從事呼吸系統(tǒng)疾病的研究治療20余年，采用自擬哮靈湯加減治療支氣管哮喘，取得了顯著療效?，F(xiàn)結(jié)合臨床治驗，將哮靈湯治療哮喘的經(jīng)驗介紹如下。
1.基本方
哮靈湯組成：桑白皮12g，蘇子12g，冬瓜子24g，炙麻黃9g，杏仁12g，地龍18g，熟地18g，黨參18g。
方中桑白皮、炙麻黃、杏仁宣降肺氣；冬瓜子、地龍利痰解痙；熟地、黨參補肺健脾益腎。
治療中可隨證加減：有熱或在夏季發(fā)作者加石膏；便秘加瓜蔞；咳嗽加冬花、百部；經(jīng)常感冒者加黃芪、防風(fēng)；每因郁怒而導(dǎo)致哮喘發(fā)作者去黨參、熟地，加香附、白芍、枳殼、沉香；兼見食后腹脹，不欲飲食者加陳皮、半夏、白術(shù)等。
2.典型病例
例1：梁某某，女，16歲，1988年7月24日初診。
患支氣管哮喘8年余。自幼體弱，每因遇熱則感冒，且常引發(fā)哮喘，近日胸憋、氣喘明顯加重，伴食欲不振，倦怠無力，舌淡、苔白，脈數(shù)。就診前每日口服氨茶堿、異丙嗪、地塞米松各2片，每日3次維持治療。治予哮靈湯加減治療。
處方：炙麻黃10g，生石膏24g，杏仁12g，甘草9g，桑白皮12g，熟地18g，蘇子18g，萊菔子15g，黨參24g，陳皮12g，半夏12g。每日1劑，水煎服，并囑停服西藥。
7月27日二診：服藥3劑，并遵囑停服西藥，哮喘未再發(fā)作，現(xiàn)仍感食欲不振，倦怠無力，手足心熱。上方繼服3劑。服藥后精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲增強，唯仍感手足心熱。上方加地骨皮30g，黃芪18g，繼服以鞏固療效。
按：該患者雖無典型的腎氣虛表現(xiàn)，但自幼即喘達(dá)8年之久，且遇熱而發(fā)，故治療時除宣降肺氣以平喘外，還須加用石膏清熱，佐以補脾腎之品方能取效。
例2：趙某某，男，29歲，1992年9月21日初診。
患者自幼體弱，素易感冒，每因感冒或過勞而引發(fā)支氣管哮喘，近1年哮喘發(fā)作頻繁，伴咳嗽，痰多不利，夜間胸憋而喘，并伴有腰背酸困，舌苔薄白，脈數(shù)。
藥用哮靈湯加減：桑皮15g，蘇子18g，天花粉30g，冬瓜子30g，杏仁15g，地龍18g，甘草10g，炙麻黃10g，紫菀15g，黨參24g，黃芪30g，防風(fēng)9g，熟地21g，山藥15g。每日1劑，水煎服。
9月29日二診：服藥6劑咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量減少，勞累后仍喘。上方加狗脊30g，冬花12g，繼服6劑。服藥后哮喘未發(fā)作，囑原方繼服鞏固療效。1年后隨訪哮喘未復(fù)發(fā)。
按：該患者自幼體弱，每因感冒或過勞即引發(fā)哮喘，近1年發(fā)作頻繁，伴咳嗽，痰多不利，胸憋而喘，腰痛酸困。故治療時除以基本方宣降肺氣，兼補肺脾腎外，更加祛痰止咳的紫菀、冬花和補肺固表的黃芪、防風(fēng)，咳喘并治，標(biāo)本兼顧，最終哮喘得到控制。
例3：張某某，女，25歲，1996年9月10日初診。
患支氣管哮喘16年，一年四季皆喘，每因惱怒即引發(fā)或加重?，F(xiàn)癥：喘促，不咳，無痰，胸憋，咽干，腰困，食納尚可，二便正常。本次發(fā)作亦因惱怒誘發(fā)。
藥用哮靈湯加味，佐以舒肝理氣之品：桑皮15g，炙麻黃9g，杏仁15g，甘草10g，地龍18g，熟地18g，山藥12g，香附15g，枳殼15g，沉香6g，射干18g，白芍18g。每日1劑，水煎服。
9月14日二診：胸憋顯效，腰困、哮喘明顯減輕，自覺氣短不足以息。上方加黨參24g，繼服3劑。哮喘未發(fā)作，腰困止，仍感咽干，口干欲飲。上方去沉香、香附、白芍，加麥冬24g，天花粉30g，繼服。
