2018年7月16日（上篇）
首先感謝徐汝奇恩師，今天的講解內容為脈經，具體內容如下：
我們重點要講述脈經的內容，脈經中包含了：靈樞，素問，難經，還有傷寒金匱中的內容，是這些內容的總結。
我自己體會為何我們要學脈經的內容？其實脈經在診病中要用到的核心內容，在第一天的課程中已經講過了，所以老師也一直說第一天的課程非常重要。
那么第二天還講脈經，老師是為了讓我們在將來的進一步深造中打下基礎。
因為脈經里面很多術語，理念和提法與傷寒論是一致的，讀懂脈經有助于理解傷寒論。
因為怕我們自己看不懂脈經。所以老師不辭辛勞地把脈經的主要內容串講一遍，這樣在日后的學習中，我們看脈經不困難，理解傷寒論才能不斷深入。
換言之，脈經這一課學不懂，不影響后面跟著老師學傷寒論，但是影響未來自己深造。
所以昨天第一課學習要注重理解，今天第二課學習要注重概念。
王叔和的歷史地位：
脈經是王叔和寫的，仲景祖師爺口述傷寒論，王叔和記錄，因此他是解讀傷寒論第一人。要想深刻地理解傷寒論，必須好好讀脈經。
但是脈法比較難學，脈經序言中說：脈理精微，其體難辨。在心易了，指下難明。
但是，老師教的脈法還是比較簡單的，特別是再結合紅外熱成像，開方基本不會出錯。
脈形指下秘訣第一
學習脈經，我們首先要講述脈的形狀，這是秘訣：
二十四脈對應二十四氣象（四季中每個季節(jié)六種脈），學會這些脈法足夠了，不用再學別的脈法。
學會的標準是：要背會。
浮脈，舉之有余，按之不足。（浮于手下）
解析：輕輕按壓有力，使勁按沒有力。
芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實。（一曰手下無，兩旁有）
解析：如蔥管
洪脈，極大在指下。（一曰浮而大）
解析：像洪水一樣，沖下來。
滑脈，往來前卻（后退）流利，展轉替替然，與數(shù)相似。 （一曰浮中如有力。一曰漉漉如欲脫）
解析：有滑膩的感覺
數(shù)脈，去來促急。（一曰一息六七至。一曰數(shù)者進之名）
解析：有發(fā)燒，炎癥的中毒反應
促脈，來去數(shù)，時一止復來。
弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀。（一曰如張弓弦，按之不移。又曰浮緊為弦）
解析：輕輕按沒有，使勁按繃著
緊脈，數(shù)如切繩狀。（一曰如轉索之無常）
解析：絞繩
沉脈，舉之不足，按之有余。（一曰重按之乃得）
伏脈，極重指按之，著骨乃得。（一曰手下裁動。一曰按之不足，舉之無有。一曰關上沉不出，名曰伏）
解析：伏脈是非常實
革脈，有似沉伏，實大而長，微弦。（《千金翼》以革為牢）
實脈，大而長，微強，按之隱指愊愊然。（一曰沉浮皆得）
解析：有彈性
微脈，極細而軟，或欲絕，若有若無。（一曰小也。一曰手下快。一曰浮而薄。一曰按之如欲盡）
澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復來。（一曰浮而短，一曰短而止?；蛟簧⒁玻?/span>
細脈，小大于微，常有，但細耳。
軟脈，極軟而浮細。（一曰按之無有，舉之有余。一曰細小而軟。軟，一作濡，曰濡者，如帛衣在水中，輕手相得）
弱脈，極軟而沉細，按之欲絕指下。（一曰按之乃得，舉之無有）
解析：如蜘蛛絲
虛脈，遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空。
散脈，大而散。散者，氣實血虛，有表無里。
緩脈，去來亦遲，小快于遲。（一曰浮大而軟，陰浮與陽同等）
解析：呼吸三到五次，憑感覺。
遲脈，呼吸三至，去來極遲。（一曰舉之不足，按之盡牢。一曰按之盡牢，舉之無有）
結脈，往來緩，時一止復來。（按之來緩，時一止者，名結陽；初來動止，更來小數(shù)，不能自還，舉之則動，名結陰）
解析：和促脈相比，都有停，但是促脈快。
代脈，來數(shù)中止，不能自還，因而復動。脈結者生，代者死。
動脈，見于關上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。（《傷寒論》云：陰陽相搏名曰動。陽動則汗出，陰動則發(fā)熱，形冷惡寒。數(shù)脈見于關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動）
解析：心衰之脈，心痛。
浮與芤相類（與洪相類），弦與緊相類，滑與數(shù)相類，革與實相類（《千金翼》云：牢與實相類），沉與伏相類，微與澀相類，軟與弱相類，緩與遲相類。（軟與遲相類）
如何學習上述二十四脈?
