湖北省中醫(yī)院推拿科/康復醫(yī)學科
為了改善新冠肺炎出院患者呼吸困難癥狀和功能障礙，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復日常生活活動能力，提高生活質量，湖北省中醫(yī)院推拿科/康復醫(yī)學科綜合了中西醫(yī)各家方案提出一套具體的中西結合康復方案，患者出院后可根據(jù)本方案采用適宜的康復方法。
一、呼吸功能訓練
前傾位：患者坐在床上或合適的桌子前，首先將身體前傾靠于桌前，桌上放一枕頭，雙上臂放在枕頭兩邊，頭靠在枕頭上，盡可能使頸肩部肌肉放松。接著將手放在上腹部，稍稍用力按壓，緩緩用鼻盡力吸氣，同時上腹部對抗手的壓力，讓腹部緩緩鼓起；隨后用嘴慢慢吐氣，腹部下沉，休息片刻后可反復進行。放松應維持2-3分鐘，此動作可為10個循環(huán)1組，可做1-2組。
后傾位：患者躺著床上，搖起床頭使上半身抬高至60°（也可用被子或枕頭墊起腰背部成半臥位姿勢），枕頭下緣墊于肩胛骨上1/3處，避免頭過伸，腘窩下墊一枕頭，使下肢和腹部放松。其它操作方法同前傾位。
若胸腹部有開放式傷口、咯血、低血壓、肋骨骨折、肺水腫、未引流氣胸等情況則不適合該訓練。臥床患者也可以應用，但要求床頭搖高60-90度。訓練過程需要嚴密監(jiān)測患者的血氧情況，保證血氧維持在90%以上。以下動作，患者均坐于靠背椅上，背部直立，指脈氧夾在手指上。
咳嗽訓練法：首先進行三次平靜呼吸，一吸一呼為一個循環(huán)；然后一次用力深吸氣，在呼氣的過程低頭進行咳嗽。每次咳嗽間休息10秒鐘，重復三次；訓練過程如果有痰咳出，應用密閉的塑料袋遮擋，并將擦拭嘴巴的紙巾放到密閉的塑料袋中。
雙咳嗽訓練：首先進行三次平靜呼吸，一吸一呼為一次循環(huán)；然后一次用力深吸氣，在呼氣的過程低頭連續(xù)咳嗽兩下。其它操作同咳嗽訓練法。
哈氣法：首先進行三次平靜呼吸，一吸一呼為一個循環(huán)；接著一次用力深吸氣，屏住1-2秒鐘，然后將氣體用力哈出，就好像在呼氣的過程發(fā)“哈”音。其它操作同咳嗽訓練法。
自主輔助用力咳嗽：首先進行三次平靜呼吸，一吸一呼為一個循環(huán)；然后一次用力深吸氣，屏住1-2秒鐘，在呼氣的過程中，雙手放置于腹部用力向內向下壓，同時進行咳嗽動作。其它操作同咳嗽訓練法。
（1）臥位呼吸體操：平臥在床上，去枕放松，雙下肢伸展，雙上肢平放于體側，掌心向下：
肩胛運動：吸氣聳肩，呼氣回位。重復8次。
擴胸運動：仰臥位雙手枕于耳后，吸氣擴胸，呼氣回位。重復8次。
轉體運動：雙手交叉相握于頭后方，雙腿并攏彎曲，使腹部盡可能放松。慢慢經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時雙腿向右擺，盡可能接近床面，以舒適為度，同時頭看向左方，吸氣時頭與雙腿同時擺回原位。左右交替進行。重復4次。
踝泵運動——屈伸動作：左腳尖緩緩上勾，至最大限度保持10秒，再腳尖緩緩繃直下壓至最大限度，保持10秒，然后回中立位休息，左右交替進行。重復4次。
踝泵運動——環(huán)繞動作：左腳尖順時針旋轉360°，再逆時針旋轉360°，然后回中立位休息，左右交替進行。重復4次。
（2）坐位呼吸體操：患者坐于靠背椅上，目視前方，背部直立、與靠背分離，雙足分開與肩同寬、踩于地面，雙手自然放于腿上進行下面活動：
頸部運動：吸氣抬頭，呼氣回位，吸氣右轉，呼氣回 位，吸氣左轉，呼 氣回位。重復8次。
肩胛運動：雙手叉腰，吸氣提肩胛，呼氣回位，吸氣肩胛外旋（向后），呼氣肩胛內旋（向前）。重復8次。
轉身運動：雙手叉腰，呼氣時上身左轉，同時將右手掌向左推出、頭轉向左側，吸氣時頭與右手還原，左右交替進行。重復8次。
抬腿運動：雙手扶住椅子，端坐吸氣，呼氣抬左腿伸直，吸氣回位，左右交替進行。重復8次。
（3）立位呼吸體操：雙足打開與肩同寬，雙手自然下垂放于體側，進行下面活動：
擴胸運動：雙手抬高重疊于胸前，吸氣擴胸（雙手水平張開），呼氣回位。重復8次。
側屈運動：吸氣左手叉腰，呼氣右臂貼耳、向左側彎腰，吸氣回位，左右交替進行。重復8次。
蹲起運動：吸氣雙手前伸、與肩同高，呼氣下蹲，吸氣回位。重復8次。
二、軀體功能訓練
①穴位按摩：用拇指指腹按揉太淵、膻中、中府、腎俞、大腸俞、列缺、中脘、足三里等，咳嗽、咽癢、干咳者，可加少商、尺澤等，手法宜輕柔，以局部有溫熱感為佳。
②經(jīng)絡推拿：用手掌沿手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈等從上到下、自下到上來回擦抹，手法宜輕柔，以局部有溫熱感為佳。