按：該例的特點是哮喘發(fā)作與情緒有關(guān)，每因惱怒則引發(fā)，伴有胸中憋悶之癥，屬木反侮金，肺失宣肅之證，故治以哮靈湯加味，宣降肺氣，兼舒肝理氣而獲效。
例4：張某某，男，47歲，1989年9月4日初診。
患發(fā)作性氣喘，伴喉中痰鳴13年。患者于1976年夏季因勞累、潮濕引發(fā)哮喘，間斷發(fā)作，以夏季多發(fā)?，F(xiàn)癥：咳嗽，痰多，胸憋不能平臥，每于夜間突發(fā)氣喘，胸憋伴喉中痰鳴，經(jīng)用西藥止喘劑及休息可緩解。納差，腹脹，大便秘結(jié)，舌苔薄白，脈緩。
處方：桑皮12g，蘇子18g，炙麻黃9g，杏仁15g，黨參18g，陳皮12g，半夏12g，川樸12g，紫菀12g，白術(shù)9g，枳實12g，代赭石21g。每日1劑，水煎服。
9月7日二診：服3劑后哮喘明顯好轉(zhuǎn)，胸憋、咳嗽減輕，大便已不干，仍感痰多而涼。上方去川樸，加熟地21g，山藥18g，干姜10g。繼服3劑后，哮喘基本控制，痰量減少，無涼感，繼服上方鞏固療效。
按：該例癥見胸憋，胃腹脹滿，食欲不振，大便秘結(jié)，痰多而涼，屬脾肺氣虛，虛中挾實，故在哮靈湯的基礎(chǔ)上加陳皮、半夏、白術(shù)、枳實、代赭石等健脾通便藥而愈。
3.體會
哮喘一病，若非持續(xù)嚴(yán)重發(fā)作，一般無生命危險之虞，但因患者常感胸憋，喘息，氣短難續(xù)，痛苦不堪，嚴(yán)重影響生活、工作質(zhì)量。傳統(tǒng)認(rèn)為哮喘的形成是由于“宿痰內(nèi)伏于肺”所致，對哮喘的治療主張以祛痰平喘為主，但往往難以奏效。
據(jù)多年臨證體會，本病的發(fā)生主要是由于肺、脾、腎氣虛，尤以肺宣通肅降的功能失常所致，采取宣降肺氣為主，配合調(diào)補脾腎藥物進行治療，療效較為滿意。
從以上4則病例中可以看出，雖然其病程有長短，臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素各有不同，但具有共性表現(xiàn)，即肺、脾、腎虛，肺失宣肅，4例患者均以哮靈湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減進行治療而獲效。
支氣管哮喘早期或輕癥患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)，積年累月久不得愈者發(fā)作時患者常常會被迫采取坐位或呈端坐位，呼吸費力，干咳或咯大量白色泡沫樣痰，心率增快，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)紫紺等。具有春秋季或遇寒時發(fā)作或加重，夜間或凌晨多見的規(guī)律。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。
支氣管哮喘中醫(yī)稱“哮病”“哮證”“喘證”。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘雖是素有夙根內(nèi)伏，又外遇淫邪而致肺氣上逆、肺失宣降為主要病機，但導(dǎo)致此病機出現(xiàn)的關(guān)鍵卻有以外邪犯肺之表，肺失宣發(fā)為主；有以內(nèi)邪阻肺之里，肺失肅降為主；有以伏邪壅塞氣道為主；有以肝、脾、腎虛致腎不納氣為主；有內(nèi)外合邪、表里不和為主的寒、熱、痰、飲、瘀相互糾纏，相兼致??；癥結(jié)病位以肺、腎、胃、脾為主的本虛標(biāo)實之證。
