文某，女，6歲。
1976年1月20日晚，家長突然發(fā)現(xiàn)患兒眼縫縮小，瞇眼斜視。旋即右眼胞下垂，無力睜開，復(fù)視。
同年2月份，于解放軍總醫(yī)院肌注“新斯的明”試驗，呈陽性反應(yīng)，診為“重癥肌無力(眼肌型)”，待查。同時于北京同仁醫(yī)院就診，并確診。后予中醫(yī)治療一年，雖曾短暫開大眼裂，但上胞重新下垂后，反復(fù)治療無效。遂求診于范老。
初診:右眼瞼下垂而腫，視物困難，復(fù)視，午后尤重。面色微黃，乏力。舌質(zhì)潤紅而暗，苔白灰黃、根部厚膩濁密布。
從中可以看出，患者眼瞼下垂而腫，面色微黃，乏力。脾屬土，脾在體合肉，主四肢。在五輪學(xué)說中，胞瞼為肉輪，內(nèi)應(yīng)于脾。均說明病位在脾。
舌質(zhì)潤紅而暗，苔白灰黃、根部厚膩濁密布說明濕邪困脾日久，藴積已深。
總而言之，其屬太陰水濕在體表。應(yīng)該于發(fā)汗解表的方法祛除之。
《金匱要略》云:“里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之”。其中越婢加術(shù)湯主治:“水腫之皮水。癥見一身面目悉腫，發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，苔白，脈沉者”皮水有熱者。而甘草麻黃湯主治“里水，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利”皮水無熱者。
范老云:此系脾濕之邪，藴積已久，表實未解，上竄眼胞所以致。證屬足太陰瞼廢，法宜開閉除濕，予甘草麻黃湯加減，處方如下:
麻黃3g 甘草6g 法半夏12g 3劑
方中麻黃辛溫，開諸閉，驅(qū)水邪;半夏性燥而去濕;甘草味甘，火土之色，配麻黃，辛甘化陽，通利寒濕，陽盛則濕消。甘草倍麻黃，化濕而不傷元氣。
上方服三劑后，眼皮稍可活動。原方加桂枝，溫通經(jīng)脈，辛以散邪;配杏仁，疏理肺竅，利水之上源。再進幾付。
6月初，患兒曾有一整日可略微睜開右眼瞼。苔濁膩始退，脾濕稍減。原方續(xù)服12劑。
二診:舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，白膩苔續(xù)減。濕濁內(nèi)困已有消退之象，惟眼瞼變化無進展。改服自制“針砂散”，加強療效，祛脾胃之濕濁。
針砂散:針砂 白礬 綠礬 麥芽
廣木香 木通 硼砂 神曲
甘草
每味10g，共研細(xì)末。第一周，每日晨空腹服一次，每次2g;一周后，三天服一次，每次2g，共服三周。
三診:舌質(zhì)淡紅，白膩苔大有減退。脾濕漸化，脈絡(luò)始通，眼瞼開合較前自如。但余邪未盡，應(yīng)益土行水。方用苓桂術(shù)甘合小半夏湯主之。
處方如下:茯苓15g 桂枝6g 白術(shù)12g
法半夏12g 蒼術(shù)9g 大腹皮9g 10劑
四診:病情大有好轉(zhuǎn)，原患眼午后較重，近日晚間觀察，雙目基本一致。舌質(zhì)已正常，白厚膩苔已退?；佳鄄€稍厚，開裂較正常眼略小。病雖向愈，參之舌象，尚屬脾濕之邪未盡，輸化功能不足。繼續(xù)予上方健脾化濕，理氣紅中治療，續(xù)服15劑。
五診:8月初，“瞼廢”基本治愈，視物已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼濕之象。以五苓散利水健脾治療，處方如下:
豬苓10g 茯苓15g 澤瀉10g
白術(shù)12g 桂枝6g 五加皮10g 3劑
其后，間斷服上方，或服剩余之針砂散。
來年于同仁醫(yī)院復(fù)查:未見異常，為重癥肌無力恢復(fù)期。
重癥肌無力，是以骨骼肌無力為特征的一種神經(jīng)肌肉間傳遞功能障礙性疾病。相當(dāng)于中醫(yī)之上胞下垂，又名“瞼廢”。分為先天與后天。先天性患者，往往因發(fā)育不全而形成，常發(fā)于雙眼;后天性多由于脾弱氣虛，脈絡(luò)失養(yǎng)所致，常發(fā)于一目。
瞼廢在臟為脾，在氣為濕。寒邪侵入太陰與濕相搏，于是寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，精微組織不得上呈，眼瞼失養(yǎng)，以致上胞腫垂，無力開合。僅用補中益氣，升陽舉陷之常規(guī)方藥，不能除其寒濕之邪，故效果不顯。應(yīng)散寒除濕，脾陽得伸，運化復(fù)常，精微物質(zhì)得以上呈，才是治病之本。
此癥就像晨起樹葉尖端之露珠，壓著樹葉往下，如何讓其恢復(fù)原狀，就是散寒化濕。
參考書籍
范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選(范學(xué)文 徐長卿著)
