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(六)中風(fēng)類證——卒厥脫癥,寒厥,經(jīng)來血厥

21卒厥脫癥——李可醫(yī)案

城關(guān)居委裝卸工溫寶興,52歲。1977423日凌晨5時(shí),突覺胸中氣不上達(dá),隨即昏厥。自汗,遺尿,右半身偏癱脈弱不上寸,尺部亦虛。以毫針刺人中后蘇醒,語(yǔ)聲低微如蚊。此人一生困頓,當(dāng)裝卸工幾十年,難求溫飽,勞倦內(nèi)傷,腎元久衰。昨夜裝車到零時(shí),已覺氣喘汗出,濕透內(nèi)衣。法宜大補(bǔ)氣血,溫腎斂肝固脫。補(bǔ)陽(yáng)還五湯變方合張錫純氏來復(fù)湯加減:
生芪120克,山萸肉60克,紅參10(另燉),當(dāng)歸30克,白芍15克,炙草10克,腎四味120克,生龍牡各20克,赤芍、川芎、地龍各10克,桂枝10克,桃仁、紅花各3克,鮮生姜10片,大棗10枚,胡桃4枚,7劑。
430日二診:服1劑,汗斂喘定,服3劑,可拄杖學(xué)步。服完7劑,已可棄杖行路。囑其再服7劑。5月下旬,遇于百貨公司,扛包裝車已如常人,追訪至62歲,繼續(xù)當(dāng)裝卸工,健壯逾于往年。李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯

22寒厥//陽(yáng)和湯——顧維超醫(yī)案

劉某,女,20歲,1978220日就診。其丈夫代訴患者體素虛,半月前因得悉其母病危,急行于風(fēng)雪之夜,雖寒猶汗,繼忙母喪,近3日出現(xiàn)午后頭暈而痛,項(xiàng)背拘緊,繼則周身顫抖怕風(fēng),欲厚衣被及近火為快,后即人事昏糊,持續(xù)二三個(gè)小時(shí)而漸醒,口唇青紫,手足厥冷至肘膝,且麻木作痛。來診時(shí)正值發(fā)作,診脈沉細(xì)而弱,舌質(zhì)淡、苔薄白根略膩,此乃勞則氣耗,寒濕乘襲傷陽(yáng)而為寒厥,方取陽(yáng)和湯合當(dāng)歸四逆湯加減。處方:麻黃6g,桂枝6g,白芥子6g,鹿角膠(烊化)12g,干姜10g,黃芪20g,當(dāng)歸10g,細(xì)辛3g,炙甘草6g,葛根10g,羌活6g,附片6g,防風(fēng)6g,生姜6g,大棗5枚。服藥2劑后得微汗而諸癥均減,復(fù)診時(shí)去羌活、葛根再服2劑,藥后病愈。
按:本例厥逆之癥,乃一奇病也?!端貑?/span>·舉痛論篇》云:“寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽(yáng)氣未入,故卒然痛,死不知人,氣復(fù)反則生矣。”分析其由,《素問·厥論篇》謂:“氣因于中,陽(yáng)氣衰,不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò),陽(yáng)氣日損,陰氣獨(dú)在,故手足為之寒也?!币蛑萎?dāng)溫補(bǔ)通脈,回陽(yáng)救逆。陽(yáng)和湯本為溫補(bǔ)和陽(yáng)、散寒通滯之劑,今合當(dāng)歸四逆湯通脈回陽(yáng)救逆,佐黃芪補(bǔ)氣溫通,葛根、防風(fēng)祛肌表之寒,姜棗溫補(bǔ)調(diào)營(yíng)衛(wèi),陽(yáng)運(yùn)得通,陰霾得散,寒厥自除矣。(顧維超,陽(yáng)和湯在內(nèi)科臨床的應(yīng)用。江蘇中醫(yī)雜志,1980,(3):37