令患者取舒適俯臥位并將背部暴露，按左定喘→左風(fēng)門→左肺俞→左膈俞→大椎→身柱→右定喘→右風(fēng)門→右肺俞→右膈俞順序，醫(yī)者左手持打火機并將打火機的火焰開至最大于右手所持的罐口適宜的玻璃罐中瞬間閃過后迅速將罐吸拔于穴位局部，各留罐約5秒鐘起罐，如前法再拔罐、留罐、起罐、拔罐……如此反復(fù)多次閃罐至局部皮膚潮紅（偶可見大小不等的瘀點、瘀斑），再留罐10分鐘。起罐后患者改為端坐位并仰掌伸指，醫(yī)者雙手持患者一手用拇指反復(fù)、溫柔地在其四縫處反復(fù)揉搓，至局部發(fā)紅、發(fā)熱、淺表靜脈怒脹后，常規(guī)消毒，一手拇、食指捏持患者手指，另一手持一次性注射器針頭，避開局部靜脈，快速、準(zhǔn)確、垂直點刺出針后可見有淡黃色液體（淋巴液）、血液滲出，醫(yī)者用雙手拇食指擠壓直至血液變淡紅，壓迫止血、常規(guī)碘酒消毒即完成一次治療。術(shù)畢囑患者24小時內(nèi)針刺處禁濕水，注意衛(wèi)生。每周施術(shù)1次。
實驗研究表明，在經(jīng)外奇穴定喘實施外治可降低血清中炎性細(xì)胞的含量和氣道的高反應(yīng)性，最終達(dá)到干預(yù)氣道炎癥治療支氣管哮喘的目的。肺俞內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺臟之氣輸注于背部的處所，具有調(diào)理肺氣、止咳平喘、實腠固衛(wèi)之作用。大椎屬督脈穴,為“諸陽之會”，陽脈之海，能總督諸陽經(jīng)，具有宣通一身之陽氣、祛風(fēng)散寒、宣肺平喘、理氣降逆之功。風(fēng)門居于陽位，而風(fēng)為陽邪，易于上犯，該穴為風(fēng)邪侵襲人體之門戶，疏風(fēng)解表、調(diào)理肺氣、止咳平喘。膈俞鄰近于膈膜，又為上焦和中焦升降之樞紐。有活血化瘀、寬胸利膈、順理氣平喘的功效。身柱內(nèi)應(yīng)肺臟，故可清心瀉熱、宣肺降逆、止咳平喘、寧神鎮(zhèn)咳。通過先閃后留火罐產(chǎn)生罐內(nèi)負(fù)壓及火熱的特殊刺激，使局部毛細(xì)血管破裂形成皮下滲出、緩慢吸收的溶血反應(yīng)過程，可改善肺的通氣功能，增加肺通氣量，改善微循環(huán)，降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性。點刺四縫可通過健脾行氣、清熱除濕、調(diào)沖任、平衡陰陽達(dá)到通暢百脈，調(diào)和臟腑，疏通肺氣，平喘止咳，提高免疫力的功效。哮喘癥狀會隨著擠出物由多而稠，逐漸變?yōu)樯俣?，逐漸減輕。
王老說：“先君治學(xué)，上師仲景，下宗葉薛，對外感論治尤推崇張子和六門三法，主張溫病傷寒一爐共治；新感伏邪在于辨證，定名可不拘四時，識證須分治六氣”；更主張“攻病宜早，達(dá)邪務(wù)盡”。
老師承祖業(yè)，善用汗、吐、下三法治療哮喘，療效卓著，堪稱一絕。
1.首重汗法
王老強調(diào)風(fēng)為百病之長，首創(chuàng)“寒乃六淫之首”，更重“肺喜溫而惡寒”之論。
他說：哮喘病人體質(zhì)多系過敏，氣道呈高反應(yīng)性，然在諸多致敏因子中，以對寒冷之過敏為最甚，故治療哮喘首宜散寒解表，宣肺達(dá)邪，切勿寒涼止遏。
他最反對一見咳嗽，便用板藍(lán)根、竹瀝、猴棗、蛇膽、川貝之類，認(rèn)為使寒邪遏伏于里，不能透達(dá)，是“舍本逐末，損臟腑之功能，遂固有之生機。即使傷風(fēng)咳嗽小恙，每致遷延日久，成為慢性咳喘，外感失治、誤治易成為內(nèi)傷痼疾之理即在此?！?/span>
王老喜用潤肺止咳之品，而對咳喘病人則非其所宜。
他認(rèn)為即使是秋涼外感，亦宜辛溫宣透入手，切勿早用清燥潤肺之品，以致留邪貽患。
其臨床用藥，常麻黃湯、三味辛散藥（干姜、細(xì)辛、薄荷）、二蟲止嗽散（王老自擬方：僵蠶、蟬衣、荊防、陳皮、紫菀、百部、白前、桔梗、甘草）及三子養(yǎng)親湯（偏寒用自芥子、偏熱改用牛蒡子）。
