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中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 / 譚賽 黃世敬

       血管性抑郁癥是近十幾年來提出的新概念， 是一種與腦血管疾病或血管危險(xiǎn)因素相關(guān)的老年期抑郁綜合征。如果您年滿 50 歲， 情緒長期低落、悲觀、失眠、乏力， 并開始影響日常生活和工作， 同時合并心腦血管相關(guān)疾病， 如動脈硬化、腦白質(zhì)變性、腔隙性腦梗死等， 那您可要當(dāng)心， 您有可能已經(jīng)患上了血管性抑郁癥。

       血管性抑郁癥是一種與腦血管病或血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)的老年期情感障礙性疾病， 具有血管病和抑郁狀態(tài)共病的臨床特征。影像學(xué)檢查如 CT、MRI( 核磁共振掃描 ) 多表現(xiàn)為腦白質(zhì)變性或有腔隙性腦梗死。發(fā)病年齡多在50 歲以上， 血管疾病包括動脈硬化及腦供血不足等相關(guān)疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦梗死、腦白質(zhì)變性等。抑郁狀態(tài)的主要表現(xiàn)為情緒低落、精神壓抑、易于哭泣，對工作和生活失去興趣。患者可以覺察到這些是不正常的， 并愿意與人討論自己的情緒問題， 但多將之歸咎于他人或環(huán)境等外界因素?？砂橛凶员?、自責(zé)但達(dá)不到嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪程度， 病人感到精力疲憊、腦力遲鈍、活動吃力， 但無明顯精神運(yùn)動性抑制。病人自感前途暗淡、悲觀失望， 甚至企圖自殺。也有的病人表現(xiàn)為注意力不集中、記憶減退、失眠、食欲下降、性欲減退以及頭痛、頭暈眼花、耳鳴等， 有些病人軀體癥狀主訴比較突出， 約半數(shù)以上病人出現(xiàn)疑病觀念， 有些病人可伴有不同程度的焦慮情緒， 有些病人表現(xiàn)為心煩易怒。

       盡管抑郁癥的發(fā)病率越來越高， 但在中國對于抑郁癥的治療還很不到位， 抑郁癥在中國識別率低， 治療率低， 僅有 4% 的抑郁癥患者被內(nèi)科醫(yī)師識別， 僅有 3% 的抑郁癥患者接受抗抑郁治療。

       對于血管性抑郁癥的治療， 西醫(yī)主要針對癥狀， 通常是在治療腦血管病的基礎(chǔ)上，結(jié)合抗抑郁藥物， 如鹽酸氟西汀、西酞普蘭等治療， 但由于老年人對這些藥物的耐受性和敏感性較差， 且復(fù)發(fā)率高， 功能損害嚴(yán)重， 對血管性抑郁癥療效并不理想。而中醫(yī)對血管性抑郁癥的治療從整體出發(fā)， 針對本病主要病機(jī)， 在改善癥狀的同時調(diào)節(jié)機(jī)體， 使其達(dá)到平衡狀態(tài)， 從而治療疾病。

       中醫(yī)藥對抑郁癥的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)， 臨床上常采用辨證和辨病相結(jié)合， 開郁不忘培補(bǔ)氣血、調(diào)理陰陽， 培元不忘理氣活血、通絡(luò)化痰。培元與開郁相互配合， 辨證用藥， 可取得滿意療效。同時，治療本病 , 提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療、多種療法相結(jié)合 , 促進(jìn)患者身心健康及日常生活能力的全面恢復(fù)， 改善患者的生活質(zhì)量，使本病患者重返社會。

       根據(jù)王永炎院士多年治療腦病的經(jīng)驗(yàn)， 總結(jié)出“ 虛氣留滯”這一概念， 并以此作為血管性抑郁的發(fā)病基礎(chǔ)?！?虛氣”主要指元?dú)馓澨?、臟腑虛衰?！?留滯”亦或“流滯”， 指氣血津液等流動物質(zhì)發(fā)生郁滯。“虛氣留滯”即指因元?dú)馓澨摚?氣血津液的化生、推動不利， 成痰成瘀， 因虛而郁， 或氣血津液停滯， 耗傷氣血， 因郁而虛。

