86歲的陳老先生出門遛彎感到一陣頭痛，以為是普通感冒沒有在意，但之后的幾天，老先生的反應卻越來越慢，偶爾還會出現(xiàn)胡言亂語，家人這才覺察出不對，急忙送往急診，一查，發(fā)現(xiàn)是腦出血了。住院后經(jīng)過一系列的影像學、抽血檢查，老人被診斷為 “腦淀粉樣血管病”。幸好發(fā)現(xiàn)得早，經(jīng)過治療，老先生康復出院了。
家人很驚訝：老先生平時身體很好，從來沒有高血壓，怎么也會腦出血呢？
腦淀粉樣血管病，什么鬼？
其實，并非所有的腦出血都與高血壓有關……
這，還得從一種叫“淀粉樣蛋白”的“小惡魔”說起。腦淀粉樣血管病，和大家很熟悉的老年癡呆，也就是阿爾茲海默病“同病相憐”，都是被這種叫淀粉樣蛋白的“小惡魔
研究表明，如果這種淀粉樣蛋白“賴”在你的神經(jīng)元周圍，就會導致癡呆，而如果它“賴”在你腦子里的小血管壁上不肯走，就可能會導致血管出現(xiàn)小的出血灶，嚴重的話，還會讓人腦出血。陳老先生就是這樣“中招”的。
（長得就不可愛，到哪兒都是個禍害
雖然這種“腦淀粉樣血管病”不被大家熟悉，可它卻一點也不罕見，大約占到所有類型腦出血的15%，僅次于高血壓腦出血，排行老二，在沒有高血壓的高齡人群中更為常見。
更讓人糟心的是，和老年癡呆一樣，隨著年齡的增長，它的發(fā)病率就會急劇上升，所以老年人發(fā)生的腦出血，它是重要的“嫌疑犯”。
除了讓大腦出血，這個“小惡魔”還會讓你出現(xiàn)癡呆、癲癇等等表現(xiàn)；最新臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人出現(xiàn)反復發(fā)作的感覺異常、單側(cè)手腳無力、口周麻木感，也要懷疑和它有關。
該做些什么檢查呢？
來，我們先來簡單地對比一下癥狀：
高血壓引起的腦出血：往往在大腦深部，會產(chǎn)生一側(cè)肢體無力、言語不清、口角歪斜等典型的卒中癥狀，容易被發(fā)現(xiàn)；
腦淀粉樣血管病引起的腦出血：更易引起腦葉出血，出現(xiàn)一些不太典型的癥狀，比如突然發(fā)生的記憶力下降、反應變慢、容易瞌睡、脾氣變差、胡言亂語等，容易被忽視。
所以，如果老年人突然出現(xiàn)了記憶力下降、反應變慢、容易瞌睡、脾氣變差、胡言亂語等，要立刻前往醫(yī)院拍一個頭顱CT，判斷有沒有腦出血。
而要診斷腦淀粉樣血管病，主要依據(jù)一種特殊的磁共振檢查——磁敏感加權序列（SWI）：如果發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦微出血灶，常表現(xiàn)為片子上一個個小的“黑洞洞”，數(shù)量較多的特定部位的腦微出血，就有可能跟腦淀粉樣血管病有關。
這張顯示的，就是磁敏感加權序列（SWI）檢查中發(fā)現(xiàn)的腦微出血灶（圖中紅色圓圈所示的黑色小洞洞）。左圖 提示少量的可能與高血壓相關的微出血灶；右圖 為大量的與腦淀粉樣血管病相關的微出血灶。
此外，還有一些新技術可以輔助早期診斷這一疾病。
PET-CT檢查中使用一種特殊的示蹤劑，能特異性地捕捉到腦內(nèi)的淀粉樣物質(zhì)，對于一些年紀相對較輕（40-60歲）的腦出血患者，可以幫助尋找疾病的蛛絲馬跡。
此外，還可以通過抽血檢查一種稱之為APOE（載脂蛋白E）的基因，明確自己患病的風險。
這幾項檢查目前已經(jīng)在華山醫(yī)院常規(guī)開展。
還需要提醒爸媽的是：如果磁共振檢查報告上報了“腦微出血”，先不用慌，因此，腦微出血并不是腦出血，就像腔梗不是腦梗一樣，可參考《醫(yī)生，我片子報告“腔梗”了！怎么辦？》），少量的腦微出血，就有點像人額頭的皺紋，是衰老的表現(xiàn)。只有有特定表現(xiàn)的，比如我們說的，數(shù)量較多、在特定部位的腦微出血，才有臨床上的意義。因此，雖然不用特別擔心，但也別大意，最好結(jié)合檢查結(jié)果和癥狀，請醫(yī)生協(xié)助明確原因。
如何治療“腦淀粉樣血管病”？
可惜的是，就像人類目前還沒有辦法找到治療老年癡呆的特效方法一樣，腦淀粉樣血管病并沒有特效的治療手段。但是，我們可以通過多種措施減少腦出血的發(fā)生，延緩癡呆的進展。
第一，警惕典型癥狀：如果家里老人出現(xiàn)了突然發(fā)生的反應變慢、記憶力下降、脾氣變差，要到醫(yī)院急診拍一個頭顱CT，判斷有無腦出血的發(fā)生。
第二，留意藥物使用：如果診斷了腦淀粉樣血管病，應盡量避免使用阿司匹林等抗栓藥物或活血化瘀的中成藥。一些老人常常合并了冠心病、腦梗死等疾病，需要長期口服抗栓藥物，這個時候就要請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生把把關，看看能否換用一些腦出血風險相對較小的藥物，避免腦出血的發(fā)生。
第三，積極控制血壓：盡管腦淀粉樣血管病導致的腦出血與高血壓性腦出血不同，但仍然應當積極控制血壓，這樣能有效預防各種原因?qū)е碌哪X出血的發(fā)生。
第四，評估認知功能：腦淀粉樣血管病還可以引起癡呆的癥狀，這時，需要專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進行認知水平的評估，來判斷是否需要早期服用改善認知功能的藥物。
最后，保持心情愉悅：適當?shù)捏w育鍛煉，保持愉悅的心情，適當?shù)纳缃换顒?，都可以幫助延緩癡呆的發(fā)生。
程忻，醫(yī)學博士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，美國麻省總醫(yī)院訪問副教授，上海市青年科技啟明星，青年拔尖人才，國家衛(wèi)健委腦防委優(yōu)秀中青年專家?，F(xiàn)任中國卒中學會腦血流與代謝分會常務委員，中國卒中學會青年理事，國家衛(wèi)健委腦防委青年委員會常務委員，中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)科學專業(yè)委員會青年委員會副主委，上海市醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科專科分會青年委員、腦血管病學組委員，上海市醫(yī)學會科普?？品謺嗄晡瘑T會副主委。
門診時間：總院：周四上午專家門診（總院門診樓5樓23診室），周三下午中風專病門診（總院門診樓5樓37診室）；西院：周二上午專家門診。