王老說麻黃乃發(fā)汗大將，平喘圣藥，合二蟲有解痙平喘抗過敏之作用。
2.活用吐法
王老認(rèn)為咳嗽排痰乃是機體固有之防御機能，應(yīng)順其生機，因勢利導(dǎo)，要用排痰透達(dá)之法。
他認(rèn)為張子和的吐法是祛痰達(dá)邪很好的方法。
他說張子和的吐法不僅是狹義的催吐，而是包括了“引涎、漉涎、噴氣、追淚，凡上行者，皆吐法也”。
王老喜用生萊菔子、桔梗、白前等藥，視作吐法祛痰藥。
他引《本草綱目》李時珍語曰：“萊菔子之功，長于利氣。生能升，熟能降。生則吐風(fēng)痰，熟則消積食”。
桔梗亦有排痰催吐作用，只是力量較弱，桔梗蘆頭則涌吐風(fēng)痰之力更強。
白前多用亦令人惡心。
3.善用下法
王老認(rèn)為，肺為水之上源，能通調(diào)水道，又與大腸相表里，兩者關(guān)系極為密切。
大腸責(zé)司傳導(dǎo)，需依賴肺氣之下降而排濁通暢；大腸積滯不通也能影響肺氣之肅降。
當(dāng)肺部有疾患時，調(diào)節(jié)水液平衡的功能就會失控，表現(xiàn)在咳喘患者出汗特別多，耗損大量體液；哮喘發(fā)作時，呼吸道內(nèi)分泌的痰涎增多，呼吸加快。
此外哮喘患者有不少服用氨茶堿，它的利尿作用，使小便增多，從而使腸中津液減少，而出現(xiàn)大便干結(jié)。
且今獨生子女大多偏食，蔬菜吃得少，由于纖維素的缺乏而影響腸蠕動，也助長了大便的秘結(jié)。大便的秘結(jié)會影響肺氣的清肅功能，而致哮喘的加劇。
誠如《素問·五臟生成篇》所曰：“咳嗽上氣，厥在胸中，過在乎陽明太陰”。這是王老善用下法在理論上的依據(jù)。
據(jù)筆者初步統(tǒng)計，小兒哮喘患者大便干結(jié)者約占60%。王老早年喜用桃仁、郁李仁、麻仁、生首烏、生赤芍等滌腸之品，而晚年則善用生軍，并認(rèn)為大黃本身有治喘作用。
如《金匱》之厚樸大黃湯治支飲胸滿，己椒藶黃丸治痰飲水走腸間，皆為治喘方；又如《千金要方·咳嗽篇》紫菀湯，五味子湯，這些治咳喘之方皆用大黃，故大黃治喘本是經(jīng)典之法。
王老認(rèn)為只要咳喘而痰稠之患者具有：①汗多，大便干；或②舌尖紅，口干；或③脈數(shù)，大便干，即使患者每日有大便亦可用大黃，不必待便秘才用。
他說大黃有消積、清腸、豁痰、涼血祛風(fēng)、祛瘀通絡(luò)等功能，不能把大黃單純看作瀉藥。
嗽變異性哮喘（大柴胡合半夏厚樸湯）證治按評
黃煌內(nèi)科經(jīng)方醫(yī)案：
朱女，30歲。
2011年9月5日診。體格壯實，濃眉大眼，眼圈略黑。受涼感冒后咳嗽伴氣喘、痰鳴，遷延不愈達(dá)半年。咽部微癢，咳劇時氣喘、胸悶，受涼則加重，無感冒時亦喘，晨起咳甚，爬樓梯喘甚。夜間入睡時喉中痰鳴，時有白色泡沫痰，痰色稍黃。納可、食后無腹脹、食多有泛酸，大便干結(jié)。病程中無發(fā)熱，口服西藥及輸液治療效差。月經(jīng)周期規(guī)整，經(jīng)前乳脹感明顯。曾患淋巴結(jié)核5年，無鼻炎病史。咽部略充血、淋巴濾泡增生改變。上腹按壓不適有脹感。診為咳嗽變異性哮喘，屬大柴胡湯體質(zhì)，擬大柴胡合半夏厚樸湯治療。
處方：柴胡20g，姜半夏、枳殼、白芍、茯苓、蘇梗、厚樸各15g，黃芩、干姜各10g，制大黃5g，紅棗10枚，15劑。水煎，每日1劑，煎兩遍混合分兩次服。囑注意保暖防寒避風(fēng)、不食生冷。
療效回訪：2劑起效，2周咳喘愈。電話囑再減量服用本方5劑，分10天服用，以鞏固療效。
