【組方】：當歸三兩，生姜五兩，羊肉一斤。右三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩、白術一兩。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，三服之。
該方證針對血虛津枯寒證，當歸活血定痛，生姜、羊肉養(yǎng)正補虛，故治血虛津枯而腹中寒痛者。實熱腹痛不能用之。
金匱·婦人產(chǎn)后病4：產(chǎn)后腹中疞痛，當歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝虛勞不足。
金匱·腹?jié)M寒疝病宿食病18：寒疝，腹中痛及脅痛里急者。當歸生姜羊肉湯主之。
【注】：這兩條的腹痛，甚至絞痛，除了虛寒引起，還有血虛津枯的應征，條文都是簡語。當歸生姜羊肉湯是溫補食療的組方，對寒疝和虛勞不足都可以使用。胡老指出這個方在臨床治療上使用不多。
【組方】：大黃三兩，附子三枚，炮，細辛二兩。右三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進一服。
該方證用于寒實腹痛便秘，證常見協(xié)下偏痛，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊。
金匱·腹?jié)M寒疝宿食病15：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
【注】：脅下偏痛，脈緊弦，緊主實，弦主半表半里也主寒，綜合考慮，這個脈象是主寒實。實需下攻，但寒又不宜下，所以得用溫藥來攻。既然是寒，為何又有發(fā)熱？胡老的弟子段治鈞回憶胡老解釋為寒實郁之所致。
大黃附子湯用大黃、附子、細辛三味，把它稱為大黃附子細辛湯更易記。附子、細辛熱而溫里去寒，大黃攻下。古人認為凡是偏一側(cè)痛、脈偏緊偏弦，都是寒實，應該用溫藥攻之。
這個組方不僅治脅下，凡是偏側(cè)痛，都起作用。比如關節(jié)疼痛偏于一側(cè)，用桂枝加術附，加少量大黃，也可以直接用大黃附子湯，再如骨質(zhì)增生也常有偏側(cè)疼，也可用桂枝加術附加大黃或直接用大黃附子湯。當然不偏于一邊的寒實于里的腹痛，也可以運用。對于疼痛拘急的，也可以合用芍藥甘草。
【組方】：外臺走馬湯方：杏仁二枚，巴豆二枚(去皮心，熬)。上二味，以綿纏捶令碎，熱湯二合，捻取白汁飲之，當下。老小量之。通治飛尸鬼擊病。
根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》，巴豆為一溫性峻下藥，開通閉寒，利水谷道。杏仁利咳喘、緩心痛、亦利水。二者配伍尤能開通閉塞而得快下，此為卒病暴疾脹滿閉塞的急救方，而適用于里寒實證。走馬湯的做法：巴豆兩個，去皮心，炒干，壓粉，吸干油，合兩個杏仁，混在一起搗碎，開水二合沖服（二合即現(xiàn)在的40ml）。走馬湯服下之后，如果惡心比較多，會吐，腹痛或便秘厲害，會瀉下。下瀉過于厲害，喝冷水即止。
金匱·腹?jié)M寒疝宿食病附方(三)：《外臺》走馬湯，治中惡腹脹，大便不通。
【注】：中惡、飛尸、鬼擊，是卒然發(fā)作的無熱候之劇烈的心痛、腹脹、大便不通等暴病。中惡之證，俗稱絞腸痧，或稱干霍亂，為臭穢惡毒之氣，直從口鼻入于心胸，腸胃臟腑壅塞，正氣不行，故心腹脹痛、大便不通，為實證，非似六淫侵入而有表里虛實清濁之分，故用巴豆極大毒猛峻之劑急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從后陰一掃而盡除，則病得盡解，若緩須臾，正氣不通，營衛(wèi)陰陽機息則死，是取通則不痛之義也。
【組方】：大黃一兩，干姜一兩，巴豆(去皮心，熬，外研如脂)一兩。上藥各須精新，先搗大黃、干姜為末，研巴豆內(nèi)中，合治一千杵，用為散，蜜合丸亦佳，密器中貯之，莫令泄氣。
巴豆，味辛溫，峻下，干姜溫中散寒，也能緩巴豆之瀉，大黃寒，能制巴豆辛熱之毒，合用攻逐寒積至猛，故治里寒實者。不能用于熱證。
金匱雜療方3：(三物備急丸方)主心腹諸卒暴百病，若中惡、客忤，心腹脹滿、卒痛如錐刺、氣急口噤、停尸卒死者。以暖水、若酒服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當瘥；如未瘥，更與三丸，當腹中鳴，即吐下便瘥；若口噤，亦須折齒灌之。
