編者按
為更廣泛地傳播泌尿外科領(lǐng)域聲音，中國醫(yī)師協(xié)會唯一官方報紙——《醫(yī)師報》與“泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)聯(lián)盟”聯(lián)袂推出“泌尿外科專欄”。由泌尿外科超級大咖領(lǐng)銜，不僅能夠讓更多泌尿外科醫(yī)生有所獲益，也能讓其他領(lǐng)域的醫(yī)生了解泌尿外科的最新進(jìn)展。專欄將定期為全國醫(yī)生奉上泌尿外科學(xué)術(shù)精品，同時也歡迎廣大同道積極投稿。
本期邀請的是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院吳芃教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心李永紅教授、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院趙曉智教授，為大家?guī)鞟SCO的精彩內(nèi)容。
作者|南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 吳芃
中山大學(xué)腫瘤防治中心 李永紅
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院 趙曉智
2月16日，美國臨床腫瘤學(xué)會泌尿生殖系腫瘤研討會（ASCO-GU）在舊金山閉幕。
本次會議由ASCO，美國放射治療學(xué)會以及美國泌尿腫瘤學(xué)會共同舉辦，會議主題為 “Translating Evidence to Multidisciplinary Care( 將科學(xué)證據(jù)轉(zhuǎn)化為多學(xué)科診療)”。作為泌尿生殖系腫瘤領(lǐng)域的年度盛會，本次會議共吸引到來自全球超過4000位泌尿外科、腫瘤內(nèi)科和放射科專家參加。
大會分為3天舉行，分別探討了前列腺癌、尿路上皮癌/其他癌種、腎癌的最新研究進(jìn)展和臨床管理經(jīng)驗。
目前PD-1/PD-L1 抑制劑已經(jīng)在二線治療和順鉑不耐受一線治療的轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌（mUC）中具有良好的有效性與耐受性。
JAVELIN研究結(jié)果顯示，使用Avelumab治療249例mUC患者， ORR為16.5%，中位腫瘤反應(yīng)時間是20.5個月，腫瘤反應(yīng)時間達(dá)12個月的患者比例高達(dá)64.5%?；颊叩闹委熅徑鈺r間與持續(xù)改善無顯著相關(guān)性，但早期緩解患者的整體生存時間可能會更長。
對2090例aUC患者在真實世界中的治療方案進(jìn)行統(tǒng)計，CPI一線治療比例由1.4%升至43%，生命最后30 d和60 d內(nèi)開始CPI治療比例分別為 17.0%和29.8%。免疫治療是目前mUC腫瘤臨床實踐中越來越重要的一個治療手段。
本次大會對UC免疫治療適應(yīng)癥的探索不斷前移： PURE-01研究為一項II期試驗，入組70例肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）患者，進(jìn)行PD-1抗體Pembro新輔助治療，研究發(fā)現(xiàn)Pembro新輔助治療后，術(shù)后病理pT0的比例為38.6%，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)生存率高達(dá)95.2%。KEYNOTE-057研究入組103例BCG無應(yīng)答的高危非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）患者，平均年齡73歲，接受Pembro治療，結(jié)果顯示3個月CR38.8%，80.2%患者CR持續(xù)時間超過6個月，且患者耐受性良好。
UC患者免疫治療預(yù)后相關(guān)生物標(biāo)記物的探索主要集中在PD-L1、腫瘤突變負(fù)荷、TCGA亞型等方面。但是目前尚缺乏敏感有效的指標(biāo)，其中PD-L1是目前選擇患者可供參考的初步的篩選指標(biāo)。
聯(lián)合免疫治療是目前積極探索的方向。一項探究Pembro±BTK抑制劑聯(lián)合治療順鉑不耐受mUC患者外周免疫細(xì)胞特征研究顯示，聯(lián)合治療可能增強(qiáng)PD-L1 +單核細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞亞群的免疫變化。免疫檢查點抑制劑已被FDA批準(zhǔn)用于UC一線和二線治療，聯(lián)合治療是未來發(fā)展方向。
另一項516例腫瘤(包括晚期膀胱癌)患者BMS-986205（IDO1I）聯(lián)合Nivo單抗治療結(jié)果，ORR為37%，且耐受性良好。34例順鉑不耐受或拒絕系統(tǒng)治療mUC患者Nivo聯(lián)合IL-2前體藥物NKTR-214，初步結(jié)果顯示ORR為48%，安全性可接受。
