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21卒厥脫癥——李可醫(yī)案

城關(guān)居委裝卸工溫寶興，52歲。1977年4月23日凌晨5時(shí)，突覺胸中氣不上達(dá)，隨即昏厥。自汗，遺尿，右半身偏癱。脈弱不上寸，尺部亦虛。以毫針刺人中后蘇醒，語(yǔ)聲低微如蚊蚋。此人一生困頓，當(dāng)裝卸工幾十年，難求溫飽，勞倦內(nèi)傷，腎元久衰。昨夜裝車到零時(shí)，已覺氣喘汗出，濕透內(nèi)衣。法宜大補(bǔ)氣血，溫腎斂肝固脫。補(bǔ)陽(yáng)還五湯變方合張錫純氏來復(fù)湯加減：

生芪120克，山萸肉60克，紅參10克(另燉)，當(dāng)歸30克，白芍15克，炙草10克，腎四味120克，生龍牡各20克，赤芍、川芎、地龍各10克，桂枝10克，桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，大棗10枚，胡桃4枚，7劑。

4月30日二診：服1劑，汗斂喘定，服3劑，可拄杖學(xué)步。服完7劑，已可棄杖行路。囑其再服7劑。5月下旬，遇于百貨公司，扛包裝車已如常人，追訪至62歲，繼續(xù)當(dāng)裝卸工，健壯逾于往年。《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》

22寒厥//陽(yáng)和湯——顧維超醫(yī)案

劉某，女，20歲，1978年2月20日就診。其丈夫代訴患者體素虛，半月前因得悉其母病危，急行于風(fēng)雪之夜，雖寒猶汗，繼忙母喪，近3日出現(xiàn)午后頭暈而痛，項(xiàng)背拘緊，繼則周身顫抖怕風(fēng)，欲厚衣被及近火為快，后即人事昏糊，持續(xù)二三個(gè)小時(shí)而漸醒，口唇青紫，手足厥冷至肘膝，且麻木作痛。來診時(shí)正值發(fā)作，診脈沉細(xì)而弱，舌質(zhì)淡、苔薄白根略膩，此乃勞則氣耗，寒濕乘襲傷陽(yáng)而為寒厥，方取陽(yáng)和湯合當(dāng)歸四逆湯加減。處方：麻黃6g，桂枝6g，白芥子6g，鹿角膠（烊化）12g，干姜10g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，葛根10g，羌活6g，附片6g，防風(fēng)6g，生姜6g，大棗5枚。服藥2劑后得微汗而諸癥均減，復(fù)診時(shí)去羌活、葛根再服2劑，藥后病愈。

按：本例厥逆之癥，乃一奇病也?！端貑?/span>·舉痛論篇》云：“寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛，死不知人，氣復(fù)反則生矣。”分析其由，《素問·厥論篇》謂：“氣因于中，陽(yáng)氣衰，不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也?！币蛑萎?dāng)溫補(bǔ)通脈，回陽(yáng)救逆。陽(yáng)和湯本為溫補(bǔ)和陽(yáng)、散寒通滯之劑，今合當(dāng)歸四逆湯通脈回陽(yáng)救逆，佐黃芪補(bǔ)氣溫通，葛根、防風(fēng)祛肌表之寒，姜棗溫補(bǔ)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，陽(yáng)運(yùn)得通，陰霾得散，寒厥自除矣。（顧維超，陽(yáng)和湯在內(nèi)科臨床的應(yīng)用。江蘇中醫(yī)雜志，1980，（3）：37）