老師說：只要學會傷寒論上的陰陽十種脈就可以了，不用把脈相搞得太復雜。
我見過老師用的脈有：浮脈，芤脈，洪脈，滑脈，促脈（常見于寸脈），弦脈，緊脈，沉脈，細脈，弱脈，澀脈，緩脈，動脈，總計不足十五種脈。
在二十四脈中，代脈可能需要特別關注一下，因為是會死人的脈。代脈在百度上的解釋為：
代脈脈來緩慢而有規(guī)則的歇止，即止有定數(shù)，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。
總結一下就是良久方來，止有定數(shù)。
為何老師的脈法中常寫細弦或者稍弦脈?
老師寫的細弦或者稍弦，是指這個脈中正常的那部分脈相。比如老師寫左關細弦且滑，那么病相就是滑，而不是細弦，因為細弦是正常的。為什么這么說?
傷寒論 平脈法中有一段文字：
問曰：濡弱何以反適十一頭？
師曰：五臟六腑相乘故令十一。
這點話的意思是：脈相濡弱這種情況適合于五臟六腑。五臟六腑加起來就是十一個系統(tǒng)，五加六嘛！故稱作十一頭。
五臟六腑的脈相都反應在寸口三部脈上，這說明左右手的寸關尺都不能是緊繃繃的脈，都應該是有濡弱相的脈，也就是柔緩的脈，這種脈就叫做細弦脈或稍弦脈。細主濡弱，而弦主心臟跳動產生的波動。
當然，如果老師寫弦緊，弦滑之類的脈就是非正常脈。
平脈早晏法第二
把脈的時間：
早晨沒吃飯之前最好。
分別三關境界脈候所主第三
關鍵語句：陽生于尺動于寸，陰生于寸動于尺。
分析：脈是動脈血管，動脈血來自于心臟。尺離心臟近，寸離心臟遠。
血液從心臟流過來，沖擊到手腕處形成漩渦，這個漩渦就是寸脈。如果寸脈有力，說明心臟供血力量大，患者陽氣足，反之則陽氣衰。這就叫做陽生于尺動于寸。
漩渦反沖回來的血到達尺部，這叫陰生于寸動于尺。
辨尺寸陰陽榮衛(wèi)度數(shù)第四
這段中的內容在7月15日的筆記中記錄了，需要注意的只有關格這段話。
然：關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關之后者，陰之動也，脈當見一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈，故曰覆溢。是真臟之脈也，人不病自死。
這段話揭示了傷寒論中減字的含義，如在辨脈法中被人讀不懂的這段話：
脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革。婦人則半產、漏下，男子則亡血、失精。
分析：減就是不及的意思，故革脈就是微弦脈，就是又寒又虛。弦是陰脈不是陽脈，要特別注意。
寸上叫溢，也叫外關內格，可見外關內格包括寸上，也包括關上。陰氣盛把陽氣往外趕了。也就是陰氣太盛了。
為何寸脈九分浮?尺脈一寸沉呢?這是因為陽在外，陰在內，陽衛(wèi)陰守。
內關外格是陽氣占了陰氣的位置，相當于蓋在陰氣上面不走了。也就是陽氣太盛了。
陽氣太盛，陰氣太盛，都會導致脈非常有力，沒有彈性，這叫做真臟之脈，都是死脈。會見到腫瘤，尿毒癥，顱內壓高，小便癃閉，腦梗，高血壓危像等病。
平脈視人大小長短男女逆順法第五
凡診脈，當視其人大小、長短及性氣緩急。脈之遲速、大小、長短皆如其人形性者，則吉。反之者，則為逆也。脈三部大都欲等，只如小人、細人、婦人脈小軟。小兒四、五歲，脈呼吸八至，細數(shù)者，吉。（《千金翼》云：人大而脈細，人細而脈大，人樂而脈實，人苦而脈虛，性急而脈緩，性緩而脈躁，人壯而脈細，人羸而脈大，此皆為逆，逆則難治。反此為順，順則易治。凡婦人脈常欲濡弱于丈夫。小兒四、五歲者，脈自快疾，呼吸八至也。男左大為順，女右大為順。肥人脈沉，瘦人脈浮。）
分析：男人左邊的脈大好，女人右邊的脈大好。小孩呼吸比較快。兩歲以下小孩，一指定三關，只看虛實陰陽就可以了，不必分辨三脈。
