冠脈造影是評(píng)價(jià)冠脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但它也不是萬能的，呈現(xiàn)的影像也可能會(huì)“欺騙”醫(yī)生：
1. 冠脈造影的缺點(diǎn)
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可能低估某些嚴(yán)重狹窄
冠脈造影是血管在二維平面的投影，因此它不能全面立體的展現(xiàn)血管的真實(shí)結(jié)構(gòu)。
尤其對(duì)于不規(guī)則形態(tài)的狹窄，它呈現(xiàn)的影像可能會(huì)欺騙醫(yī)生，低估某些狹窄嚴(yán)重的病變。
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不能顯示血管壁內(nèi)的情況
冠脈造影不能很好地反映動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)和性質(zhì)，后者有助于篩查急性心肌梗死高?；颊?。
為什么醫(yī)生想要“看”到血管內(nèi)斑塊的模樣呢？
這是因?yàn)樵缙诘墓诿}粥樣硬化斑塊多為富含脂質(zhì)的軟斑塊，雖然未造成嚴(yán)重的冠脈狹窄，但在某些誘因作用下容易發(fā)生破裂。
破裂后脂質(zhì)溢出，引起血小板集聚，血栓形成，血管阻塞，從而可能導(dǎo)致急性心肌梗死等致命性病變。
2. 輔助檢查：血管內(nèi)超聲
目前已經(jīng)出現(xiàn)了越來越多的技術(shù)來彌補(bǔ)冠脈造影的不足，使醫(yī)生在診斷冠心病時(shí)有了更多的武器，今天哈大夫想跟大家介紹的就是其中之一——血管內(nèi)超聲。
血管外的超聲我們都比較了解，諸如頸部或下肢血管超聲，很多朋友都親身體會(huì)過。那么，血管內(nèi)超聲（IVUS）是什么呢？
其實(shí)，IVUS也不是什么新技術(shù)，它應(yīng)用于臨床已有超過二十年的歷史。
簡(jiǎn)單點(diǎn)說，IVUS就是將頭發(fā)絲般粗細(xì)的超聲探頭送入要探查的血管內(nèi)，進(jìn)行360°全方位掃描，通過外置的顯示屏可清晰顯示冠脈血管結(jié)構(gòu)和病變。
如此一來，醫(yī)生就可以根據(jù)病變的形態(tài)、成分等因素來精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。
3.血管內(nèi)超聲的優(yōu)點(diǎn)
我們具體來看一下血管內(nèi)超聲在診療冠脈病變的優(yōu)勢(shì)：
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協(xié)助診斷
冠狀動(dòng)脈造影不能明確診斷的病例，通過IVUS可以明確病變形態(tài)和斑塊性質(zhì)。
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指導(dǎo)治療
對(duì)于有些狹窄病變，冠脈造影不能確認(rèn)是否需要進(jìn)一步有必要進(jìn)行介入治療時(shí)，可借助IVUS進(jìn)行評(píng)估。
對(duì)于需要治療的病變，可以更優(yōu)化地選擇治療策略，比如是單純藥物球囊擴(kuò)張還是支架植入等。
選擇更合適大小的支架，使支架的直徑尺寸更貼合血管內(nèi)壁，長(zhǎng)度能更精確覆蓋病變。
確定網(wǎng)狀支架的位置及擴(kuò)張效果。有些支架內(nèi)再狹窄的病例就是由于支架貼合不緊密導(dǎo)致的。
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評(píng)估再狹窄幾率
通過治療后斑塊及血管形態(tài)的變化可預(yù)測(cè)術(shù)后再狹窄的發(fā)生幾率。由此可提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施以降低再狹窄發(fā)生率。
4. 不是必選檢查
說道這里，也許大家會(huì)有疑問了，是不是做了冠脈造影后再做個(gè)IVUS會(huì)更可靠呢？
不是這樣的，任何手術(shù)操作都有獲益也有風(fēng)險(xiǎn)，而且目前IVUS尚屬于自費(fèi)項(xiàng)目，費(fèi)用不低，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況來建議您是否需要行此檢查。
明天，哈大夫會(huì)為您繼續(xù)講述診療冠心病的另一新武器——冠脈光學(xué)相干斷層成像（OCT）。
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