2007年11月12日
治脾法在臨床的運(yùn)用
脾居中焦，為升降之樞紐，主運(yùn)化，生理上，飲食通過(guò)脾胃的作用，生為水谷精微，化為氣血津液，以養(yǎng)五臟六腑四肢百骸，維持正常生命活動(dòng)。故稱“脾胃為生化之源，后天之本”。人之一生，無(wú)不賴于脾胃后天之養(yǎng)。金元醫(yī)家李東垣云：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若脾胃之氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！逼⑽柑搫t五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)四肢皆不得營(yíng)運(yùn)之氣，而百病生焉。脾病甚多，在臨床最常見(jiàn)的脾病主要有：泄瀉（尤其是久瀉）、脹、腫、胃脘痛等等。由于脾居中焦，為升降之樞紐，與其他臟腑互有聯(lián)系。故脾有病，還可反映其他臟腑及頭面諸竅與二便的病癥。調(diào)補(bǔ)脾胃之法，用之得當(dāng)，收效卓著。古人有諸病不愈，尋到脾即愈之說(shuō)。調(diào)理脾胃，不僅對(duì)脾病以治脾為主，而對(duì)其他臟腑的疾患亦強(qiáng)調(diào)顧脾。冀后天本固而枝葉才能繁茂。臨床常用治脾法有：
1、健脾助運(yùn) 脾居中州，運(yùn)化水谷。脾氣充盛，健運(yùn)有權(quán)，自可隨食隨化，無(wú)積滯之患。清代名醫(yī)江筆花說(shuō)：“諸積皆屬于脾，脾土果旺，則何物不化”， 假如脾氣虛弱，消磨無(wú)力，勢(shì)必出現(xiàn)消化呆滯，納減腹脹，腸鳴泄瀉等消化功能低下癥狀。久則頭暈眼花，面色淡黃，倦怠乏力諸恙相繼而至，治療應(yīng)先健脾助運(yùn)，脾氣健運(yùn)則納運(yùn)正常。常用黨參、白術(shù)、茯芩、扁豆、甘草等，代表方如五味異功散、健脾丸、參苓白術(shù)丸。
2、建中益氣 凡虛損之證，不外五臟六腑、表里陰陽(yáng)氣血之虛。脾胃主中氣，榮養(yǎng)全身。古有上損下?lián)p過(guò)中皆在不治之說(shuō)。凡虛損虛勞病久，遵《內(nèi)經(jīng)》“上下交損，當(dāng)取其中” “勞者溫之”、“損者益之”和“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”之旨，抓住補(bǔ)虛損首重后天，運(yùn)用建立中氣法，使中氣振則水谷之精微得以濡養(yǎng)臟腑功能，其復(fù)雜病情即可向順利方向轉(zhuǎn)化。代表方為小建中湯、黃芪建中湯、附子理中等。再則脾輸布水谷精微。惟脾功強(qiáng)健，水谷精氣始可“灌溉四旁”布達(dá)周身，使諸臟受益。補(bǔ)脾則可益氣，此是治療氣虛不足的重要途徑。代表方為四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。
3、益脾補(bǔ)血 血源于脾，系脾營(yíng)腎精化合而成。若脾運(yùn)失健，納谷漸少，化源虧乏，則營(yíng)血生成日減，諸癥接踵而來(lái)。當(dāng)此脾功衰憊之際，雖見(jiàn)血虧亦不可直接補(bǔ)血，亟宜補(bǔ)脾培土，以裕生化之源，因?yàn)檠恰爸薪故軞馊≈兓唷倍鴣?lái)，因而治血虛，重在補(bǔ)脾。代表方為當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四君子湯加首烏，黃精、歸脾湯等。