持脈輕重法
脈有輕重，何謂也？
然：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也（菽者，小豆。言脈輕如三小豆之重。呂氏作大豆。皮毛之間者，肺氣所行，故言肺部也）。如六菽之重，與血脈相得者，心部也（心主血脈，次于肺，如六豆之重）。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也（脾在中央，主肌肉，故次心，如九豆之重）。如十二菽之重，與筋平者，肝部也（肝主筋，又在脾下，故次之）。按之至骨，舉之來疾者，腎部也（腎主骨，其脈沉至骨）。故曰輕重也。
分析：這段是說把脈不能往下按，幾乎就是放上去。微微下沉，取脈中位就可以了。
兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七
《脈法贊》云：肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部，魂魄谷神，皆見寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門訣斷，兩在關后。人無二脈，病死不愈。諸經損減，各隨其部。察按陰陽，誰與先后（《千金》云：三陰三陽，誰先誰后）。陰病治官，陽病治府。奇邪所舍，如何捕??？審而知者，針入病愈。
心部在左手關前寸口是也，即手少陰經也，與手太陽為表里，以小腸合為府。合于上焦，名曰神庭，在龜（一作鳩）尾下五分。
肝部在左手關上是也，足厥陰經也，與足少陽為表里，以膽合為府，合于中焦，名曰胞門（一作少陽），在大倉左右三寸。
腎部在左手關后尺中是也，足少陰經也，與足太陽為表里，以膀胱合為府，合于下焦，在關元左。
肺部在右手關前寸口是也，手太陰經也，與手陽明為表里，以大腸合為府，合于上焦，名呼吸之府，在云門。
脾部在右手關上是也，足太陰經也，與足陽明為表里，以胃合為府，合于中焦，脾胃之間，名曰章門，在季脅前一寸半。
腎部在右手關后尺中是也，足少陰經也，與足太陽為表里，以膀胱合為府，合于下焦，在關元右，左屬腎，右為子戶，名曰三焦。
分析：這個內容在上一課中已經講過了，要注意的就是右尺這里的說法是少陰與太陽，而還有一種說法是少陽三焦和厥陰心包，估計兩種說法都可以，反正就是水火共濟的命門。
辨臟腑病脈陰陽大法第八
脈何以知臟腑之病也？
然：數(shù)者腑也，遲者臟也。數(shù)即有熱，遲即生寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故別知臟腑之病也。（腑者陽，故其脈數(shù)；臟者陰，故其脈遲。陽行遲，病則數(shù)；陰行疾，病則遲）脈來浮大者，此為肺脈也；脈來沉滑如石，腎脈也；脈來如弓弦者，肝脈也；脈來疾去遲，心脈也。脈來當見而不見為病。病有深淺，但當知如何受邪。
分析：只要知道凡是陽脈就是有熱，凡是陰脈就是有寒，這一點就可以了。
辨脈陰陽大法第九
脈有陰陽之法，何謂也？
然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽。
心肺俱浮，何以別之？
然：浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。
腎肝俱沉，何以別之？
然：牢而長者，肝也；按之軟，舉指來實者，腎也。脾者中州，故其脈在中（《千金翼》云：遲緩而長者，脾也）。是陰陽之脈也。
脈有陽盛陰虛，陰盛陽虛，何謂也？
