我們手術醫(yī)生在臨床上經常會
遇到這么一種現(xiàn)象，
發(fā)生在不同器官的實體腫瘤，
比如腎透明細胞癌，
術前病人一般狀況良好，
相關的影像學檢查，
發(fā)現(xiàn)為局限性的病變，
手術切除是首選的治療方案。
然而術后往往不到半年的時間，腫瘤發(fā)生全身多器官的轉移。不少臨床醫(yī)生不理解，認為手術做得非常的合規(guī)，也嚴格遵循無瘤技術的操作；而更多的是患者也不接受。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？它其中的機制如何？
全世界超過四分之一的人最終將受到癌癥的影響，外科手術切除仍然是治愈和控制大多數(shù)實體癌癥的支柱。雖然手術切除原發(fā)性甚至轉移性腫瘤可以挽救或延長生命，但長期以來人們都認為手術損傷本身可能會加速或加速腫瘤的復發(fā)。認為腫瘤切除增加了腫瘤治愈率，同時也可提高腫瘤復發(fā)率。所以臨床上任何一種治療干預都是一把雙刃劍，有利也有弊。
▎ 在20世紀初佩吉特和霍爾斯特德發(fā)現(xiàn)病人切除癌癥沒能像預期的那樣存活下來活下來。這些報告通常被認為是個例。然而直到最近的證據表明，腫瘤的手術可能會生成一個寬松的腫瘤成長環(huán)境。一些研究小組最近重新提出了一種觀點，即解決導致腫瘤發(fā)生的圍手術期相關機制可能會為改善癌癥預后提供思路。
▎ 手術是一種至關重要的干預手段，為癌癥患者提供了治愈的機會。圍手術期的特點是微轉移疾病加速生長和新轉移灶形成的風險增加。對癌癥患者的真正影響尚不清楚。本文總結了支持外科手術和炎癥作為疾病復發(fā)潛在誘因的作用的臨床和實驗證據。手術導致脫落的癌細胞進入血液循環(huán)增加，抑制抗腫瘤免疫允許循環(huán)細胞生存，上調粘附分子在靶器官，新招募的免疫細胞能夠誘騙腫瘤細胞誘導靶組織的變化和腫瘤細胞本身提高遷移和入侵建立在目標站點。
在切除和操作被切除的腫瘤及其脈管系統(tǒng)時，不可避免的對患者組織的損害已被證明導致腫瘤細胞進入血液和淋巴循環(huán)。處理腫瘤可導致循環(huán)腫瘤細胞至少增加10倍。此外，術前和術中循環(huán)癌細胞的水平已被證明是復發(fā)的一個強有力的預測因素。除了循環(huán)細胞的播散外，一些術后改變有助于癌細胞在循環(huán)中存活，并增加了遠端植入的可能性。巨噬細胞和自然殺傷細胞(NK)在消除循環(huán)癌細胞和預防轉移形成中起著關鍵作用。在實驗模型中，術后腫瘤生長的增加伴隨著NK細胞毒性的降低和巨噬細胞功能的損害，這與手術的范圍和規(guī)模成正比。
手術創(chuàng)傷會引起局部和全身炎癥反應，這也會加速殘余和微轉移疾病的生長。此外，我們還認識到圍手術期因素，包括麻醉、輸血、體溫過低和術后并發(fā)癥，可能是導致早期復發(fā)的有害因素。通過對這些過程公認有限的理解，我們將試圖為潛在的新的治療方法提供建議，以靶向原癌性圍手術期窗口，并最終改善長期腫瘤結果。
劉照旭教授曾經撰文指出，腫瘤一旦發(fā)生需要終身關注。所以常規(guī)的術后復查就顯得非常重要。一般而言，術后復查時間3-5年，不同的腫瘤復查間隔時間不同，需要我們醫(yī)生為你制定精準的個體化方案，以保證患者手后正常的生活。
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