原按：咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性哮喘、過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。是哮喘的一種類型，其病理生理改變與哮喘一樣。表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥、變態(tài)反應(yīng)與氣道高反應(yīng)，且難以治愈。該病患病率隨著環(huán)境污染的加重與氣候異常變化而漸趨增加，加之西藥療效欠佳，故目前中醫(yī)門診常見。
該病的常見方證有：大小柴胡湯證、解郁湯證、小青龍（加石膏）湯證、厚樸麻黃湯證、射干麻黃湯證、半夏厚樸湯證、梔子厚樸湯證、除煩湯證、小陷胸湯證、苓甘五味姜辛湯證、越婢加半夏湯證等。
半夏厚樸湯能顯著降低呼吸道和消化道的敏感性，有除胸滿腹脹、化痰降氣的作用，在呼吸系統(tǒng)疾病中主要治療上呼吸道感染、咽源性咳嗽、喉源性咳嗽、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘。
“師者，所以傳道受業(yè)解惑也。”熊老這篇文章解惑答疑，微言大義。對于像小編這樣的末學(xué)，看熊老的“答案”，收獲大大的~治療痿證的常用方劑，如“虎潛丸”、“五痿湯”、“加味金剛丸”等各自的運用要點是什么？消風(fēng)散、烏蛇消風(fēng)散、紫紅消風(fēng)散、消風(fēng)敗毒散、枇杷清肺飲、五味消毒飲幾首方劑治療風(fēng)疹、濕疹時的運用要點如何？
學(xué)生問：治療痿證的常用方劑，如“虎潛丸”、“五痿湯”、“加味金剛丸”等各自的運用要點是什么？
熊教授答：痿證是難治病，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為其病因有三：①五臟氣熱，即肺氣熱、肝氣熱、心氣熱、腎氣熱、脾氣熱。②肺熱葉焦，“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。③陽明胃虛，“故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！薄秲?nèi)經(jīng)》最早稱痿證為“痿躄”， 躄即四肢痿廢不用，后世醫(yī)家有將其稱之為“癱痿”者，但臨床常見者為兩足痿廢，此病為慢性病，臨床治愈率較低。
《醫(yī)宗金鑒》講了兩種痿證，為臨床最常見者：一為肝腎陰虛致痿，其特點除兩足痿廢不用外，有足心發(fā)熱，兩腿時煩熱，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。主方為虎潛丸。二為濕熱致痿，其特點是兩腿痿弱，并有酸重感，甚則兩足浮腫，舌苔黃而膩。主方是加味二妙散。此方我亦常用來治濕熱痹證，效果很好，治痹證時不用龜板，治痿證時用龜板。
五痿湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，其理論源自“治痿獨取陽明”， 其基本方為四君子湯，主治脾胃虛弱，但又加黃柏、麥冬、苡米，針對五臟氣熱。此方針對《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”效果很好。此外，還有張錫純的振頹湯，其效果不如五痿湯，故很少用。
加味金剛丸是古人的經(jīng)驗方，是在原《保命集》金剛丸（萆薢、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲）基礎(chǔ)上加巴戟天、天麻、僵蠶、全蝎、木瓜、烏賊骨、馬錢子等而成。我很少用烏賊骨，馬錢子有劇毒，也不用，此方不用馬錢子效果也很好，能強筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，可治中風(fēng)、小兒麻痹證及風(fēng)濕等所致的癱瘓，特別是兼有痙攣、麻木或關(guān)節(jié)變形的長期癱瘓。