然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛；沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。（陽脈見寸口，浮而實大，今輕手浮之更損減而小，故言陽虛；重手按之反更實大而沉，故言陰實。）
經言：脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此言之，寸口有六脈俱動耶？
然：經言如此者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，澀者陰也，短者陰也。所以言一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所以言一陽一陰者，謂脈來浮而澀也；一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也；一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病之逆順也。
凡脈大為陽，浮為陽，數(shù)為陽，動為陽，長為陽，滑為陽；沉為陰，澀為陰，弱為陰，弦為陰，短為陰，微為陰，是為三陰三陽也。陽病見陰脈者，反也，主死；陰病見陽脈者，順也，主生。關前為陽，關后為陰。陽數(shù)則吐血，陰微則下利；陽弦則頭痛，陰弦則腹痛；陽微則發(fā)汗，陰微則自下；陽數(shù)口生瘡，陰數(shù)加微，必惡寒而煩撓不得眠也。陰附陽則狂，陽附陰則癲。得陽屬腑，得陰屬臟。無陽則厥，無陰則嘔。陽微則不能呼，陰微則不能吸，呼吸不足，胸中短氣。根據此陰陽以察病也。
寸口脈浮大而疾者，名曰陽中之陽，病苦煩滿，身熱，頭痛，腹中熱。
寸口脈沉細者，名曰陽中之陰，病苦悲傷不樂，惡聞人聲，少氣，時汗出，陰氣不通，臂不能舉。
尺脈沉細者，名曰陰中之陰，病苦兩脛酸疼，不能久立，陰氣衰，小便余瀝，陰下濕癢。
尺脈滑而浮大者，名曰陰中之陽，病苦小腹痛滿，不能溺，溺即陰中痛，大便亦然。
尺脈牢而長，關上無有，此為陰干陽，其人苦兩脛重，少腹引腰痛。
寸口脈壯大，尺中無有，此為陽干陰，其人苦腰背痛，陰中傷，足脛寒。
夫風傷陽，寒傷陰。陽病順陰，陰病逆陽。陽病易治，陰病難治。在腸胃之間，以藥和之；若在經脈之間，針灸病已。
分析：這段最難學，要注意七個問題：
第一：五臟脈分別什么樣？
在上一課中，已經講到了：木脈弦急，火脈浮大散，土脈緩大，金脈浮澀短，水脈沉濡滑。
和這里對比一下，心脈浮大散，肺脈浮澀短，一模一樣。
肝脈牢而長，之前是弦急。牢而長就是濡弱且弦，應該是牢而長更準確。
腎脈按之軟，舉指來實者。就是沉濡滑，因為其中實就是滑。
脾者中州，故其脈在中（《千金翼》云：遲緩而長者，脾也）。就是緩大脈，還額外補充了取中位這樣一個位置信息。
可見，脈經中對五臟脈的描述和傷寒論中文字略有不同，實質相同。
第二：什么叫做陽盛陰虛和陰盛陽虛？
請注意，“浮之損小，沉之實大”的含義不是指寸脈大尺脈小，而是指就一個脈而言，比如就左寸脈而言，輕取微弱，沉取有力，這就是陰盛陽虛，而反過來輕取有力而沉取無力，那就是寸脈小尺陽盛陰虛。
顯然，如果輕取和重按脈的力量幾乎一樣，就是緩大脈，就是陰陽都不虛，就是濡弱脈，就是老師說的哪怕都細弱，也能活120歲的脈。
第三：脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰，是什么意思？
這里其實是用舉例的方法講講的是陰陽可以無限分割，比如脈沉而滑就是一陰（沉）一陽（滑）。那么如果是脈微而浮呢？其實也是一陰（微）一陽（浮）。
老師就是這樣診脈的，我們來看一個例子：
2018-7-7 脈左寸稍滑略弦，關稍弦略滑，尺細稍滑；右寸浮弦稍滑，關細滑，尺細。舌尖紅苔薄白。下肢皮膚白斑。訴：左腿內側白癜風，月經基本正常。
