“補(bǔ)土伏火”理論是基于《內(nèi)》《難》關(guān)于五行中土火關(guān)系的基礎(chǔ)，發(fā)展而來的。金·李東垣《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》“脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛”的論述及其“甘溫除熱”理論，為“補(bǔ)土伏火”治法提供了理論依據(jù)，《內(nèi)外傷辨惑論》：“脾胃氣虛不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣”。中土脾虛導(dǎo)致的“陰火”，不可單純以寒制火，亦不可單以腎水伏制，猶如陰火不焚草木，而流金石，得濕愈焰，遇水益灼，唯以甘溫保元之劑，以補(bǔ)為瀉，以升為降，才可使陰火自降而復(fù)其位，即所謂“土厚則火斂”。《王九峰醫(yī)案·虛勞》載“左寸關(guān)搏指，心肝之陽亢；右關(guān)小緊，脾胃虛寒，是以腹中常痛，大便不實(shí)。病延四月，身有微熱，是屬虛陽外浮。近增口舌碎痛，亦屬虛火上炎，津液消灼，勞損何疑。當(dāng)以溫中為主，稍佐清上，俾土濃則火斂，金旺則水生?！毕递^早運(yùn)用“補(bǔ)土伏火”治法的醫(yī)案，而明清時(shí)代醫(yī)家也逐漸脫離東垣“陰火”論，對“補(bǔ)土伏火”進(jìn)行豐富，如《金匱翼·口瘡》：“脾胃虛衰之火，被迫上炎，作為口瘡……宜附子理中湯，參、術(shù)、甘草補(bǔ)其中，干姜、附子散其寒，使土溫則火自斂也?！睂τ谶@一理論論述最詳者，當(dāng)屬清代名醫(yī)鄭欽安，其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌の逍姓f》中云：“五行之要在中土，火無土不潛藏”“脾土太弱，不能伏火，火不潛藏，真陽之氣外越”“其元陽外越，而土薄不能伏之，即大補(bǔ)其土以伏火?！碧岢鲅a(bǔ)土伏火法，以理中湯加砂仁、半夏、茯苓溫補(bǔ)脾土治療土虛陽浮的水腫。鄭氏在封髓丹方解所云甘草伏火，是指甘草補(bǔ)土之虛而能伏元陽外越之虛火。他在四逆湯、潛陽丹方解中均視甘草為伏藏真火之品。“口腔潰瘍一由實(shí)火，一由虛火”“一由胃火，一由脾熱”，蒲輔周用數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)證明，封髓丹是補(bǔ)土伏火之方，土虛則浮熱上炎，多年反復(fù)口腔潰瘍，脈虛者屢效，較清胃火之法，另開一法門。這一理論內(nèi)容不斷豐富，臨床不斷發(fā)揮，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。(姚鵬宇,孟慶松,程廣清.“補(bǔ)土伏火”學(xué)說探析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,24(22):15-16+24.)
封髓丹原名“正鳳髓丹”，最早見于元·王好古的《醫(yī)壘元戎》，書中記載其組成為:“黃柏二兩，縮砂仁一兩，甘草五錢”，具有“瀉相火、益腎水”的作用。《御藥院方》和《奇效良方》均稱之為“封髓丹”，認(rèn)為其具有“降心火，益腎水”的作用。《醫(yī)方集解》則又稱之為“鳳髓丹”，用“治心火旺盛，腎精不固，易于施泄”?！夺t(yī)宗金鑒》仍稱之為“封髓丹”，并譽(yù)之為“固精之要藥”，用治“夢遺、失精及與鬼交”。后學(xué)者難以理解瀉相火與降心火之關(guān)系，限制了臨床應(yīng)用。此后清·鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓J(rèn)為該方“重在調(diào)和水火”“能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥”。并附七絕一首:“陰云四合日光微，轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛，識得方名封髓意，何憂大地不春歸”。至此后學(xué)者更加無法真正理解和運(yùn)用該方。
《醫(yī)壘元戎》《御藥院方》《奇效良方》和《醫(yī)方集解》均重用黃柏為君，縮砂仁為臣，二者比例均為2∶1，生甘草為佐?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌穭t調(diào)整黃柏、砂仁用量及比例，變生甘草為炙甘草，如書中曰:“黃柏一兩砂仁七錢甘草三錢炙”。黃柏瀉相火，益腎水。元素曰黃柏“苦辛”，瀉膀胱龍火，“治腎水膀胱不足”“在下者，生用”。丹溪?jiǎng)t強(qiáng)調(diào)瀉相火惟黃柏是也，如曰:“相火者，天火也，龍雷之火也，陰火也，不可以水濕折之，當(dāng)從其性而伏之，惟黃檗之屬可以降之”。時(shí)珍則強(qiáng)調(diào)瀉相火必須生用，如曰:“黃柏性寒而沉，生用則降實(shí)火”。后世諸家則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)黃柏補(bǔ)腎水關(guān)鍵在于瀉相火以益腎水，如《得配本草》曰:“川柏補(bǔ)水，以其能清自下泛上之陰火，火清則水得堅(jiān)凝，不補(bǔ)而補(bǔ)也”?！侗静輦湟吩?“瀉膀胱相火，補(bǔ)腎水不足，堅(jiān)腎潤燥”“非真能補(bǔ)也……相火退而腎固，則無狂蕩之患矣”，由此可見黃柏生用功在瀉相火以益腎水。砂仁溫中醒脾，調(diào)暢三焦，納氣歸腎。時(shí)珍認(rèn)為砂仁溫中醒脾，《本草綱目》謂:“縮砂屬土，主醒脾調(diào)胃”。倪朱謨則認(rèn)為砂仁尚可舒達(dá)肝膽，調(diào)暢三焦氣機(jī)，他在《本草匯言》謂:“若上焦之氣梗逆而不下，下焦之氣抑遏而不上，中焦之氣凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷……此藥辛香而竄，溫而不烈，利而不削，和而不爭，通暢三焦，溫行六府，暖肺醒脾，養(yǎng)胃益腎，舒達(dá)肝膽不順不平之氣”?？娤Ｓ合壬鷦t進(jìn)一步明確指出砂仁醒脾開胃，納氣歸腎，為補(bǔ)腎之引經(jīng)藥，他在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》謂:“縮砂蜜，氣味辛溫而芬芳，香能入脾，辛能潤腎，故為開脾胃之要藥，和中氣之正品。若兼腎虛氣不歸元，非此為向?qū)Р粷?jì)”。綜上所述砂仁功在溫中醒脾，疏利肝膽，調(diào)暢氣機(jī)，使脾升胃降，納化正常，氣血津液生化有源，后天之本得到源源不斷的充養(yǎng)而發(fā)揮納氣歸腎的作用。歷代醫(yī)家對生甘草性寒長于瀉心火，炙甘草性溫長于溫中健脾并無異議。(劉青,郭洪波,袁媛,趙淑元,梁曉鑫.封髓丹方證探析[J].光明中醫(yī),2019,34(24):3715-3717.)
整理丨菟絲子 校對丨小僧 圖片丨M