③局部摩法：
前胸掌摩法：用手掌的掌根或全掌沿著胸前正中線，上下往返作有節(jié)律的緩和的環(huán)形撫摩，在兩乳頭連線中點（膻中穴）區(qū)域重點撫摩，手法宜輕柔，以局部有較明顯的溫熱感為佳。
腹部掌摩法：摩胃脘部用手掌面緊貼胃脘部作順時針方向的撫摩，用力宜輕柔，不帶動皮下組織，以局部有溫熱感為佳。摩腹部用手掌面在腹部撫摩，手掌心對準肚臍部（神闕穴），作順時針方向的撫摩，用力宜輕柔，不帶動皮下組織，以局部有溫熱感為佳。
指抹肋間法：雙手五指分開，放在胸前兩側相鄰的肋間隙（肋骨與肋骨之間的間隙），手指沿著肋間隙從上到下、自下到上來回擦抹5次。雙手用力要對稱，手法宜輕柔，以局部有溫熱感為佳。
①八段錦：練習時間10～15分鐘左右，建議每天1～2次，按照個人體質狀況，以能承受為宜。
②太極拳：推薦每日1次，每次30～50分鐘為宜。
③呼吸六字訣：“噓（xu）、呵（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、嘻（xi）”，依次每個字6秒，反復6遍，腹式呼吸方式，建議每天1～2組，根據(jù)個人具體情況調整當天運動方式及總量。
三、情志療法
通過聆聽不同的音樂以調暢情志，可在進行上述訓練的同時聆聽自己喜歡的音樂。當情緒焦慮時選用一些節(jié)奏緩慢、旋律清麗高雅、風格悠然的音樂；情緒抑郁時可選用一些歡樂、優(yōu)美流暢的音樂；失眠時可聽一些輕柔、節(jié)奏緩慢少變、悠然典雅的曲子等等。
通過學習新的技能或做自己喜歡的事，轉移、分散注意力，免于不良刺激，擺脫不良情緒。
通過足部熏洗可抑制抑郁、焦慮、失眠等癥狀。熏洗時水溫不宜過高，感覺減退者應先測試水溫再熏洗，注意避免燙傷，一般熏洗15～20分鐘/次即可，一天一次。
四、膳食指導
出院后建議膳食平衡、食物多樣、注重飲水、通利二便，并注重開胃、利肺、安神、通便。根據(jù)食物屬性和自身情況，選擇不同的食物：
（1）有怕冷、胃涼等癥狀的，推薦生姜、蔥、芥菜、芫荽等；
（2）有咽干、口干、心煩等癥狀的，推薦綠茶、豆豉、楊桃等；
（3）有咳嗽、咯痰等癥狀的，推薦梨、百合、落花生、杏仁、白果、烏梅、小白菜、橘皮、紫蘇等；
（4）有食欲不振、腹脹等癥狀的，推薦山楂、山藥、白扁豆、茯苓、葛根、萊菔子、砂仁等；
（5）有便秘等癥狀的，推薦蜂蜜、香蕉、火麻仁等；
（6）有失眠等癥狀的，推薦酸棗仁、柏子仁等。
五、振動按摩器治療
對于有干咳無痰或有痰咳不出、胸悶氣短等表現(xiàn)的出院患者（未安裝心臟起搏器和心臟支架者、 無肺癌及癌癥骨轉移者、無嚴重的支氣管咯血者），可進行被動振動按摩器治療。這種振動按摩器是由上海中醫(yī)藥大學趙毅教授和我科趙焰教授共同設計研發(fā)的，其模擬推拿手法中的“掌振法”，通過作用于患者的背部、胸骨部，使胸壁產(chǎn)生振動，模擬咳嗽時產(chǎn)生的剪切力(水平力+垂直力)，使肺泡深處的痰液松動、脫落、稀釋、聚集，達到化痰排痰的作用；通過高頻振動刺激纖毛擺動，使痰液轉移至大氣道或口腔排出；還能有效改善血流，增加呼吸肌肌力。該治療已在新冠肺炎患者的臨床治療中取得較好的療效。
六、注意事項
（1）禁忌癥：
① 靜態(tài)心率>100次/min；
② 血壓<90/60 mmHg或>140/90 mmHg或血壓波動超過基線20mmHg，并伴有明顯頭暈、頭痛等不適癥狀；
③ 血氧飽和度≤95%；
④ 合并其他不適合運動的疾病。
（2）運動終止標準：
① 出現(xiàn)明顯疲勞，休息后不緩解；
② 出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、站立不穩(wěn)等。
（3）當患者合并有肺動脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩(wěn)定的骨折等疾病則應與專科醫(yī)生咨詢相關注意事項后再開始呼吸康復治療。
（4）高齡患者、重癥、危重癥患者出院后應與?？漆t(yī)生咨詢相關注意事項后再開始康復治療。
（5）進行放松訓練、呼吸體操、軀體功能訓練時，宜穿寬松舒適的衣服、運動鞋。活動時不要屏氣，也不要過度換氣，且應在進食后30-60分鐘再進行。活動應從低強度開始，循序漸進，每天1～2次，每次時間20～30 min，根據(jù)自身狀況選擇合適的運動形式，以第二天不產(chǎn)生疲勞感為佳。若容易疲勞者可采取間歇運動形式進行，身體狀態(tài)較好者可手握礦泉水進行立位呼吸體操。