左寸一陽（滑）一陰（弦），左關陽（滑，稍弦不考慮），左尺一陰（細）一陽（滑）；右寸二陽（浮，滑）一陰（弦）
第四：這里講的陽脈和陰脈與傷寒論中的有區(qū)別么？
基本沒有，傷寒論中五個陽脈，五個陰脈。這里六個陽脈六個陰脈。多長為陽，短為陰。
第五：六種陽脈有什么區(qū)別？六種陰脈有什么區(qū)別？
這一點非常重要，需要記憶。這里也是以舉例，而非窮盡的方式講了一些例子。
例如：
陽數(shù)（寸脈數(shù)）：吐血，口生瘡（陽盛）
陽浮大而疾（寸脈浮大數(shù)）：病苦煩滿，身熱，頭痛，腹中熱（三陽一陰，注意，這個陰本不存在，但是孤陽不生，獨陰不長，所以這個陰是時一來也，就是偶爾來一下，相當于促脈）。
陽沉細（寸脈沉細）：病苦悲傷不樂，惡聞人聲，少氣，時汗出，陰氣不通，臂不能舉（二陰一陽，這個陽也是時一來也，相當于結脈）。
陽弦（寸脈弦）：頭痛（陽虛）
陽微（寸脈微）：發(fā)汗，不能呼（陽虛）
陰微（尺脈微）：下利，自下，不能吸（陰虛）
陰弦（尺脈弦）：腹痛（陰虛）
陰沉細（尺脈沉細）：病苦兩脛酸疼，不能久立，陰氣衰，小便余瀝，陰下濕癢（二陰一陽，這個陽也是時一來也，相當于結脈）。
陰數(shù)加微（尺脈數(shù)微）：惡寒而煩撓不得眠（一陽一陰）。
陰滑而浮大（尺脈滑而浮大）：病苦小腹痛滿，不能溺，溺即陰中痛，大便亦然（三陽一陰，這個陰也是時一來也，相當于促脈）。
內關外格（關上或寸上）：陰附陽則狂（陰盛）；
外關內格（關下或尺下）：陽附陰則癲（陽盛）。
陽厥（厥指四肢冷，循環(huán)不好）：只有尺脈，沒有寸脈（陰盛）
陰嘔（吐指嘔吐，陽只集中的頭部，顱內高壓）：只有寸脈，沒有尺脈（陽盛）
尺脈牢而長，關上無有（也叫做陰干陽，老師說不是關上真的沒有，而是兩關和寸都很弱，這一點和陽厥有區(qū)別），苦兩脛重，少腹引腰痛（重就是有浮腫，用腎著湯，）。
寸口脈壯大，尺中無有（也叫做陽干陰，同樣注意和陰嘔區(qū)別），其人苦腰背痛，陰中傷，足脛寒（這種病容易陽痿，用葛根湯起陰氣）。
陰陽俱微：不能呼吸，胸中短氣
總結：第五個問題看似復雜，要背誦的內容很多，其實有很強的規(guī)律性。
大體上就是陽盛頭痛，吐血，煩熱。陽虛：頭痛，汗出。陰盛：腹痛，大小便難。陰虛：腹痛，腿痛，大小便下利。
第六：陽虛和陰虛是怎么產生的?陽盛和陰盛又是怎么產生的?
風傷陽衛(wèi)（背是陽，胸頭是陽，所以傷風頭背痛）導致陽虛，寒傷陰衛(wèi)導致陰虛（腹是陰，胃腹是陰，所以傷陰腹腿痛）。陽虛又導致陰盛，陰虛又導致陽盛。
陽病陰治，陰病陽治。
第七：為何陽病易治，陰病難治？
因為陽病病位淺，解表就可以了，用藥一吐，一發(fā)汗就好了，治療時間短。
而陰病病位深，要先讓陽氣升起來，所以治療時間長。
并且如果病在腸道之間，用方藥，如果是在經絡之間，針灸放血即可。
第七：什么叫做陽病見陰脈者，反也，主死；陰病見陽脈者，順也，主生。
分析：首先明確陽病肯定見陽脈，陰病肯定見陰脈，否則就沒有辦法平脈辨證了。
這里的意思是說，在治病過程中，患者本來是陰病陰脈，治療一段時間之后，出現(xiàn)陽脈了，其實這時候也可以認為患者是見了陽病了，這就說明治療方向正確。
老師舉了兩個例子：第一，給腫瘤病人治病，開始他沒有口苦，后來有了，這是陰盡陽出，見少陽了。第二：關節(jié)炎病人必須要發(fā)高燒出汗，病才能好，這也是陰病見陽了。
老師說這叫做陽出陰傳，陰盡陽出。那么是從哪里傳的呢？是從厥陰傳的。足厥陰肝經經過淋巴結，就是通過淋巴結傳的。
因此，對于癌癥患者，癌癥淋巴轉移的，在表，清少陽火；在里，用烏梅丸。
聽老師這樣講，我認為，厥陰不是最陰，而是陰陽夾雜，陰陽互傳互轉的一種狀態(tài)。
未完待續(xù)。