4、統(tǒng)血?dú)w經(jīng) 脾氣主升，脾健運(yùn)，統(tǒng)攝有權(quán)，則血行常道，“血之運(yùn)行上下，全賴于脾”。如脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，可導(dǎo)致血離其經(jīng)，血上溢于口鼻而為吐衄；下泄于胃腸則為便血；滲于膀胱為尿血，滲于肌膚之間，則為紫斑。治當(dāng)補(bǔ)脾益氣，統(tǒng)血?dú)w經(jīng)。代表方為歸脾湯，酌加白芨粉、參三七粉。
5、升脾攝液 津液的環(huán)流代謝，有賴于脾的轉(zhuǎn)輸調(diào)節(jié)。《素問(wèn)》謂“五臟……脾為涎”，脾氣虛者，可見(jiàn)多涎；脾陰虛者，則見(jiàn)少涎。脾虛攝液失職則多涎；統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，則水液脫陷下行，不能內(nèi)濡臟腑，上潤(rùn)口舌，復(fù)見(jiàn)狂飲不已，尿崩溲頻，肌膚枯燥等象。補(bǔ)脾則可升津液，調(diào)整水液運(yùn)行。代表方為滋辟飲、無(wú)比山藥丸等。
6、 育脾生津 脾陰為精血津液生化之源，脾陰虧損，則津血津液無(wú)由化生，而見(jiàn)胃脘部隱痛、灼痛，病史久而經(jīng)常發(fā)作，食少、消瘦，舌質(zhì)干紅，或多裂紋，或光紅無(wú)苔，脈細(xì)帶數(shù)或細(xì)弦等證。立法施治當(dāng)補(bǔ)脾育陰而生津。常用藥如：麥門冬、北沙參、石斛、白芍、炒生地、烏梅、炒山藥等。代表方為麥門冬湯、益胃散、資生湯、無(wú)比山藥丸等。
7、升陽(yáng)舉陷 脾氣主升，精微物質(zhì)上升布散，維持各臟腑正常生理活動(dòng)，內(nèi)臟位置固定。若脾氣不升，則中氣虛陷，氣機(jī)升降失常，可見(jiàn)久瀉、脫肛、胃下垂、腎下垂、子宮下垂等臟器功能衰退遲墮癥，治當(dāng)用補(bǔ)脾升提中氣，墮脫隨清陽(yáng)升騰而復(fù)位，代表方為補(bǔ)中益氣湯
8、溫脾行水 脾主運(yùn)化水液，脾對(duì)水液具有吸收、轉(zhuǎn)輸和布散和排泄的功用，這一功能主要體現(xiàn)在脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健、旺盛上。若脾失健運(yùn)，運(yùn)化失職，則水濕停聚，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“諸濕腫滿，皆屬于脾”，水濕流溢于肌膚則見(jiàn)浮腫，內(nèi)聚于臟則腹大如囊裹水，伴身倦面黃，腹?jié)M脘痞，口淡不渴，納減便溏，小溲短少，脈象沉緩，舌淡苔白滑等脾虛之證。治療宜培土健脾，令脾氣復(fù)振，運(yùn)化有權(quán)，則邪水下泄，腫滿自消。代表方為實(shí)脾飲、五苓散、五皮飲等。
9、培脾除痰 痰為水液所化，痰的形成，主要在于脾的運(yùn)化失職，水液凝聚成痰，因此說(shuō)“脾為生痰之源”。痰之為病，阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，則肢體麻木，屈伸不利；阻滯氣機(jī)升降，則胸滿咳喘；蘊(yùn)結(jié)中焦則身重倦怠，惡心嘔吐；挾肝陽(yáng)上攏清竅則頭暈?zāi)垦?，更有一些“怪病屬痰”。治痰之基本方法是健脾，運(yùn)用溫補(bǔ)中州，培土運(yùn)濕之品，以鼓舞脾氣，使運(yùn)化正常，痰濁水飲自化。代表方為二陳湯、六君子湯、苓桂術(shù)甘湯。
