小編導讀
上周我們?yōu)榇蠹曳窒磉^“圖解”葛根湯脈后，大家紛紛表示看了脈象示意圖，讓理解脈象與方藥之間的關(guān)系更為簡單易學。今天，我們繼續(xù)為大家?guī)韴D解脈診第二彈，通過三則醫(yī)案，輕松掌握大柴胡湯的脈象特點。
《傷寒論》：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈?！?/span>
大柴胡湯由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗、大黃組成。從組成來看，是四逆散合小柴胡湯去人參、甘草加大黃組成的一個處方。這個方的病機是中焦結(jié)氣，導致痰熱滯留。在臨床應用的時候，如果我們抓住了大柴胡湯的這個基本病機，就能靈活地掌握和應用大柴胡湯了。
下面我們就用幾個病案來闡述大柴胡湯脈的特征和臨床應用。
病案一
患者，女，22歲。因“腹痛、腹瀉一周”就診?；颊呒{差，腹痛則瀉，瀉完痛止。舌質(zhì)淡，舌苔白膩。診脈雙關(guān)脈獨大，關(guān)脈輕取氣弦，重按滑有力，如圖。
來源：《圖解脈診：中醫(yī)脈診從入門到精通》
結(jié)合舌脈，可知患者是中焦寒濕停留導致的腹痛腹瀉。治療就用大柴胡湯加減，處方：葛根30g，柴胡12g，枳殼15g，白芍15g，炙甘草10g，蒼術(shù)12g，干姜10g，半夏12g。3劑。
因為患者是寒濕痰濁停留而不是痰熱停留，故方中用蒼術(shù)、干姜代替黃芩，整個處方仍然是大柴胡湯方義?；颊叽稳辗答?，喝藥一劑，腹痛、腹瀉即愈。
病案二
患者，男，38歲?；颊哂幸倚透窝准案哐獕翰∈?。平素大便稀，余無特殊不適，只是要求調(diào)理一下身體。腹診發(fā)現(xiàn)腹部肌肉接觸容易緊張繃緊。舌胖淡白。雙手脈偏沉，寸脈弱，關(guān)脈輕按氣弦，重按滑，尺脈柔和，如圖。
來源：《圖解脈診：中醫(yī)脈診從入門到精通》
這個脈象和案例一的脈象基本一致?；颊邭庀颐}，腹部肌肉容易緊張繃緊，因而用四逆散加甘麥大棗湯；脈沉取滑，提示痰濁停留，因而用二陳湯化痰；用小量大黃加決明子緩攻滯留的痰濁；肝炎患者絕大部分都會存在血分的瘀滯從而導致血水交換障礙，因此加桃仁、茜草、當歸活血，與二陳湯搭配，實有當歸芍藥散之意；寸脈弱，加黃芪、黨參。
處方如下：柴胡15g，枳殼15g，白芍15g，炙甘草10g，浮小麥25g，大棗15g，半夏12g，茯苓15g，陳皮12g，黃芪20g，桃仁15g，茜草10g，當歸10g，桂枝10g，大黃3g，決明子15g，干姜10g，黨參15g。5劑。
患者服藥后，大便排出白色膿樣物較多，人覺得舒暢。這個病案提示我們，對于平時無癥狀的較輕的肝炎患者，用四逆散加甘麥大棗湯加當歸芍藥散進行調(diào)理是個不錯的思路。
病案三
患者，女，42歲。因“小腹痛、小便細不暢、大便干燥”來就診。雙關(guān)脈偏大緊硬而偏實，雙尺脈沉細澀，如圖。
來源：《圖解脈診：中醫(yī)脈診從入門到精通》
