放療是腫瘤治療的一個(gè)重要手段,它是利用放射線的電離作用,使腫瘤細(xì)胞的DNA受損,從而引起腫瘤細(xì)胞不同程度的凋亡和損傷。腫瘤細(xì)胞增生活躍,它比正常細(xì)胞更容易受到放射線的損傷,恢復(fù)更慢。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療,約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出,已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。 放療的目標(biāo)是腫瘤細(xì)胞,但難免會(huì)損傷到正常細(xì)胞,導(dǎo)致一定的副作用。放療的副作用取決于照射部位、照射區(qū)域、放射線的種類和總劑量。一般頭頸部及上消化道放療的副作用對(duì)飲食的影響很大,如口腔潰瘍、食管粘膜水腫、吞咽困難,味覺變化、口干、厭食等。大部分的放療副作用會(huì)在放療10次左右出現(xiàn),在治療20次左右時(shí)最嚴(yán)重,后逐漸減輕。放療結(jié)束后,大部分的副作用可能會(huì)持續(xù)至放療結(jié)束后3-4周,部分反應(yīng)持續(xù)時(shí)間可能更長(zhǎng)。現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)表明,頭頸部腫瘤患者在放療前營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為40%,放療結(jié)束后竟達(dá)到80%。良好的營(yíng)養(yǎng)能夠明顯降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生,減輕放療的副作用,提高放療的耐受性,促進(jìn)粘膜細(xì)胞的修復(fù)。如果獲得飲食營(yíng)養(yǎng)比較困難需要及時(shí)與主管醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師溝通,通過(guò)飲食的調(diào)整或營(yíng)養(yǎng)支持幫助患者改善癥狀,維持營(yíng)養(yǎng)狀況。 放療期間患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)應(yīng)該是滿足能量和蛋白質(zhì)的需求,最大限度地減少體重丟失。放療前后遵循以下飲食原則有助于患者預(yù)防或改善營(yíng)養(yǎng)不良: 飲食原則 1、在平衡膳食基礎(chǔ)上適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及新鮮蔬果(柿椒、菠菜、胡蘿ト、西蘭花、蘆筍、西紅柿、獼猴桃、橙子、梨、木瓜等) 2、在治療前1小時(shí)吃一些清淡、容易消化的食物有利于提高治療的耐受性; 3、少食多餐優(yōu)于只進(jìn)3頓正餐,身邊可常備一些營(yíng)養(yǎng)加餐小食物,如不太甜的面包、餅干、蛋糕、藕粉、酸奶、牛奶、堅(jiān)果、水果、鮮榨果汁、豆?jié){等: 4、多喝水。心、腎功能正常,無(wú)水腫的患者,每天應(yīng)該保持8-10杯水(200ml/杯),有利于體內(nèi)毒素的排出,大約每2小時(shí)喝1杯,最好在兩餐間或餐前30分鐘喝,進(jìn)餐時(shí)少喝,以免影響食欲; 5、口服補(bǔ)充特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品,對(duì)于正常飲食不足的患者很有用?;颊呖梢韵蚺R床營(yíng)養(yǎng)師咨詢,他們會(huì)幫助選擇合適的制劑并指導(dǎo)如何使用: 6、如果患者有厭食、腹部飽脹、吞咽困難、口腔潰瘍等胃腸道反應(yīng),可以請(qǐng)主管醫(yī)生開一些緩解癥狀的藥物 當(dāng)前我們很多醫(yī)院的患者放療期間不是一直住在院內(nèi),而是需要在門診完成放療,很多患者不了解,認(rèn)為治療期間體重下降是正常的,到跟醫(yī)生約定的下次見面時(shí)間再來(lái)病房,體重的快速下降,對(duì)身體的功能造成了很大的影響。由此,患者及家屬早期準(zhǔn)確快速識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的能力顯得尤為重要,其實(shí)這個(gè)很簡(jiǎn)單: 1、近一周進(jìn)食量減少1/3以上, 2、3個(gè)月內(nèi)非自主體重丟失>5% 3、體重指數(shù) (BMI<18.5【BMI=體重(kg)/身高2(m2)】) 以上三個(gè)問(wèn)題有一個(gè)符合,就需要盡早找專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 研究表明,由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)咨詢可以改善放療患者的營(yíng)養(yǎng)攝入、穩(wěn)定體重,提高生活質(zhì)量,避免患者因放療副作用而影響放療計(jì)劃。國(guó)際和國(guó)內(nèi)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療指南一致建議:接受頭頸部腫瘤放療患者在放療前應(yīng)接受臨床營(yíng)養(yǎng)師的全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和充分的營(yíng)養(yǎng)咨詢,必要時(shí)接受對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。 看看國(guó)外現(xiàn)在是怎么做的吧!澳大利亞臨床腫瘤學(xué)會(huì)公布的《成人頭頸部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理指南》建議: 1、頭頸部腫瘤患者在放療期間每周和臨床營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系一次,放療結(jié)束后臨床營(yíng)養(yǎng)師每2周隨訪一次,至少6周。 2、如在家監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)1周內(nèi)體重下降1-2kg,或1周內(nèi)進(jìn)食減少超過(guò)平時(shí)的1/3,患者須盡早與主管醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系。 3、如果經(jīng)過(guò)飲食調(diào)整3~5天,患者體重繼續(xù)下降,則建議通過(guò)口服補(bǔ)充特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品增加營(yíng)養(yǎng)。 4、對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難的患者,建議通過(guò)鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。治療前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者,建議在放療前做PEG,為放療期間由于食管黏膜嚴(yán)重水腫導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食、進(jìn)水的患者提供營(yíng)養(yǎng)路徑,避免由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致治療中斷及生活質(zhì)量下降。 更 多 精 彩
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