【注】：同前面走馬湯一樣，該方也用于突然發(fā)作，心腹諸暴百病、心腹脹滿卒痛、里寒實，凡中風、急驚風、腳氣沖心、痘瘡內(nèi)陷、癬疥內(nèi)攻、干霍亂、痢疾等，若病勢險惡、卒痛如錐刺、或迫于胸咽呼吸迫促、口噤不開、甚至假死者，本方均可治之。
【組方】：桔梗、貝母各三分，巴豆(去皮心，熬黑，研如脂)一分。上二味，為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利不止，進冷粥一杯(冷水亦可)。為細末，白飲和服，強人半錢匕，羸人減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進稀粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。
桔梗、貝母排膿，伍以溫下的巴豆，治痰飲凝結(jié)的寒食結(jié)胸，以及肺癰、白喉等咽喉腫痛、痰阻胸咽，或有癰膿之變，以至呼吸困難、飲食不下而無熱證者。方后從 “身熱，皮粟不解.......” 起的文字說明，都是后世亂添加的注解，錯誤太多，統(tǒng)統(tǒng)不要。
傷寒141：寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
【注】：這條的條文有錯誤。應改為“ 寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物白散?！焙畬嵔Y(jié)胸不可用陷胸湯?！叭铩倍忠矐谟凇鞍咨ⅰ鼻?。這可能是后世傳抄造成的錯簡。寒實結(jié)胸就是水寒氣冷的痰飲類凝結(jié)在胸和心下，出現(xiàn)疼痛、痞硬，也會有氣喘咳逆。寒實結(jié)胸沒有熱實結(jié)胸所具有的熱證，沒有煩渴，沒有發(fā)燒。它與熱實結(jié)胸都是實證。大結(jié)胸脈沉緊，寒實結(jié)胸脈也沉緊。若脈沉遲、沉弱就得考慮是否臟結(jié)了。雖然寒熱不同，但是邪實相同，有時也兼大便不通。用三物白散，也就是桔梗白散。
金匱肺痿肺癰咳嗽上氣病附方(五)：《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭、久久吐膿如米粥者，為肺癰。
【注】：這段話與同一章第12條桔梗湯條文同，桔梗湯與桔梗白散是有區(qū)別的，有必要理清楚。
其背景是：金匱這章分別講了肺痿（虛熱傷肺咳唾涎沫）、肺癰（肺痿進一步發(fā)展化膿了）、咳逆上氣（如肺氣腫一類）幾個問題，這幾個問題又交集在一起。在未化膿時可以用葶藶大棗瀉肺湯。肺癰化膿階段的治療，可用桔梗湯和桔梗白散。
肺痿的癥狀脈微（主津虛）而數(shù)（陰虛之熱），熱傷肺而咳嗽唾涎沫，這是虛證。到了肺癰，熱仍在肺，而且傷了營血，使血凝滯不通，咳而胸滿，振寒者，是蘊膿將成的標志。其脈亦數(shù)，其熱在肺，蒸熏而咽干，熱不在胃，故不渴。時吐濁痰腥臭，以至吐膿如米粥，這時的治療必須祛其痰和膿。
使用的方子，提出一個桔梗湯，還有后世附加上一個桔梗白散，兩方都排痰排膿。其區(qū)別，胡老說前者虛、后者實，注意胡老說的“虛”指患者虛弱，這時應使用桔梗湯，胡老說的“實”，指起碼得有大便干、難，才使用桔梗白散。因此，桔梗白散是寒實結(jié)胸的正治，但對于肺癰排膿來說，我覺得還是慎用，還是用桔梗湯好，另外還有一個葦莖湯也常用。
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【插曲病案1，發(fā)熱惡寒下利案】：患者發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，下利，心下滿悶，神疲，苔白，脈浮緩。
分析：太陽表證（發(fā)熱，惡寒，頭痛身痛，脈浮緩）；太陰里證（下利，苔白，神疲）。辯太陽太陰合病。
根據(jù)傷寒論273條:“太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。”其中有下利。傷寒論276條: “太陰病。脈浮者。可發(fā)汗。宜桂枝湯?！逼渲小疤幉 敝赣?73種種癥狀。傷寒論l63條：“太陽病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！?