       血管性抑郁癥的病機(jī)為元?dú)馓澨摗庋魷?益氣開郁為其主要治法。在黃世敬教授的帶領(lǐng)下， 深入挖掘名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)， 并對王永炎院士的經(jīng)驗(yàn)方——開心解郁方（人參、柴胡、巴戟天、茯苓、赤芍、枳實(shí)等）進(jìn)行深入研究。本方補(bǔ)虛以益氣為主，方中選用人參大補(bǔ)元?dú)猓?開郁以順氣為先， 用柴胡疏肝解郁； 巴戟天補(bǔ)腎助陽， 茯苓健脾安神， 枳實(shí)行氣通滯， 赤芍養(yǎng)血活血， 遠(yuǎn)志化痰解毒， 甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏益氣開郁之功效。其治療的主癥見情緒低落、興趣缺乏、乏力困倦、心煩不安、失眠、反應(yīng)遲鈍、心悸、氣短胸悶、納差、善太息、腰腿酸軟、手足不溫、尿頻、便溏， 舌質(zhì)淡或淡暗， 苔薄白或厚，舌體胖大邊有齒痕或有瘀點(diǎn)瘀斑， 脈弦、弦細(xì)或沉弦。

       中醫(yī)講究個體化治療， 在總的治療原則基礎(chǔ)上， 根據(jù)病人具體實(shí)際情況辨證論治、隨癥加減。如肝氣郁結(jié)、橫逆侮脾、脾虛痰濕， 則以疏肝健脾化痰為主， 益氣健脾、化痰開郁， 可在原方基礎(chǔ)上加半夏、膽南星、石菖蒲等； 若腎氣虧虛、推動無力， 則氣化不暢、痰濁內(nèi)生、久濁化瘀， 當(dāng)益氣補(bǔ)腎、活血開郁，可加刺五加、牛膝、郁金、梔子等。此外還包括溫陽開郁、溫脾腎陽、開痰郁血瘀， 可加淫羊藿、烏藥、丹參、川芎等； 若瘀血阻絡(luò)， 又見肝氣郁結(jié)、日久成虛、虛瘀互為因果， 當(dāng)養(yǎng)血補(bǔ)虛、活血化瘀并舉，在原方基礎(chǔ)上可加菖蒲、地龍、紅花等； 若見肝腎陰虛者， 當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、滋陰開郁為主， 可加地黃、山茱萸、澤瀉等。

       血管性抑郁癥的病理基礎(chǔ)為腦白質(zhì)變性。對于血管性抑郁癥的預(yù)防， 除了自身調(diào)節(jié)， 保持心情舒暢外， 對腦缺血引起的腦白質(zhì)變性的防治也十分重要。

1.飲食和生活方式： 戒煙、飲酒適量、飲食清淡、忌油膩，預(yù)防動脈硬化、高脂血癥。同時生活規(guī)律， 不熬夜， 適當(dāng)鍛煉。

2. 藥物治療： 藥物治療應(yīng)致力于積極控制危險(xiǎn)因素。

（1）控制血壓： 目標(biāo)值為 130/80mmHg以下， 但對于已存在腦白質(zhì)變性的患者， 應(yīng)根據(jù)個人情況降到適當(dāng)范圍， 不能降得太低， 太過強(qiáng)力的降壓治療可能會使腦白質(zhì)變性加重。

（2） 糖 尿 病： 治 療 目 標(biāo) 為 餐 前 血 糖5 ～7.22mmol/L， 餐后血糖水平＜10mmol/L。

（3）高脂血癥： 通過改變生活習(xí)慣和藥物治療使低密度脂蛋白＜ 2.59mmol/L。

（4）高同型半胱氨酸血癥： 口服葉酸、維生素 B₆、B₁₂有助于降低同型半胱氨酸水平。