在重癥感染的治療中，我們提到抗感染藥物便會想起AKI的問題，腎功能不全患者的劑量調(diào)整問題已經(jīng)成了多數(shù)醫(yī)生藥師的關注重點。但ICU中腎功能亢進（Augmented renal clearance，ARC）患者往往是被我們所忽視的。ARC是ICU中給藥劑量不足的一個常見的潛在原因，特別是年輕的血肌酐濃度正常的創(chuàng)傷、膿毒癥、燒傷、血液系統(tǒng)惡性腫瘤以及神經(jīng)外科術(shù)后的重癥患者。有研究表明，β-內(nèi)酰胺類藥物（包括碳青霉烯類）在ARC患者中可能無法達到PK/PD的最佳靶值。但目前多數(shù)ICU并沒有開展24h尿肌酐清除率的監(jiān)測，甚至血肌酐清除率的監(jiān)測都難以做到，在這樣的情況下，如何使用其他替代評估指標進行識別ARC？腎功能的評估方法很多，如Cockcroft-Gault公式， CKD-EPI公式和MDRD公式等，選擇哪個公式可以替代24h尿肌酐清除率的監(jiān)測？我們對于ARC的認知越深入，問題暴露的就越多。2020年6月18日，在《Critical Care》上《Can augmented renal clearance be detected using estimators of glomerular filtration rate?》的Research Letter似乎給出了答案，盡管研究結(jié)論與先前的研究可能有矛盾之處（InfectDrug Resist. 2019 Aug 16;12:2531-2541. 上的研究提示eGFRCG是最合適的篩選工具，檢測ARC的最佳Cut-off值130.5mL/min/1.73m2），但至少提示了開展CrCL24h監(jiān)測對于ARC早期識別的重要性。現(xiàn)將全文翻譯如下，由于譯者水平有限、時間倉促難免有錯誤之處，也歡迎批評指正。
【譯文】
在重癥患者群體中，腎小球濾過率（GFR）的估計值存在著先天缺陷，特別是用于識別腎功能亢進（ARC）患者。ARC通常定義為尿肌酐清除率（CrCL）≥130 ml / min / 1.73 m2。因此，在重癥監(jiān)護病房（ICU）中進行日常的CrCL監(jiān)測是必要的。然而，多數(shù)ICU仍在使用估計公式來監(jiān)測GFR。由于估計值低估了ARC患者的CrCL水平導致部分ARC可能未被識別，經(jīng)腎清除藥物的處于亞治療濃度暴露。因此，本研究的目的是定義最準確的GFR估計公式，并將其用于在無法獲得CrCL時識別ARC的發(fā)生。我們對比利時（魯汶，根特，安特衛(wèi)普）三所大學附屬醫(yī)院的成人重癥監(jiān)護病房進行了注冊的多中心回顧性隊列研究。篩選了2013年1月至2015年12月之間入院的所有患者。包括所有≥18歲且至少有一個24小時尿CrCL（CrCL24h）的患者。在入住ICU期間，評估了CrCL24h與估計腎功能的Cockcroft-Gault公式， CKD-EPI公式和MDRD公式之間的一致性。對于精度最高的估計公式，通過計算Youden指數(shù)確定了具有最佳特異性和靈敏度的ARC臨界值。對使用臨界值進行的ARC預測與基于CrCL24h的ARC真實情況進行了比較，還確定了具有很高靈敏度（> 95％）或特異性（> 95％）的臨界值。最后，這些臨界值的性能在外部單中心（魯汶，2016年1月至2016年12月）的驗證集中進行了評估，該驗證集由ROC曲線分析（使用2000個重復進行驗證）組成，并采用相同的納入與排除標準。
Gijsen M, Wilmer A, Meyfroidt G, Wauters J, Spriet I. Can augmented renal clearance be detected using estimators of glomerular filtration rate?. Crit Care. 2020;24(1):359. Published 2020 Jun 18. doi:10.1186/s13054-020-03057-4Critical care原文鏈接：https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03057-4