腎癌相關(guān)的專題報告主要探討局限性腎癌和進(jìn)展期腎癌的熱點話題。
局限性腎癌：探討了保留腎單位手術(shù)的再思考及新型的復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)測模型；
進(jìn)展期腎癌：主要圍繞CARMENA研究討論了減瘤性腎切除必要性及時機(jī)。
專題報告中還討論了基因檢測技術(shù)的風(fēng)險評估和治療。
Keynote-426研究發(fā)現(xiàn)： Pembro聯(lián)合阿西替尼一線治療進(jìn)展期腎細(xì)胞癌，PFS和中位生存時間均優(yōu)于舒尼替尼。Pembro聯(lián)合阿西替尼的方案在各IMDC分組均超越了舒尼替尼。該方案應(yīng)成為新的進(jìn)展期透明腎細(xì)胞癌的一線治療方案。
JAVELIN Renal 101研究發(fā)現(xiàn)，Avelumab聯(lián)合阿西替尼能夠延長患者PFS，提高客觀反應(yīng)率，其治療效果不受PD-L1表達(dá)限制，且各個風(fēng)險亞組患者都能獲益。在后續(xù)治療中，聯(lián)合治療組腫瘤控制效果仍優(yōu)于舒尼替尼。最終的生存數(shù)據(jù)值得期待。
CheckMate-214研究更新了隨訪30個月的結(jié)果：
Nivo+Ipi組的中位生存時間依然沒有達(dá)到，舒尼替尼組目前的中位生存時間為37.9個月，具有顯著性差異。
患者按照IMDC分層后，中高危患者仍有顯著性差異，而低危組無顯著性差異；
隨訪30個月，兩組患者PFS仍有顯著性差異，IMDC低?；颊邿o顯著性差異；兩組患者客觀反應(yīng)率分別為41%和34%，中高?；颊呷员３诛@著性差異；
Nivo+Ipi組完全緩解率達(dá)11%。其研究結(jié)果改變了晚期腎癌一線治療長期由靶向藥物占據(jù)的局面，NCCN指南和EAU指南均將其推薦為IMDC中高?；颊叩囊痪€治療首選。
免疫治療的優(yōu)勢在于能延長生存時間，可能實現(xiàn)晚期腫瘤的臨床治愈，這給晚期腎癌患者帶來了更多希望，我們也期待相關(guān)研究的最終生存數(shù)據(jù)。
前列腺癌是本次大會投稿數(shù)量最多、參與人數(shù)最多的癌種。內(nèi)容包括重要臨床研究結(jié)果的公布，以及前列腺癌篩查、前列腺癌分子標(biāo)記物、多學(xué)科診療及精準(zhǔn)醫(yī)療等。
LATITUDE 研究顯示，對于高危轉(zhuǎn)移激素敏感前列腺癌(mHSPC)患者，雄激素剝奪治療（ADT）聯(lián)合阿比特龍和潑尼松（AA+P）治療，比單獨ADT治療的對照組，中位生存時間延長（36.5個月與53.3個月），死亡風(fēng)險降34%。
出現(xiàn)疾病進(jìn)展后，兩組分別有29.5%和57.3%的患者接受了后續(xù)能延長生存期的藥物治療。對照組26.1%患者后續(xù)治療藥物選阿比特龍；在試驗揭盲后又有12%的患者交叉到了實驗組進(jìn)行治療。
該研究肯定了ADT聯(lián)合AA+P在新診斷的高危mHSPC患者中的治療獲益。
ARCHES研究是一項恩扎魯胺(ENZA)聯(lián)合ADT或安慰劑治療mHSPC的Ⅲ期研究。結(jié)果顯示， ENZA聯(lián)合ADT降低mHSPC患者61%的影像學(xué)無進(jìn)展（rPFS）或死亡風(fēng)險，降低了72%開始新的抗腫瘤治療風(fēng)險。
SPARTAN研究是阿帕魯胺（APA）治療高危非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者最新PFS2（2次腫瘤無進(jìn)展生存時間）數(shù)據(jù)。APA組中位PFS2時間尚未達(dá)到，對照組為39.3個月。APA顯著降低高危nmCRPC患者50%再次進(jìn)展或死亡風(fēng)險。
PFS2的數(shù)據(jù)提示，nmCRPC患者早期使用APA，除可延緩疾病轉(zhuǎn)移，更能使患者在后續(xù)治療中持續(xù)獲益。
ARAMIS研究納入前列腺特異性抗原倍增時間（PSADT）<10個月的高危nmCRPC患者，分別接受DARO（Darolutamide）聯(lián)合ADT治療和單獨ADT治療。結(jié)果顯示，兩組患者的無轉(zhuǎn)移生存期（MFS）分別為40.4個月和18.4個月，DARO可降低高危nmCRPC患者59%的轉(zhuǎn)移風(fēng)險，可緩解疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀，提高生活質(zhì)量。中位OS治療組和對照組都尚未達(dá)到。DARO組的死亡風(fēng)險比對照組降29%。
《醫(yī)師報》泌尿外科專欄編委名單
主 編：孫穎浩
副主編：王建業(yè)、王忠、謝立平、曾國華
編 委：陳方敏、種鐵、崔心剛、董強(qiáng)、傅強(qiáng)、李建興、李學(xué)松、劉明、邱劍光、任善成、王科、王坤杰、王偉、吳芃、肖恒軍、張騫、祖雄兵、郭濤（兼秘書）
青年編委：曹林、陳仁宗、高琳、李軍、李升、劉帥、羅曉輝、王欣、閻成全、張建球
（以姓名拼音為序）
責(zé)任編輯：榭小仙
審核校對：李升 劉懷軍
