部不適。
雷公藤多苷：具有中國特色的藥物，提取自雷公藤、昆明山海棠等植物。與眾多中藥提取物一樣，他的作用也是不夠清楚的。大概具有抗炎、免疫抑制等諸多作用。但和其他中藥提取物不一樣的是，雷公藤多苷效果是有RCT研究證實的，頭對頭療效與甲氨蝶呤相當(dāng)！
臨床使用下來，相較于甲氨蝶呤、來氟米特，雷公藤起效較快，價格也很便宜，感染風(fēng)險似乎升高不明顯，也是謝醫(yī)生很喜歡的一種藥物。但它的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高：一是容易出現(xiàn)白細(xì)胞甚至血小板的降低，二是比較容易出現(xiàn)肝功能的異常，三是女性很容易出現(xiàn)月經(jīng)的異常，閉經(jīng)者絕對不少。對于絕經(jīng)前女性，不應(yīng)當(dāng)輕易使用，這點限制了其臨床應(yīng)用。
好吧，洋洋灑灑寫了這么多，各位類風(fēng)濕患者朋友們不知道有沒有看明白。其實用藥如用兵——用好了，都是好藥，用錯了都是壞藥！只有熟悉了不同藥物的特點，才能更好的發(fā)揮他們的優(yōu)勢，更好的為患者服務(wù)！
