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解讀《傷寒論》密鑰之第6條

2022.11.02 貴州

（六）太陽病，發(fā)熱而渇，不悪寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽倶浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火薫之。一逆尚引日，再逆促命期。

太陽病，發(fā)熱而渇，不悪寒者，為溫病。

太陽病，首先應(yīng)該想到的是太陽病提綱，太陽病提綱是什么？太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而悪寒。那么太陽病是發(fā)熱惡寒的，此條不惡寒，故而溫病不是太陽病。提及太陽病，只是做個(gè)鑒別診斷。發(fā)熱惡寒屬于太陽病，發(fā)熱而渴為溫病。那么前面說過，惡寒是津液虛，溫病不惡寒是不是就沒有津液虛了？肯定是有的，里熱耗傷津液，但是因?yàn)槔餆岬脑?，逼迫津液外瀉，在表的津液充足，故而不惡寒。溫病是不能發(fā)汗的，為什么？溫病初屬于里熱兼表病，以里熱為主，發(fā)汗法屬于辛溫劑，無疑使火上澆油。不只是麻黃湯不能用，桂枝湯也不能用，因?yàn)閭摰?6條說“服桂枝湯，大汗出后，大煩渇不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?nbsp;這條就解釋了溫病不可發(fā)汗，以及如果發(fā)汗后怎么治療的問題，就是根據(jù)津液虧虛程度，用白虎或者白虎加人參湯。

若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。

如果發(fā)汗后，身灼熱，叫做風(fēng)溫。什么意思？就是溫病發(fā)汗后，津液更虧虛了，就叫風(fēng)溫。下面解釋風(fēng)溫的表現(xiàn)。

脈陰陽倶浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

脈陰陽倶浮，主里熱；自汗出，津液虧虛；身重，是因?yàn)槔餆崞仁菇蛞和鉃a，肌肉里頭有過多的津液，多以身重；多眠睡，是因?yàn)槔餆崾沟媒蛞汉膫?，不榮大腦所致，鼻息必鼾是熱上沖，喘的表現(xiàn)，也是因?yàn)槔餆幔徽Z言難出，津液虛不榮舌頭所致。那么這一條和219條有一致的地方“三陽合病，腹満，身重，難以転側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之?！?nbsp;

若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火薫之。一逆尚引日，再逆促命期。

如果使用下法，下法也是傷津液的，津液傷到小便無尿可下，虛到眼睛也不能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。如果使用火攻，會導(dǎo)致津液進(jìn)一步耗傷，而熱邪進(jìn)一步加重，輕則導(dǎo)致皮膚微黃，這里發(fā)黃的原因后面也有提到，如傷寒論第236條，“陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，剤頚而還，小便不利，渇引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃”。嚴(yán)重一點(diǎn)的可導(dǎo)致如驚癇，時(shí)瘛疭，若火薫之，這是熱擾神明，而津液虧虛很重了，像后世的熱極生風(fēng)，也是此理。這個(gè)怎么治療啊，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)里面有個(gè)千金犀角散可以作為參考。一逆尚引日，再逆促命期。這是對前面的逆治而病邪加深的概括。　

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