按:方名釋義:本方名為“陽(yáng)和湯”,陽(yáng)和者,是指春天的暖氣。《史記·秦始皇本紀(jì)》云:“二十九年,始皇東游……登之,刻石,其辭曰:維二十九年,時(shí)在中春,陽(yáng)氣方和起?!敝写海粗俅?,意思是說,到了仲春二月,陽(yáng)和之氣方始升起?!端貑枴の宄U笳撈芬嘀^:“陽(yáng)和布化,陰氣乃隨,生氣淳化,萬物以榮。”本方是外科治療陰疽的著名方劑,具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之功,以收陰寒散、陽(yáng)氣和之效,猶如自然界中陽(yáng)光普照,大地回春,寒凝頓消,陰霾四散,陰平陽(yáng)和,萬物茂盛一樣,致使陰疽速愈,故名“陽(yáng)和湯”。
組成:陽(yáng)和湯由地黃、鹿角膠、麻黃、肉桂、白芥子、炮姜、生甘草組成。本方為清代外科名家王洪緒所創(chuàng)。據(jù)《外科證治全生集》卷四所載,本方主治“鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽”,后世治療陰證瘡瘍多用之,因而本方又有“陰疽活命丹”之稱,是治療陰疽方劑的祖方。王氏治療瘡瘍之陰證每喜用肉桂、麻黃、姜炭三味,意在助陽(yáng)氣,解寒凝,《外科證治全生集》中治療陰疽惡核的“陽(yáng)和丸”

即由此三味藥組成。陽(yáng)和湯乃前述三味藥再加入熟地、鹿角膠養(yǎng)血,白芥子化痰,生甘草解毒,用于陰疽由營(yíng)血本虛、寒凝痰滯而致者。清末外科醫(yī)家張正深得本方配伍用藥精髓,并且善于臨證變通,仿陽(yáng)和湯意創(chuàng)制了多首治療陰疽的系列方劑,記載于其代表作《外科醫(yī)鏡》中,如陽(yáng)和二陳湯、陽(yáng)和化堅(jiān)湯、陽(yáng)和化巖湯、陽(yáng)和救急湯等等,均以肉桂、姜炭、麻黃、甘草為基本藥物,分別配入化痰、解毒、益氣、養(yǎng)血等藥,治療骨槽風(fēng)、乳癌、陰疽潰破或倒陷等多種頑癥,進(jìn)一步發(fā)展了陰疽的治療方法。《奇難病系列叢書--陽(yáng)和湯》
論:本案汗泄經(jīng)陽(yáng),又傷陰寒,而發(fā)厥逆也。經(jīng)陽(yáng)傷則氣逆,里陰寒則氣陷,陽(yáng)逆陰陷,陰陽(yáng)不交,所以發(fā)厥。陽(yáng)和湯解經(jīng)陽(yáng)之表寒,當(dāng)歸四逆湯,溫厥陰之臟寒。
備注:凡是標(biāo)題,有方名,并有兩道斜杠者,是附注解,本方的出處與方義。

23血厥——趙守真醫(yī)案

嚴(yán)婦張氏,年四十許,體素不健,生育多,不時(shí)發(fā)病。月前卒倒,移時(shí)始蘇。今晨餐后,正操作中,又暈仆,無何亦醒,其夫始為之治。先有同屋醫(yī)某診為癇病,方書竹茹溫膽湯。夫業(yè)藥,疑而未決,延吾會(huì)診切脈問證,乃曰:“此非癇證,系血厥也。病證當(dāng)口吐涎沫,脈多弦滑。今病則否,不吐涎而脈微肢厥,面色?白,以此為別。本病屬心氣虛,營(yíng)血弱,經(jīng)脈敷榮失調(diào),陰陽(yáng)不相順接,故而為厥。一俟氣過血還,陰陽(yáng)復(fù)通,乃即平復(fù)。”內(nèi)經(jīng)云:“上虛則腦鳴眩仆?!贝艘嚓U明血虛而厥之理。關(guān)于血厥,許叔微本事方早經(jīng)論述且具方治?;颊唧w弱血虛,憑脈論證,屬于血厥無疑,竟書給成方白薇湯:
白薇三錢當(dāng)歸八錢黨參五錢甘草三錢
并曰:依服十帖當(dāng)不復(fù)發(fā)。后果如所言?!吨悟?yàn)回憶錄》