另外，我還要補充解釋關(guān)于“治痿獨取陽明”的理論。今人論及痿證的治療，均引用此話，以致很多人誤以為治療痿證“獨”用治陽明一法即可，實則大錯，歷代醫(yī)家中亦有犯此錯者，如張志聰、陳士鐸等?！爸勿舄毴￡柮鳌眮碓从凇端貑枴ゐ粽摗罚骸暗墼唬喝绶蜃友钥梢?，論言治痿者獨取陽明，何也?”張景岳指出，文中“論言”二字是指《靈樞·根結(jié)》所言：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。故開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽……闔折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明……樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽?！?/span>
從上文可知，治痿獨取陽明是指針刺取穴而言，是以太陽、陽明、少陽三經(jīng)比較而言，如暴病者取之太陽而不取陽明、少陽；痿疾者取之陽明而不取太陽、少陽；并非所有痿證只取陽明，否則如何解釋虎潛丸、加味金剛丸、加味二妙散等治痿良方？李中梓還講過有瘀血成痿者。我曾經(jīng)治療過一位老人，兩小腿硬腫而色黑、痿廢不用，西醫(yī)所謂脈管炎，即是瘀血成痿者。痿證該如何治療呢？《素問·痿論》曰：“各補其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順，筋、脈、骨、肉，各以其時受月，則病已矣?！贝四损糇C的針刺療法，即應(yīng)辨虛實、調(diào)經(jīng)脈，并分四時而施治。
學(xué)生問：運動神經(jīng)元病變，以上肢痿證為主，虛實寒熱不明顯者，該如何辨證？是屬肝腎陰虛嗎？
熊教授答：上肢痿證很少有肝腎陰虛的，因為肝主筋，腎藏精生髓主骨，腰為腎之府，膝為筋之府，故肝腎虛弱、精血虧虛者均有腰膝酸軟癥狀。上肢痿證往往是兩種情況：虛者為脾胃虛，實者為經(jīng)絡(luò)不通。因脾主四肢，胃為多氣多血之腑，脾胃虛則氣血不足而不能充養(yǎng)肌肉故成痿證；風(fēng)濕之邪客于經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不達(dá)亦可成痿。我的秘方黃芪蟲藤飲是治后者的驗方，其中五蟲（地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇）可祛風(fēng)通絡(luò)，五藤（雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、鉤藤）可活血、祛風(fēng)濕而通絡(luò)，加黃芪則是受補陽還五湯啟發(fā)，益氣以行血。
學(xué)生問：消風(fēng)散、烏蛇消風(fēng)散、紫紅消風(fēng)散、消風(fēng)敗毒散、枇杷清肺飲、五味消毒飲幾首方劑治療風(fēng)疹、濕疹時的運用要點如何？
熊教授答：凡風(fēng)疹塊、風(fēng)疹、濕疹、瘡疹均突出皮膚。風(fēng)疹塊表現(xiàn)為成塊的皮膚瘙癢或劃痕癥；風(fēng)疹為疹點，嚴(yán)重者為瘡疹；濕疹癢甚，抓破流水、糜爛?！夺t(yī)宗金鑒》中記載有特殊濕疹，名“四彎風(fēng)”，乃“濕熱傷胃，患于肌膚”。
