時(shí) 間：2020年7月31日（星期五）
形 式：線上騰訊會(huì)議
主持人：譚煌英
主講人：崔靈珺
出席人：李遠(yuǎn)良、陳瑩瑩、王鑫、袁冰、李曉蔻、韓登、蘇雯婷、焦培培、余芙歡、陳儒驁、程梓軒、陳琦雙
記錄人：崔靈珺
一、封髓丹的淵源
封髓丹之名首見于元初許國(guó)楨《御藥院方》，謂其能降心火，益腎水。因可“納氣歸腎”，故名封髓丹。組方為：黃柏、砂仁、甘草，其中黃柏:砂仁=2:1。
二、封髓丹的方證
整體方義
歷代醫(yī)家對(duì)封髓丹認(rèn)識(shí)均有不同，但整體而言，封髓丹可固精益腎、納氣潛陽(yáng)，治“相火偏亢”等虛火上沖之癥。
《醫(yī)宗金鑒》中記載本方：“黃柏，砂仁，甘草，蜜為丸，治夢(mèng)遺、失精及與鬼交，為固精之要藥”。并認(rèn)為全方以苦寒的黃柏為主，能瀉相火堅(jiān)腎水。甘草甘平，能緩急入脾經(jīng)，伍黃柏可祛其寒而取其沉降之用，又能調(diào)和水土，使得腎精封藏。砂仁辛香而竄，為溫中和氣之藥，能除浮熱，通達(dá)三焦，又味辛入腎，可納五臟六腑之精歸于腎。
鄭欽安認(rèn)為，方中黃柏合砂仁調(diào)和水土，伍甘草調(diào)和上下，能使真火伏藏，內(nèi)蘊(yùn)辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰之意，使陰陽(yáng)合化，水火既濟(jì)。
兩家說法略有出入，但是總體而言，本方調(diào)理中焦，使得三焦通暢，加上堅(jiān)陰瀉火，達(dá)到封藏腎精的作用。這便能與封髓丹癥對(duì)應(yīng)：一切虛火上沖，包括牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥。
苦，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。
對(duì)于黃柏，朱丹溪有言：“相火者，天火也，龍雷之火也，陰火也，不可以水濕制之，當(dāng)從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之”。此處應(yīng)該理解為，方中的“虛火上沖”，實(shí)際是腎陰不足所導(dǎo)致的相火相對(duì)亢奮，治療時(shí)不能一味的清瀉火熱，所以這里應(yīng)該采用“引火歸元”法。
同時(shí)，黃柏可堅(jiān)腎陰，其性苦、寒、微辛，沉陰下降，能入腎經(jīng)，正所謂“瀉相火唯黃柏是也”。另外，張?jiān)卦唬骸包S檗，性寒味苦……入足少陰經(jīng)，為足太陽(yáng)引經(jīng)藥。瀉膀胱相火，補(bǔ)腎水不足。”也佐證了這一觀點(diǎn)。
辛，溫。歸脾、胃、腎經(jīng)。
砂仁可溫中醒脾，調(diào)暢三焦，納氣歸腎。《本草匯言》中講，砂仁藥性辛香走竄，溫而不烈，能夠暖肺醒脾，養(yǎng)胃益腎，舒達(dá)肝膽不順不平之氣，暢通三焦，所以在上焦氣機(jī)梗逆不能下行，下焦氣機(jī)被遏制不能上升，或者中焦凝滯不暢不舒的時(shí)候，都可以用砂仁治療。
繆希雍先生則進(jìn)一步明確指出砂仁醒脾開胃，納氣歸腎，為補(bǔ)腎之引經(jīng)藥，他在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中說，砂仁氣味辛溫而芬芳，香能入脾，辛能潤(rùn)腎，是開脾胃之要藥，可以和中氣，若兼腎虛氣不歸元，非此為向?qū)Р粷?jì)。《本草綱目》中所載：“腎惡燥，以辛潤(rùn)之，縮砂仁之辛，以潤(rùn)腎燥……縮砂屬土，主醒脾調(diào)胃，引諸藥歸宿丹田，香而能竄，和合五臟沖和之氣，除咽喉口齒浮熱”，均是這個(gè)道理。
甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。
典籍中記載甘草有生、炙兩種用法，但以生用為多。黃宮繡謂：“專入脾，封髓丹用之，以緩腎急而生元?dú)庖玻烁恃a(bǔ)之意也?！蓖舭褐^：“味甘，生用氣平，補(bǔ)脾胃不足而瀉心火。炙用氣溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗??！崩顤|垣說甘草“生寒炙溫”，《醫(yī)學(xué)入門》中認(rèn)為甘草“生用大瀉熱火”。
