媽媽在懷孕過(guò)程中，會(huì)有兩個(gè)階段的腰痛
一是懷孕時(shí)，孕媽媽感到腰背疼痛，主要是由于懷著寶寶而有骨盆前移的情況所導(dǎo)致；
其二是產(chǎn)后，很多媽媽覺(jué)得腰骶部疼痛，甚至身材走樣等其他一系列問(wèn)題，更多還是由于骶髂關(guān)節(jié)紊亂所導(dǎo)致。
文章導(dǎo)讀
1、產(chǎn)后對(duì)骶髂關(guān)節(jié)骨骼運(yùn)動(dòng)學(xué)的影響
2、產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥狀的表現(xiàn)及評(píng)估
3、產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂常見(jiàn)的幾種方式及調(diào)整
骨盆俯視圖
↙骶骨 髂骨↘
Ⅰ 骶髂關(guān)節(jié)骨骼運(yùn)動(dòng)學(xué)
骶髂關(guān)節(jié)由髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成。關(guān)節(jié)面扁平，彼此對(duì)合非常緊密，屬平面關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊緊張，緊貼于關(guān)節(jié)面周緣，其周?chē)性S多強(qiáng)韌的韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀，因而骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性很小，有利于支持體重和傳遞重力。骶骨和髂骨的運(yùn)動(dòng)，都是呈“L形”的。
骶骨旋前，后下方滑動(dòng)
骶骨反向旋轉(zhuǎn)，向前上方滑動(dòng)
Ⅱ “松弛素”在搗亂
由于媽媽在懷孕期間，體內(nèi)會(huì)分泌一種松弛素，使得關(guān)節(jié)、韌帶松弛，以有助于分娩。這一項(xiàng)激素水平可能會(huì)在產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常水平，但若此時(shí)由于媽媽一些不正確的坐姿，或是錯(cuò)誤哺乳姿勢(shì)等，那就很容易造成這些關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題。
骨盆及骶髂關(guān)節(jié)部位有非常多的韌帶，以至于進(jìn)行穩(wěn)定。所以我們說(shuō)骨盆和骶髂關(guān)節(jié)都是“微動(dòng)關(guān)節(jié)”，但在“松弛素”分泌作祟下，韌帶也會(huì)表現(xiàn)松弛，減弱對(duì)骨盆和關(guān)節(jié)的“束縛力”。
Ⅲ 常見(jiàn)問(wèn)題
比如很多媽媽?xiě)言星吧聿暮苊鐥l，而產(chǎn)后就變了形，腰變粗了，臀部也大了出來(lái)，恥骨聯(lián)合的分離，骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位等。
可以很明顯的看出，圖中這位媽媽的臀部左右大小分布不協(xié)調(diào)。從影像學(xué)上我們發(fā)現(xiàn)，左右兩髂骨在影片上明顯一大一小，下方閉孔也有明顯大小差異。這就說(shuō)明髂骨發(fā)生了旋轉(zhuǎn)，前旋的髂骨耳狀面成像較大，則閉孔在遠(yuǎn)端成像較小。反之后旋的髂骨耳狀面成像較小，則閉孔在近端成像較大。
正常狀態(tài)下，我們的骨盆承受來(lái)自腰部的壓力，隨后均勻分部到下肢。但若你的髂骨發(fā)生前旋后旋等問(wèn)題，就造成了受力的不均，向上會(huì)導(dǎo)致腰部的失穩(wěn)，向下則導(dǎo)致膝蓋，足踝部的問(wèn)題。
產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥狀的表現(xiàn)及評(píng)估
Ⅰ 常見(jiàn)表現(xiàn)
一般髂骨錯(cuò)位的表現(xiàn)，也是產(chǎn)后媽媽常見(jiàn)的疼痛主訴
下腰痛；
臀區(qū)疼痛；
大腿近端疼痛；
腹股溝區(qū)疼痛；
▲正面觀
▼背面觀
Ⅱ 評(píng)估方法
FABER試驗(yàn)
即4字試驗(yàn)，F(xiàn)ABER是指髖關(guān)節(jié)彎曲(F)、外展(AB)和兩側(cè)臀部外旋(ER)。 如果產(chǎn)生一側(cè)下背部疼痛，常提示骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。
1.患者仰臥與檢查床上
2.一只腿呈外旋置于對(duì)側(cè)膝上
3.一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘位置，另一手放在屈腿膝關(guān)節(jié)上，輕輕按壓2~3次
3.如患者表示疼痛，即FABER試驗(yàn)陽(yáng)性
4.腹股溝區(qū)疼痛提示髖關(guān)節(jié)問(wèn)題