依據(jù)這三條，可用桂枝湯或桂枝人參湯。但用桂枝人參湯更好。
案底：醫(yī)（吳清波）與桂枝人參湯，二劑表解利止。
【插曲病案2，下利案】：中年女，感冒咳嗽、下利巳20余天，西藥無效求診中醫(yī)?？滔拢簮猴L寒、無汗、咳逆氣短、口干不欲飲、不欲食，大便溏稀日3~4行，脈弦數(shù)。
【分析】：1、惡風寒、無汗，表證，推測漏了發(fā)熱、脈緊記錄（只記了脈弦）。脈數(shù)者主熱、虛、浮，先可判有表熱，病20多天，其虛亦可知。首先確定太陽表實證。能如此持久維持太陽表實，說明患者體質(zhì)不錯。
2、口干，主里熱，但不欲飲者有二義，一是熱在血分，二是陽明里熱不厲害。下利，乃協(xié)熱而利，病欲從下自解也。
綜合辯太陽陽明合病。
案底：醫(yī)（胡希恕先生）與葛根湯加生石膏，二劑，表解下利除。
討論：1、本案記錄應當有一些遺漏，如太陽未提發(fā)熱、脈緊，應當有點發(fā)熱。
2、太陽陽明合病下利者，另有葛根芩連湯。后者較前者更加偏于陽明，甚至表證并非必要條件，而前者的表證較明顯。
【插曲病案3，清代名醫(yī)下利案】：（原文）何姓，有一婢，下利日十余行，其色純青如菜葉，心下痛，口干舌燥，渴飲熱水。
分析（阿谷老師）：表：無；半表里：無；里：口干舌燥，渴飲熱水?里熱，心下痛?里實，下利日十余行，色純青如菜葉，根據(jù)「321、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。」判斷此下利為熱結(jié)旁流。
綜合判斷：陽明熱實，熱結(jié)旁流，急癥。方劑當與大承氣湯。
案底：病案選自清代嶺南名醫(yī)易巨蓀《集思醫(yī)案》。此少陰病轉(zhuǎn)陽明實證，熱結(jié)旁流，大承氣湯一劑，證緩，黃連阿膠湯二劑，痊愈。
【插曲，阿炳老師談扶陽用藥】：談談三陽合病。感冒發(fā)燒，時間一長，往往三陽同病，或兩陽同病。三陽同病，傷寒論處方是桂枝柴胡加石膏(指陽明熱而未實的情況)，扶陽三陽同解方主要變化除桂枝湯以桂枝法(大同小異)替代外，柴胡方以前胡替代柴胡，變化最大的是陽明層面，以白芷替代石膏。白芷與前胡黃芩構(gòu)成所謂的白虎法，但在用藥上，盡管不存在少陽證，一般也是白芷前胡黃芩。扶陽的這樣處方主要考慮有兩點，第一是忌石膏之寒涼，患者熱瀉之后，感冒發(fā)燒恢復卻往往傷及太陰，造成脾胃虛弱，厭食乏力。白芷性溫散，就不會造成這種情況。其二，原理不同。白芷性溫何以瀉陽明之熱？其實是用白芷之溫散，樞轉(zhuǎn)陽明之熱邪往少陽，再以前胡黃芩和解之。所以無少陽證卻用少陽方。這樣的用方我切身體驗有效，特別對體弱者，更是一種保護。
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