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主動(dòng)脈瓣脫垂的超聲診斷要點(diǎn)

懶散的向上 >《主動(dòng)脈瓣脫垂》

2022.06.26 浙江

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概述

主動(dòng)脈瓣脫垂（AVP）是指由于各種原因?qū)е掳耆~變長、松弛，舒張期出現(xiàn)瓣膜對(duì)位不良，引起主動(dòng)脈瓣反流。

AVP 分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。

其中繼發(fā)性 AVP 多見，常與室間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、感染性瓣膜病或主動(dòng)脈竇瘤破裂伴發(fā)。

原發(fā)性 AVP 很罕見，原因尚不十分明確，有學(xué)者認(rèn)為與瓣膜黏液樣增生、海綿樣成分異常增多和酸性黏多糖數(shù)量增多有關(guān)。

病理生理

AVP 患者有左室代償期和左室失代償期兩個(gè)階段。在左室代償期階段舒張期主動(dòng)脈瓣反流進(jìn)入左室，導(dǎo)致左室容量負(fù)荷過重，冠脈灌注減少，左室心肌肥厚、擴(kuò)張， LVEF 常升高或正常，同時(shí)伴有心肌缺血。

隨著病程進(jìn)展，反流程度加重，進(jìn)而導(dǎo)致左室顯著擴(kuò)張，心肌間質(zhì)纖維化， LVEF 顯著下降，左室舒張末內(nèi)徑/左室收縮末內(nèi)徑明顯增大。

臨床表現(xiàn)和輔助檢查

AVP 的臨床表現(xiàn)主要取決于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重程度、心功能代償程度及粘液樣變性程度。

早期，通常沒有明顯的臨床癥狀，隨時(shí)間進(jìn)展，反流量的增加，出現(xiàn)與心搏量增大有關(guān)的癥狀，如心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈劇烈搏動(dòng)感，心力衰竭患者可出現(xiàn)乏力、胸悶、氣短、心絞痛等癥狀。

隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢浮腫等癥狀。

聽診與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相似可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期樂音性雜音，或可有周圍血管征。

心電圖可出現(xiàn)左心室肥厚勞損伴電軸左偏、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房性和室性心律失常等。

胸部 X 線檢查可出現(xiàn)左心室增大、靴型心等。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖是診斷 AVP 的主要方法，必要時(shí)可進(jìn)一步行左心導(dǎo)管及主動(dòng)脈造影檢查。

二維超聲心動(dòng)圖：心臟舒張期左室流出道內(nèi)可見一異?；芈暎闯^主動(dòng)脈瓣附著點(diǎn)連接線以下膨出或脫垂的主動(dòng)脈瓣，且在心臟收縮期返回到主動(dòng)脈腔內(nèi)。

脫垂的主動(dòng)脈瓣于二尖瓣前瓣之前（ E 峰前）隨室間隔活動(dòng)而上下移動(dòng)，并且當(dāng)探頭指向心尖時(shí)，脫垂的主動(dòng)脈瓣則消失。二維超聲還可表現(xiàn)出左心房、左心室增大，左室壁增厚，運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。

CDFI: 將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣環(huán)下，可于舒張期探及中-大量五彩反流束，多數(shù)呈偏心性。

Doppler: 于左室流出道處可探及中-大量源于主動(dòng)脈瓣區(qū)的全舒張期高速反流頻譜，頻譜呈正向梯形，最大反流速度＞4m/s 。