風(fēng)疹塊和風(fēng)疹乃風(fēng)熱所致，主方為消風(fēng)散。消風(fēng)散基本方實為吳鞠通治療暑溫加濕的白虎加蒼術(shù)湯，再加入蟬衣、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)藥以及少量活血藥而成。若風(fēng)疹塊和風(fēng)疹顏色紫黑，夜甚晝輕，遇風(fēng)則甚而熱象不顯，時間較長者，乃風(fēng)熱傷血絡(luò)，血絡(luò)瘀阻，用烏蛇消風(fēng)散。其中有赤芍、丹參、牡丹皮，其消風(fēng)、祛瘀能力較消風(fēng)散強。紫紅消風(fēng)散是我自創(chuàng)的，即消風(fēng)散加紫草、紅花，紫草清熱解毒消瘡，紅花活血化瘀，用于風(fēng)疹塊和風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作、多年不愈，以熱為主，兼有瘀阻者。濕疹用萆薢滲濕湯加苦參。
五味消毒飲用于一般瘡疹，火象不顯者。消風(fēng)敗毒散和枇杷清肺飲用于治療面部痤瘡。以風(fēng)熱為主或風(fēng)熱夾濕，表現(xiàn)為色紅、癢甚或腫者，用消風(fēng)敗毒散。此方可清上焦風(fēng)熱，還有利水作用，故又可治水痘。若面瘡色紫，擠出白脂粒，則加三棱、莪術(shù)，或加牡丹皮、赤芍；若便秘，則加酒大黃。
學(xué)生問：請問甘露消毒丹、丹梔逍遙散在肝病中的運用？
熊教授答：肝病很復(fù)雜，有急、慢性肝病和肝硬化。急性肝病黃疸期必有濕熱，應(yīng)分清主次清濕熱，除濕之法是利小便，清熱之法是通大便。若以濕為主用茵陳四苓散，以熱為主用茵陳蒿湯，若患者大便溏，則不用茵陳蒿湯，改用梔子柏皮湯。
慢性肝病患者，若濕熱并重，以熱為主，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，口苦，胸悶，舌苔黃膩，則用甘露消毒丹。無咽痛可去射干，濕不重且不嘔者，改白蔻仁為苡米。慢性肝病者，若以濕為主，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，口不苦，舌苔白膩，則用三仁湯。若癥狀不顯，轉(zhuǎn)氨酶不高，僅見疲乏，脅痛，食納不佳，口不苦，舌苔不膩，則用丹梔逍遙散。
肝硬化患者，若表現(xiàn)為腹脹，水腫，尿少，常用二金湯合茵陳四苓散；若水腫嚴(yán)重，則用二金湯合五皮飲；若四肢瘦弱，腹大如鼓，疲乏較甚，乃虛實夾雜，濕熱壅塞，其中以熱為主者，用中滿分消丸，以濕為主者，用胃苓湯。
肝病的基礎(chǔ)是濕熱，但肝硬化亦有以瘀為主者。因肝藏血，濕熱傷肝，亦可致肝脈瘀阻或水瘀互結(jié)，表現(xiàn)為腹大如鼓，青筋暴露，蜘蛛痣，或黑疸（膚色黑而黃，目睛黃）。應(yīng)利水化瘀、清濕熱，主方為調(diào)營飲。此病治療需慎重，時間較長，后期需扶正祛邪，勿操之過急。
學(xué)生問：關(guān)于中風(fēng)的治療，請您講解一下。
熊教授答：中風(fēng)應(yīng)首辨病位：中經(jīng)絡(luò)者，病在四肢、面部，表現(xiàn)為半身不遂，面癱，甚則舌謇語澀。中臟腑者均有昏迷，兼有中經(jīng)絡(luò)的癥狀，又分為閉證和脫證。其中，猝倒無知，牙關(guān)緊閉，痰涎上涌，雙手固握者為閉證；口開目合，手撒，遺尿，汗出如珠，聲如鼾睡者為脫證。
治療方面，中臟腑者病死率較高，閉證宜開竅醒腦，用滌痰湯送服至寶丹，或麝香。根據(jù)西醫(yī)的觀點，中風(fēng)是瘀血阻塞，但據(jù)我臨床所見，90%的中風(fēng)都是因為痰。中醫(yī)認(rèn)為痰瘀互阻，但首要是化痰。我贊同朱丹溪所說的中風(fēng)以“治痰為先”，因痰在氣分，瘀在血分，衛(wèi)、氣、營、血，層層深入，若先化瘀血，則引狼入室，故用滌痰湯加麝香。脫證宜固脫，用參附湯。中經(jīng)絡(luò)者，根據(jù)不同主癥而治。
