導(dǎo)讀醫(yī)者，意也，自古醫(yī)易相通，應(yīng)象大道，精通易理，于醫(yī)者多有裨益發(fā)揮，故唐人孫思邈云“不知易，不足以言太醫(yī)”。今有崔昆大夫，私淑仲景，以易援醫(yī)，予小建中湯治肝平木震厲乘剛之勢，臨床多殊效，其文筆老辣，見解精辟，獨(dú)具建樹，實(shí)為仁心佳作。
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在《金匱要略-血痹虛勞病脈證并治第六》里，有這么一條：
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
記得當(dāng)年讀大學(xué)學(xué)到“虛勞”病時，代課老師特別強(qiáng)調(diào)，虛勞要分陰虛陽虛，陽虛者用小建中湯做基礎(chǔ)方，陰虛者誤用生姜生火，桂枝動血，火上澆油，為禍不淺！
剛畢業(yè)那年，供職于一家基層中醫(yī)院，一位前輩曾說，《金匱》小建中湯條內(nèi)有“手足煩熱，咽干口燥”，癥狀極類陰虛之“五心煩熱，口渴欲飲”，臨床頗易混淆，誤用滋陰，雪上加霜，不可不慎！
同一張?zhí)幏剑^察角度不同，其表述方式自也不同。聽者感受更是五花八門。聽前者言，臨床易畏懼辛溫，聽后者言，臨床自然鄙棄寒涼。以指指月，因指見月，其欲月也，視指則非。難怪釋氏云，不立文字，教外別傳。一立文字，便落下乘。著實(shí)無奈！
兩三周前，一十三四歲少女經(jīng)友人介紹，到我處看診。
四診：咽喉痛，鼻痛，鼻腔分泌物多，平日易鼻衄，乏力，食欲不振。大便干而不暢，脈虛滑，兩寸尤甚，每經(jīng)行十日左右，量多。時有經(jīng)行寒熱，極類感冒。
視前醫(yī)處方，麥冬，生地，丹皮之類清肺之品，服用兩周，其效不顯。心中疑惑之際，疏龍牡小建中湯，加極少量清膽火之品，如丹皮，炒梔子各3克。五劑，服用后呼吸道癥狀消失，大便通暢且稍轉(zhuǎn)稀。面色由紅轉(zhuǎn)白，虛滑之脈亦斂。后去清膽之味，又服五劑，經(jīng)血量又稍減，但仍為十日左右。體力與食欲略無起色。
考《備急千金要方》中，孫真人于諸建中湯下書：治婦人虛勞，百脈空虛，隨證取建中湯，服百十余劑，令羸者壯盛。遂語其母：藥得小效，宜守方常服。其至今仍在調(diào)理中。
小生竊以為，小建中湯雖名建中，實(shí)為治肝之劑。如本例患者，肝臟血虛，血虛則肝氣不得血液涵養(yǎng)，氣火上沖刑及肺金則出現(xiàn)呼吸道癥狀。經(jīng)行時肝氣愈旺，旺極外發(fā)，則經(jīng)行寒熱。肝氣克脾則乏力，食欲不振。由于肝氣疏泄及脾不統(tǒng)血，所以經(jīng)血過多，經(jīng)血越多肝氣越旺，此屬惡性循環(huán)，長此以往，肝臟血虛漸甚，會逐漸演變出脫發(fā)，肢體麻木，身體疼痛，心悸，不寐，形容枯槁，焦慮，臟燥易哭，神經(jīng)衰弱等。當(dāng)然，這是后話。
所以，此例患者用龍牡小建中湯滋養(yǎng)肝臟匱乏之血液，收斂肝經(jīng)外發(fā)之氣火而能收效，如此守方常服，應(yīng)能漸愈。
寫到此處，小子偶然想起《史記-倉公傳》記載：
濟(jì)北王侍人韓女，病腰背寒熱，眾醫(yī)皆以為寒熱病。倉公曰：非寒熱，此病欲男子而不得也，何以知？診其脈，肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，精盛則思室，婦人以血為主，血盛則懷胎。以火齊湯治愈。
大意是，濟(jì)北王的婢女惡寒發(fā)熱，好多醫(yī)生以為是外感，倉公不以為然，認(rèn)為是男女失合，也就是沒有性生活致肝火郁極外發(fā)而引起的惡寒發(fā)熱。用清肝火的火齊湯治好了?。?/span>考火齊湯有大黃，黃芩，黃連三味組成，雖能清熱，但用藥頗剛，其實(shí)不如丹梔逍遙散之貼切，未知確否？還請高明指正）。
上例是由于肝經(jīng)血虛導(dǎo)致的氣火外發(fā)，而倉公這例是由于肝經(jīng)火旺導(dǎo)致的氣火外發(fā)。肝經(jīng)氣火外發(fā)雖一，而一虛一實(shí)，兩相對照。治療之時實(shí)在不能混淆！
可能是由于現(xiàn)在輸液療法的普及吧，小生在臨床上從未見過“欲男子不可得”而導(dǎo)致的寒熱病，但是大齡剩女肝經(jīng)郁火過旺所導(dǎo)致的痤瘡，乳腺增生，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，外陰瘙癢，陰道炎等倒遇到不少。采取疏肝清火的方法治療，效果倒是不錯。有的患者問我，我又沒有性生活，怎么會有這些炎癥？
岐伯答：
其一，思想無窮，意淫于外，所欲不遂，則發(fā)為白淫。其二，二陽發(fā)病位心脾（或痹），有不得隱曲，女子不月。其傳為風(fēng)消，再傳為息賁，息賁者，不治。
我也不好意思明說，只能略略支吾過關(guān)。
總結(jié)：肝，其應(yīng)春，卦象震，曰雷，后天八卦位東南。內(nèi)寄相火，迅厲如雷。男女之欲，皆從此處。觀天地之氣，始于春，則知字欲之義，必由肝也。鳥獸孳尾亦然。故治此者，當(dāng)分虛實(shí)，或以疏導(dǎo)，或以收斂。不可使之不和，不和則乘剛迅厲而至。
《易-震》六二象曰：震來厲，乘剛也。
本文由作者崔昆醫(yī)師投稿給中醫(yī)思維平臺。
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