原創(chuàng)： 溫雯 腎上線 昨天
檢查蛋白尿的方法有很多種，而腎友們最常用的是尿常規(guī)。因此小伙伴們應(yīng)該很熟悉，尿常規(guī)的蛋白尿有陰性（-）、弱陽性（±）、1+，2+，3+，4+這幾種情況。
經(jīng)常會(huì)有腎友問：“醫(yī)生，你看我蛋白尿2+，嚴(yán)重不嚴(yán)重？”說實(shí)話，醫(yī)生也沒辦法準(zhǔn)確回答，因?yàn)槟虺Ｒ?guī)中尿蛋白加號(hào)有時(shí)候不準(zhǔn)。
為什么會(huì)這樣呢？有請溫雯醫(yī)生給咱們講講腎友們必須知道的這個(gè)常識(shí)性問題。
尿蛋白加號(hào)有時(shí)候不準(zhǔn)？
按照一般的理解：尿蛋白顯示的加號(hào)越多，表示蛋白尿程度越嚴(yán)重。那么，3+的尿蛋白應(yīng)該比2+的更嚴(yán)重，對(duì)不對(duì)？
不一定。為什么呢？
下面這位腎友的例子我們一起來看看。兩月前，他的尿常規(guī)蛋白質(zhì)2+，24小時(shí)尿蛋白定量為1.5g；
而經(jīng)過治療后這個(gè)月復(fù)查，尿常規(guī)顯示蛋白質(zhì)3+，24小時(shí)尿蛋白檢驗(yàn)僅為0.61g（24小時(shí)尿液留取正確）。
看起來，這次3+比上次2+嚴(yán)重？但實(shí)際情況卻是，他的蛋白尿好轉(zhuǎn)了。
尿蛋白加號(hào)為什么不一定準(zhǔn)？
像這位腎友的情況，在臨床工作中很常見。尿常規(guī)的蛋白加號(hào)和實(shí)際尿蛋白嚴(yán)重程度并不一定匹配。
為什么會(huì)這樣呢？
首先，尿蛋白加減號(hào)只是一個(gè)大概的濃度，會(huì)隨著尿液的稀釋程度而變化。假如一個(gè)人喝多了水，又沒怎么出汗，尿液被稀釋，那么查尿常規(guī)的蛋白加號(hào)相對(duì)會(huì)少；假如一個(gè)人渴了很久，或者又出了不少汗，尿液濃縮，那么查尿蛋白加號(hào)相對(duì)會(huì)多。
另外，人體尿蛋白一天的排泄是波動(dòng)的，有時(shí)候多一點(diǎn)，有時(shí)候少一點(diǎn)，而尿常規(guī)只能反映當(dāng)次尿液，不能反映全天尿蛋白的水平。
這是主要兩方面原因。
還有一種情況是，尿液中的尿蛋白由很多成分組成，有白蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白等。腎小球疾病的腎友尿蛋白成分主要是大分子蛋白質(zhì)白蛋白為主，但腎小管間質(zhì)病變嚴(yán)重的患者，尿蛋白成分可能不是以白蛋白為主，還有很多其他小分子蛋白質(zhì)。
而尿常規(guī)或者尿檢試紙對(duì)白蛋白最敏感，對(duì)其他蛋白成分沒有那么敏感。那么，像腎小管間質(zhì)疾病的患者，尿常規(guī)檢測不到其他蛋白成分，會(huì)低估總體蛋白尿程度。
綜合這些原因，我們會(huì)看到這樣的現(xiàn)象，有時(shí)某位患者尿常規(guī)雖然顯示蛋白1+，實(shí)際尿蛋白卻比別人2+甚至3+尿蛋白還多。
怎么彌補(bǔ)尿常規(guī)的缺陷？
在腎友需要確切評(píng)估尿蛋白時(shí)，比如涉及到重大決策，或者改變治療方案等情況，為了彌補(bǔ)尿常規(guī)的缺陷，醫(yī)生會(huì)要求檢查24小時(shí)尿蛋白定量。
24小時(shí)尿蛋白定量不受喝水、出汗影響；查的是所有蛋白成分，不只是白蛋白這一個(gè)成分；并且反映的是全天總尿蛋白水平。只要患者24小時(shí)尿留取方法準(zhǔn)確，是評(píng)估尿蛋白的金標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果，腎內(nèi)科對(duì)尿蛋白嚴(yán)重程度有一個(gè)大致的區(qū)分方法：
輕度蛋白尿：
24小時(shí)尿蛋白小于1g；中度蛋白尿：
24小時(shí)尿蛋白1~3.5g；重度蛋白尿：
24小時(shí)尿蛋白大于3.5g，又叫“腎病范圍蛋白尿”，診斷為腎病綜合征的患者，蛋白尿全部都大于3.5g；
好了，小伙伴們明白這個(gè)常識(shí)了嗎？尿常規(guī)可以粗略判斷，但是要精確知道尿蛋白程度，還是需要查24小時(shí)尿蛋白定量。
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