筆者私見以為，甘草本有清熱解毒的作用，過咽喉，封髓丹證中常見咽喉腫痛，故此處加生甘草確有清熱之效，但甘草在方中是否有瀉心火之功，各醫(yī)家觀點(diǎn)不一。
三、封髓丹的臨床應(yīng)用
三才封髓丹出自《衛(wèi)生寶鑒》。組方為天冬、人參、熟地、黃柏、砂仁、甘草，以蓯蓉浸酒，煎湯沖服?！缎囊住は缔o下》云：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三材而兩之?！贝颂幹阜街杏刑扉T冬、熟地黃、人參三味主藥，寓“三才”之意?！胺狻?，有封藏之意；“髓”，由腎的精氣和水谷精微所化生，此處指腎精而言。
《醫(yī)方集解》云：“此手足太陰少陰藥也。天冬以補(bǔ)肺生水，人參以補(bǔ)脾益氣，熟地以補(bǔ)腎滋陰。以藥有天、地、人之名，而補(bǔ)亦在上、中、下之分，使天地位育，參贊居中，故曰三才也?！苯栌鞣靡蕴於?、熟地、人參三味主藥組成的方劑，可以降心火，益腎水，使心腎相交，水火既濟(jì)，虛火平熄，遺精得止，腎精封藏，髓海不空，身體康復(fù)。故稱“三才封髓丹”。
可見三才封髓丹功在滋陰降火，養(yǎng)血固精，主治陰虛火旺，虛火上炎，夢(mèng)遺失精。臨床表現(xiàn)夢(mèng)遺失精，頭暈?zāi)垦＃o力，嗌干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。適用于脾腎不足所致的遺精、牙痛、口瘡、失眠、目赤、頭痛等。
潛陽(yáng)封髓丹是鄭欽安密陽(yáng)溫潛法的典型代表方。溫潛法實(shí)來源于《傷寒論》118條：“火逆下之，因燒針而煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！奔啊秱摗?12條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！?/span>兩條文描述的病機(jī)皆是心陽(yáng)虛，心神浮越，重者復(fù)被痰擾而發(fā)驚狂的患者，故仲景采用補(bǔ)益心陽(yáng)，鎮(zhèn)靜潛陽(yáng)之法。
在此治法下創(chuàng)制的潛陽(yáng)丹，組方為砂仁、炙甘草、附子、龜板。潛陽(yáng)封髓丹由潛陽(yáng)丹與封髓丹組成，故潛陽(yáng)封髓丹組成為附子、龜板、黃柏、砂仁、炙甘草，即在封髓丹潛陽(yáng)補(bǔ)土伏火的基礎(chǔ)上加附子溫陽(yáng)，龜板潛陽(yáng)，以加強(qiáng)溫陽(yáng)、潛陽(yáng)、密陽(yáng)的效果。
鄭欽安認(rèn)為潛陽(yáng)丹采用的是納氣歸腎之法。用潛陽(yáng)丹潛陽(yáng)以治療虛陽(yáng)上越之證，用封髓丹納氣歸腎以治療腎不納氣之證，故潛陽(yáng)封髓丹的主治是：溫腎助陽(yáng)、收納溫固、降逆納氣、交通陰陽(yáng)。后世醫(yī)家常用潛陽(yáng)封髓丹來治療因陽(yáng)虛導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛于下，逼虛陽(yáng)上浮或外越的一種“陰火”，這種火不是陰虛導(dǎo)致的虛火，也不是指陽(yáng)熱亢盛或邪火熾盛之實(shí)火，而是因?yàn)殛?yáng)虛陰盛、虛陽(yáng)上浮或外越的一種虛火，本質(zhì)上是一種陽(yáng)氣虛損，陰盛于下，陰邪逼迫虛陽(yáng)上越的相火。多表現(xiàn)為面紅、目赤、齒衄、齦腫、舌痛、口臭、口瘡、咽喉腫痛、鼻干、耳癢等。
四、對(duì)比總結(jié)
【參考文獻(xiàn)】
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譚煌英 教授
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