論:血厥者,典型的血虛,陰陽(yáng)不相順接也。

24經(jīng)來血厥——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

XX,女,30 歲已婚,住北京海淀區(qū)。1995年3月21日初診。自訴每屆經(jīng)期前后則頭痛如劈,昏厥欲仆,手足逆冷,汗出淋漓,面色?白,狀如“休克”。月經(jīng)有黑紫色血塊。伴隨身軟乏力,腰痛,心悸,少寐,口干。觀其形體贏弱,面色不榮。舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)弱。辨為氣血不充,血不柔肝而在血室空虛之時(shí)肝之風(fēng)木陽(yáng)氣厥而上行為患。治以白薇湯補(bǔ)血柔肝并清虛熱
當(dāng)歸20克,白薇10克,黨參12 克,炙甘草10克服藥七劑,心悸肢軟好轉(zhuǎn),體力增加。原方黨參增至15克,當(dāng)歸加至30克。續(xù)服十四劑后,月經(jīng)來潮,除小腹略有不舒反映,頭痛眩冒未發(fā)。
[按語(yǔ)]導(dǎo)致厥證的原因很多,但其病機(jī)關(guān)鍵是陰陽(yáng)之氣失卻平衡,不能相互貫通?!秱摗氛f:“凡厥者,陰陽(yáng)氣不相順接,便為厥”。所謂“陰陽(yáng)氣”,其義為廣,可以是表與里,氣與血,營(yíng)與衛(wèi),上與下等等。本案在月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)頭痛眩冒,重則仆地人事不知,狀如休克。乃由血虛而肝氣獨(dú)行于上而使陰陽(yáng)之氣上下不相順接所致。其辨證的眼目是每逢月經(jīng)來潮之時(shí),血液下行,血室空虛,使陰陽(yáng)上下不維系而發(fā)生厥證。從其口干、舌淡之癥觀察,本案兼有血虛生內(nèi)熱之情。所以在補(bǔ)血的同時(shí),伍以涼血清虛熱之藥,選用《普濟(jì)本事方》之“白薇湯”。當(dāng)歸補(bǔ)血,黨參益氣,白薇清血中虛熱,甘草以調(diào)和陰陽(yáng)。共奏益氣血,清虛熱,調(diào)和陰陽(yáng)之功。劉老常用之治療頭痛、眩暈、手麻等證而有隨月經(jīng)來潮而發(fā)作的特點(diǎn),效如梓鼓。
論:面白,心悸,身軟乏力,都是典型的血虛證。面白者,亡血木枯之象。心悸者,清陽(yáng)之脫陷也,就是木氣之郁陷。身軟乏力,此是血虛,對(duì)比氣虛,也有身軟乏力。手足逆冷,此為厥逆,故陽(yáng)厥則欲仆,經(jīng)陽(yáng)外泄,則汗出淋漓。本案有當(dāng)歸補(bǔ)血,參草培土,升左路肝脾,升清陽(yáng)之陷,交濟(jì)陰陽(yáng),也能治愈。小腹略有不舒者,是肝經(jīng)有寒也,此是細(xì)辛、吳茱萸與川芎證。

  竹葉石膏湯——?dú)馓?,虛羸少氣,肺病熱燥,氣陰兩傷。(虛羸少氣,就是全身無力)
   當(dāng)歸四逆湯——血虛,身軟乏力,血虛寒澀,肝經(jīng)溫氣虧敗。(身軟乏力,也是血虛癥)
    正因如此,所以全身無力時(shí),會(huì)辨癥為氣血兩虛證。肺主氣,氣虛者,多為外感之勞復(fù)證,肝主血,血虛者,多為內(nèi)傷內(nèi)虛證,木氣為風(fēng),病必生燥,此燥者,就是歸膠地芍。另外內(nèi)傷的氣血兩虛證,就是腎主藏氣,肝主藏血,中氣虛而生化氣虛不足也。

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