10、甘溫除熱 為內(nèi)傷發(fā)發(fā)熱治則之一，脾所化生的水谷精微是生成營(yíng)衛(wèi)之氣的主要來(lái)源，故脾功自強(qiáng)，生化有源，維持著營(yíng)在脈中衛(wèi)行脈外的和諧協(xié)調(diào)狀態(tài)，衛(wèi)陽(yáng)之氣才能發(fā)揮其調(diào)節(jié)，控制腠理的開合及御邪外襲等生理效應(yīng)。脾氣虛則營(yíng)衛(wèi)之氣匱乏失調(diào)，則癥見(jiàn)低熱不退，常于午后開始，或遇勞即發(fā)，熱勢(shì)或高或低，伴食俗減退，身倦自汗，聲低懶言，大便稀溏，脈象虛弱，舌淡而潤(rùn)等。對(duì)此既不能投解表發(fā)散之品耗氣傷津，亦不可施滋陰清熱之劑涼降消伐，脾虛中氣不足，宜補(bǔ)而惡攻，宜甘而惡苦，宜溫而惡寒，宜升而惡降。須甘溫除熱法，扶益脾氣，和調(diào)中州，使?fàn)I衛(wèi)復(fù)充，則身熱諸恙隨之消失。代表方為補(bǔ)中益氣湯。
11、培土熄風(fēng) 脾功強(qiáng)健，水谷精微生化如常，始可“散精于肝，淫氣于筋”，維持肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如的生理狀態(tài)。所以熱病、久病之后傷及脾土，氣血頹敗，致筋脈失養(yǎng)而見(jiàn)手足蠕動(dòng)等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候。固然搐搦抽掣為厥陰所主，但此類搐抽卻由中土衰憊所致，治療時(shí)切忌涼潤(rùn)鎮(zhèn)潛之品復(fù)傷脾氣，當(dāng)補(bǔ)虛安中，培土寧風(fēng)為要?jiǎng)?wù)。代表方為理中湯加天麻、鉤藤。
12、補(bǔ)脾生肌 脾主肌肉，脾虛則生化無(wú)權(quán)，氣血不足，致肌肉痿縮，四肢無(wú)力；外科瘡瘍則因致精氣失布而不長(zhǎng)肌肉，見(jiàn)瘡瘍潰爛，久不愈合。臨床上表現(xiàn)為全身肌無(wú)力，形體消瘦等；外科則見(jiàn)膿水清稀，瘡形軟陷，潰后難斂等癥。治亦重補(bǔ)脾胃，強(qiáng)肌健力，冀脾旺氣足，則肌肉豐滿有力，瘡瘍易愈合。代表方為黃芪建中湯、歸芍六君子湯等。
13、益氣榮竅 脾居中土，灌溉四旁，聯(lián)絡(luò)四臟，與諸竅之間的關(guān)系甚為密切。假若脾氣虛弱，則精氣匱乏，引起九竅失養(yǎng)；再則清陽(yáng)不升，復(fù)致陰火上乘，“邪害孔竅”。從而出現(xiàn)青盲、內(nèi)障、視物模糊，鼻竅不利，耳鳴，耳聾，口糜流涎，齒齦萎縮，咽喉腫痛等?；谥袑m虛憊，精氣不引起九竅不利的病源所在，臨證時(shí)務(wù)須開闊思路，善于應(yīng)用氣血相關(guān)理論，在九竅病證中辨識(shí)與脾虛有關(guān)的癥候、體征，有的放矢地選投益氣補(bǔ)脾之品。代表方為補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、益氣聰明湯等。
14、壯脾束帶 若脾氣虛損運(yùn)化失職，水谷精氣凝而反聚為濕，流注下焦，傷及任脈，則可形成帶下之患。癥見(jiàn)白帶清稀，量多如注，綿綿不已，面色萎黃等。對(duì)此治法，武之望曾明確指示：當(dāng)以“壯脾胃升陽(yáng)氣”為要?jiǎng)?wù)。一旦脾功健旺，清陽(yáng)升騰，邪濕下泄，則帶下隨止。代表方為完帶湯等。
15、培中固胎 胎元固否責(zé)在脾胃腎。若先天不足，傷及腎氣，復(fù)因孕后脾氣受損，化源匱乏，致氣虛失攝，血虧乏養(yǎng)，胎元不固，往往釀成滑胎之疾。治當(dāng)脾腎兼補(bǔ)，著重培益中氣，攝養(yǎng)胎元，代表方為安奠兩天湯、所以載丸、泰山磐石散等。