按：方名釋義：本方名為“陽(yáng)和湯”，陽(yáng)和者，是指春天的暖氣。《史記·秦始皇本紀(jì)》云：“二十九年，始皇東游……登之，刻石，其辭曰：維二十九年，時(shí)在中春，陽(yáng)氣方和起?！敝写海粗俅?，意思是說，到了仲春二月，陽(yáng)和之氣方始升起?！端貑枴の宄Ｕ笳撈芬嘀^：“陽(yáng)和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮。”本方是外科治療陰疽的著名方劑，具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之功，以收陰寒散、陽(yáng)氣和之效，猶如自然界中陽(yáng)光普照，大地回春，寒凝頓消，陰霾四散，陰平陽(yáng)和，萬物茂盛一樣，致使陰疽速愈，故名“陽(yáng)和湯”。

組成：陽(yáng)和湯由地黃、鹿角膠、麻黃、肉桂、白芥子、炮姜、生甘草組成。本方為清代外科名家王洪緒所創(chuàng)。據(jù)《外科證治全生集》卷四所載，本方主治“鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽”，后世治療陰證瘡瘍多用之，因而本方又有“陰疽活命丹”之稱，是治療陰疽方劑的祖方。王氏治療瘡瘍之陰證每喜用肉桂、麻黃、姜炭三味，意在助陽(yáng)氣，解寒凝，《外科證治全生集》中治療陰疽惡核的“陽(yáng)和丸”

即由此三味藥組成。陽(yáng)和湯乃前述三味藥再加入熟地、鹿角膠養(yǎng)血，白芥子化痰，生甘草解毒，用于陰疽由營(yíng)血本虛、寒凝痰滯而致者。清末外科醫(yī)家張正深得本方配伍用藥精髓，并且善于臨證變通，仿陽(yáng)和湯意創(chuàng)制了多首治療陰疽的系列方劑，記載于其代表作《外科醫(yī)鏡》中，如陽(yáng)和二陳湯、陽(yáng)和化堅(jiān)湯、陽(yáng)和化巖湯、陽(yáng)和救急湯等等，均以肉桂、姜炭、麻黃、甘草為基本藥物，分別配入化痰、解毒、益氣、養(yǎng)血等藥，治療骨槽風(fēng)、乳癌、陰疽潰破或倒陷等多種頑癥，進(jìn)一步發(fā)展了陰疽的治療方法。《奇難病系列叢書--陽(yáng)和湯》

論：本案汗泄經(jīng)陽(yáng)，又傷陰寒，而發(fā)厥逆也。經(jīng)陽(yáng)傷則氣逆，里陰寒則氣陷，陽(yáng)逆陰陷，陰陽(yáng)不交，所以發(fā)厥。陽(yáng)和湯解經(jīng)陽(yáng)之表寒，當(dāng)歸四逆湯，溫厥陰之臟寒。

備注：凡是標(biāo)題，有方名，并有兩道斜杠者，是附注解，本方的出處與方義。

23血厥——趙守真醫(yī)案

嚴(yán)婦張氏，年四十許，體素不健，生育多，不時(shí)發(fā)病。月前卒倒，移時(shí)始蘇。今晨餐后，正操作中，又暈仆，無何亦醒，其夫始為之治。先有同屋醫(yī)某診為癇病，方書竹茹溫膽湯。夫業(yè)藥，疑而未決，延吾會(huì)診切脈問證，乃曰：“此非癇證，系血厥也。病證當(dāng)口吐涎沫，脈多弦滑。今病則否，不吐涎而脈微肢厥，面色?白，以此為別。本病屬心氣虛，營(yíng)血弱，經(jīng)脈敷榮失調(diào)，陰陽(yáng)不相順接，故而為厥。一俟氣過血還，陰陽(yáng)復(fù)通，乃即平復(fù)。”內(nèi)經(jīng)云：“上虛則腦鳴眩仆?！贝艘嚓U明血虛而厥之理。關(guān)于血厥，許叔微本事方早經(jīng)論述且具方治?；颊唧w弱血虛，憑脈論證，屬于血厥無疑，竟書給成方白薇湯:

