近幾年，身邊痛風的朋友逐年增多，并呈年輕化趨勢。痛風需要在發(fā)作時，控制疼痛；更關鍵是控制尿酸水平。為了減少痛風發(fā)作頻率、預防痛風石的形成、減少骨破壞、降低腎損傷，會選擇降尿酸藥物來控制血尿酸水平。國內(nèi)常用降尿酸藥有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、秋水仙堿。今天解析的是防風控酸“網(wǎng)紅”藥物——非布司他。
非布司他是黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制黃嘌呤氧化酶作用，減少次黃嘌呤被氧化為黃嘌呤，抑制尿酸的生成。非布司他對氧化型和還原型的黃嘌呤氧化酶均有顯著抑制作用，應用非布司他治療可有效降低血清尿酸水平。
非布司他適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療；不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥；尚無應用于繼發(fā)性高尿酸血癥患者（包括器官移植）的研究，因此不建議應用于尿酸鹽大量升高的患者，如惡性疾病、Lesch-Nhan綜合征。（說明書）
1.使用時機：國內(nèi)外指南均建議在痛風發(fā)作控制2～4周后起始降尿酸藥物治療；已服用降尿酸藥物治療的患者，急性發(fā)作期不建議停藥。針對特殊人群，包括頻發(fā)性痛風(急性發(fā)作≥2次/年)、痛風石、腎石癥、發(fā)病年齡<40歲、血尿酸水平>480 μmol/L、存在合并癥(腎損害、高血壓、缺血性心臟病、心力衰竭)等，一經(jīng)確診即應考慮降尿酸治療。
2.用法用量：推薦起始劑量20mg，每天1次，2-4周后血尿酸水平?jīng)]有達標（血清尿酸水平仍然＞360umol/L），每天劑量增加20mg，最大劑量為每天80mg。非布司他片可以掰開服用，效果不受食物影響。
3.價格：集中采購后非布司他價格大幅下降，如下表
1.非布司他可能引起惡性、皮疹、關節(jié)痛等不良反應。
2.肝功能異常：建議服用前檢查肝功能，如果服用此藥期間，谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT升高到正常值上限的三倍以上，應及時就診。
3.相比于別嘌醇，非布司他具有較高的心血管事件發(fā)生率。2017年11月15日，F(xiàn)DA發(fā)布了非布司他增加患者心血管事件的安全警報風險。合并心血管疾病的人群謹慎使用。
4.其他罕見不良反應包括：血管神經(jīng)性水腫、急性腎衰竭、血紅蛋白減少、關節(jié)-骨骼肌肉和結締組織相關的癥狀等。
1.剛開始使用非布司他的時候，有可能反而會觸發(fā)痛風。因為關節(jié)中沉積的尿酸鹽被返溶到關節(jié)液中，誘發(fā)了痛風發(fā)作?？稍卺t(yī)生指導下使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布等）。
2.用藥2周后檢測血清尿酸水平，需定期檢測肝功能。
3.服藥期間出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、身體一側麻木、突發(fā)性劇烈頭痛等，應立即就醫(yī)。
1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益；西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。
2.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。
3.建議選擇白肉，以瘦肉為主，紅肉包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝和淡水魚等）。動物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。肉類經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。
4.限制飲酒；無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，痛風患者建議每天飲水總量為2-3L。
5.痛風患者的運動應從低強度開始，逐步過渡至中等強度，避免劇烈運動。劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風發(fā)作。痛風急性期則以休息為主，中斷鍛煉，有利于炎癥消退。