5.骶髂區(qū)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)問(wèn)題
骨盆擠壓試驗(yàn)
骨盆擠壓試驗(yàn)：患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓2~3次，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)位置疼痛，則骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。
骨盆分離試驗(yàn)
骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手交叉分別置于兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)位置，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開(kāi)，按壓2~3下。如患者表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則稱(chēng)為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。且那一邊疼痛，該側(cè)就為陽(yáng)性。
Thigh Thrust試驗(yàn)
Thigh Thrust試驗(yàn)，垂直的股骨，直接在膝關(guān)節(jié)位置向下，通過(guò)按壓骶骨簡(jiǎn)介按壓到我們的髂骨，如表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則Thigh Thrust試驗(yàn)陽(yáng)性。
Gaenslen試驗(yàn)
Gaenslen試驗(yàn)即床邊試驗(yàn)?；颊哐雠P，一側(cè)髖膝屈曲，另一腿下垂于床沿，此時(shí)檢查者一手按在下垂腿股骨上，往下?tīng)坷贵y部過(guò)伸，是髂骨相對(duì)骶骨產(chǎn)生一個(gè)運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則床邊試驗(yàn)陽(yáng)性。
產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂常見(jiàn)的幾種方式及調(diào)整
Ⅰ 髂骨錯(cuò)位
髂骨錯(cuò)位有很多種方向，對(duì)應(yīng)的解決方法也各異
單側(cè)髂骨旋前；
單側(cè)髂骨旋后；
單側(cè)髂骨上移；
單側(cè)髂骨下移；
單側(cè)髂骨外旋；
單側(cè)髂骨內(nèi)旋；
Ⅱ 整復(fù)手法
以下六種不同癥狀均采用了肌肉能量MET療法，更安全也更容易上手操作
單側(cè)髂骨旋前
我們通過(guò)X光片，觀察到髂骨一側(cè)耳狀面偏大，閉孔偏??；或是仰臥平躺，比較髂前上棘位置，如高度不等，就可能是髂骨發(fā)生了一個(gè)前旋。
患者側(cè)臥屈膝（前旋側(cè)），治療師身體抵住患者膝關(guān)節(jié)，手拖住屈腿側(cè)坐骨后結(jié)節(jié)，將前旋的髂骨向后復(fù)位，過(guò)程中示意患者伸髖對(duì)抗。
單側(cè)髂骨旋后
患者俯臥位，一手扶住髂后上嵴位置，患者屈膝伸髖。兩手如圖示中箭頭方向用力，過(guò)程中要求患者向下進(jìn)行對(duì)抗。利用股直肌的牽拉，使髂骨向前復(fù)位。
單側(cè)髂骨上移
患者俯臥，治療師立于患者足部側(cè)，并用身體抵住患者足部，雙手固定住單側(cè)的髂骨
1.利用同腰方肌的收縮，使髂骨往上升
2.示意患者伸腿對(duì)抗，（→2）向下與治療師對(duì)抗，通過(guò)肌肉的收縮，實(shí)現(xiàn)髂骨向下復(fù)位
單側(cè)髂骨下移
（與上移情況正好相反）患者俯臥，治療師立于患者足部側(cè)，并用身體抵住患者足部，雙手固定住單側(cè)的髂骨
1.利用腰方肌的收縮，使髂骨向下
2.示意患者伸腿對(duì)抗，（→1）向下與治療師對(duì)抗，通過(guò)肌肉的收縮，實(shí)現(xiàn)髂骨向上復(fù)位
單側(cè)髂骨外旋
患者仰臥，單腿屈膝如圖，想讓該側(cè)髂骨處于外旋姿勢(shì)，后再施加一個(gè)內(nèi)旋抗阻，利用這種內(nèi)旋的力量，使髂骨遠(yuǎn)離骶骨，將髂骨復(fù)位，改善髂骨外旋的問(wèn)題。
單側(cè)髂骨內(nèi)旋
類(lèi)似4字試驗(yàn)，
患者仰臥，一只腿呈外旋置于對(duì)側(cè)膝上
一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘位置，另一手放在屈腿膝關(guān)節(jié)上，
先做一個(gè)股骨的內(nèi)旋，接著做一個(gè)股骨的外旋。當(dāng)在做股骨外旋是，通過(guò)臀部外旋肌的收縮，使髂骨更靠近骶骨，從而改善髂骨內(nèi)旋的問(wèn)題。
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