白薇三錢當(dāng)歸八錢黨參五錢甘草三錢

并曰：依服十帖當(dāng)不復(fù)發(fā)。后果如所言?！吨悟?yàn)回憶錄》

論：血厥者，典型的血虛，陰陽(yáng)不相順接也。

24經(jīng)來血厥——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

高XX，女,30 歲已婚,住北京海淀區(qū)。1995年3月21日初診。自訴每屆經(jīng)期前后則頭痛如劈，昏厥欲仆，手足逆冷，汗出淋漓，面色?白，狀如“休克”。月經(jīng)有黑紫色血塊。伴隨身軟乏力，腰痛，心悸，少寐，口干。觀其形體贏弱,面色不榮。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)弱。辨為氣血不充，血不柔肝，而在血室空虛之時(shí)，肝之風(fēng)木陽(yáng)氣厥而上行為患。治以白薇湯補(bǔ)血柔肝并清虛熱：

當(dāng)歸20克，白薇10克，黨參12 克,炙甘草10克，服藥七劑，心悸肢軟好轉(zhuǎn)，體力增加。原方黨參增至15克，當(dāng)歸加至30克。續(xù)服十四劑后，月經(jīng)來潮，除小腹略有不舒反映，頭痛眩冒未發(fā)。

[按語(yǔ)]導(dǎo)致厥證的原因很多，但其病機(jī)關(guān)鍵是陰陽(yáng)之氣失卻平衡，不能相互貫通?！秱摗氛f:“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥”。所謂“陰陽(yáng)氣”,其義為廣，可以是表與里，氣與血，營(yíng)與衛(wèi)，上與下等等。本案在月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)頭痛眩冒，重則仆地人事不知，狀如休克。乃由血虛而肝氣獨(dú)行于上而使陰陽(yáng)之氣上下不相順接所致。其辨證的眼目是每逢月經(jīng)來潮之時(shí)，血液下行，血室空虛，使陰陽(yáng)上下不維系而發(fā)生厥證。從其口干、舌淡之癥觀察,本案兼有血虛生內(nèi)熱之情。所以在補(bǔ)血的同時(shí)，伍以涼血清虛熱之藥,選用《普濟(jì)本事方》之“白薇湯”。當(dāng)歸補(bǔ)血，黨參益氣，白薇清血中虛熱，甘草以調(diào)和陰陽(yáng)。共奏益氣血，清虛熱,調(diào)和陰陽(yáng)之功。劉老常用之治療頭痛、眩暈、手麻等證而有隨月經(jīng)來潮而發(fā)作的特點(diǎn)，效如梓鼓。

論：面白，心悸，身軟乏力，都是典型的血虛證。面白者，亡血木枯之象。心悸者，清陽(yáng)之脫陷也，就是木氣之郁陷。身軟乏力，此是血虛，對(duì)比氣虛，也有身軟乏力。手足逆冷，此為厥逆，故陽(yáng)厥則欲仆，經(jīng)陽(yáng)外泄，則汗出淋漓。本案有當(dāng)歸補(bǔ)血，參草培土，升左路肝脾，升清陽(yáng)之陷，交濟(jì)陰陽(yáng)，也能治愈。小腹略有不舒者，是肝經(jīng)有寒也，此是細(xì)辛、吳茱萸與川芎證。

竹葉石膏湯——?dú)馓?，虛羸少氣，肺病熱燥，氣陰兩傷。（虛羸少氣，就是全身無力）

當(dāng)歸四逆湯——血虛，身軟乏力，血虛寒澀，肝經(jīng)溫氣虧敗。（身軟乏力，也是血虛癥）

正因如此，所以全身無力時(shí)，會(huì)辨癥為氣血兩虛證。肺主氣，氣虛者，多為外感之勞復(fù)證，肝主血，血虛者，多為內(nèi)傷內(nèi)虛證，木氣為風(fēng)，病必生燥，此燥者，就是歸膠地芍。另外內(nèi)傷的氣血兩虛證，就是腎主藏氣，肝主藏血，中氣虛而生化氣虛不足也。

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