中醫(yī)之所以能夠經久不衰的傳承下去，除了前人為之奠定了較為完備的理論基礎，最重要的就是治病療效。但是醫(yī)者臨證效果的發(fā)揮是受多種因素制約的。這就要求醫(yī)者既要正確掌握經典的方法論，還需有經驗的積累，又要有透過現象看本質的能力。
所謂的見病知源，愚認為應從三個方面來理解：一是要知曉疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律；二是要能從中醫(yī)思維了解疾病的來源；三是要能辨析疾病寒熱虛實的本質。
讀仲景書，重在會仲景意。仲景《傷寒雜病論》的最基本思想，就是告訴我們病分六經的大規(guī)律。世人患疾病萬千，若不按六經的規(guī)律尋診，必陷入亂絲無頭。六經辨證的三陰三陽，大致劃分了疾病的陰陽屬性及其病位。其次是六經辨證的方法論基本概況了疾病的發(fā)展、傳變規(guī)律。在六經的大規(guī)律下，病證有章可循，治療用方有理有據。
六經辨證的大規(guī)律我們應該怎樣具體的把握運用呢？一是在新病小疾、證候單純的情況下，可以按照六經的方藥直接用方；二是在證候過于復雜，患者主訴多、全身上下處處有癥狀的時候化繁就簡，按六經找病。例如，我們都知道耳鳴是難治的疾病，杭州一女士突發(fā)耳鳴一周，電話向我求診，我斷她是外感引起，太陽經與少陽經合病，開方葛根湯合小柴胡湯三天服罷痊愈。因為外感太陽病五官七竅可閉塞，少陽經關聯(lián)于耳道，外感邪氣阻經可成耳鳴，這就是初病單純直接用方。再則，有些病人虛實夾雜，久病舊疾，表里證皆有，主訴癥狀多，此時運用六經辨證的普遍規(guī)律，表里雙解，斡旋中焦，可用三方姜連湯為框架再行加減，多可大見功效。
怎樣更好的從中醫(yī)思維了解疾病來源呢？中醫(yī)病理觀的建立與嫻用非常重要。中醫(yī)觀點下人體的發(fā)病因素最常見的就是外感于邪氣，內耗于精血，損于臟腑，傷于情志。但當患者向醫(yī)師表述疾病時，絕大多數用的都是西醫(yī)的病名，醫(yī)者萬不可按照病人講述的西醫(yī)病名去治病。做為醫(yī)者應該能夠區(qū)分并對應起中醫(yī)相應的病名，這樣才能真正意義上的進入中醫(yī)的邏輯思維。因為許多時候西醫(yī)病名所表達的含義，與中醫(yī)疾病觀的認識會大相徑庭。例如面對一個腸梗阻大便不通，腹痛嘔吐的病人，在西醫(yī)已經形成的定式思維下，認為必須要手術治療。但在中醫(yī)看來，就是一個陽明腑實的急證，多數用下法的大承氣湯就可以解決。
其次無論是中醫(yī)病名或者中醫(yī)術語的語言表達，應該更多遵循仲景學說的語言環(huán)境，這樣可以很好的培養(yǎng)醫(yī)者見病知源的思維模式。
在《傷寒論》中，仲景很多條文的描寫，不僅是對病理現象的高度概況，也是對病家證候場景意境的獨到凸現。如原文11條：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也... ...。”讀此條文，眼前既展現了一個高熱寒戰(zhàn)，又要添衣加被的病患形態(tài)。這也是對真寒假熱病理狀態(tài)的高度概括。原文26條：“服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”仲景此條文為我們展現的是一個陽熱之人，外感后服桂枝湯又出大汗，傷了津液，煩渴難耐，急需大量喝水的一個病理現象。
再如太陽篇中的“體痛嘔逆”“汗出惡風”“頭項強痛”“身痛不休”“嗇嗇惡寒，淅淅惡風... ...”“喘而胸滿”“陰陽自和”... ...
陽明篇中“渴欲飲水數升”“舌上干燥而煩”“腹?jié)M身重”“痛不可近”“譫語遺尿”“身如蟲行”“面合色赤”“但頭汗出”“食難用飽”... ...
少陽篇中“郁郁微煩”“胸滿煩驚”“往來寒熱”“心煩喜嘔”“口苦，咽干，目?！薄澳亢蟿t汗”... ...
太陰篇中“自利不渴”“腹?jié)M而吐”“胸中滿而煩”“時腹自痛”“四肢煩痛”... ...
少陰篇中“但欲寐”“惡寒而蜷”“口中和”“心中煩，不得臥”“必動其血”“溫溫欲吐”... ...
厥陰篇中“手足逆冷”“見厥復利”“冷結膀胱關元”“血弱氣盡”“邪結在胸”“熱深厥深”等等不勝枚舉。這些經典思維下獨特的語言描述，皆可為我們見病知源提供思考。
能否辨析疾病寒熱虛實的本質，是見病知源，辨證用方，決定療效的關鍵。醫(yī)者通常辨證用方的抓手，一是證候與方子的對應；二是在四診合參下辨識病機；三是個人臨證掌握的一些經驗方法。我的體會是，按照經典的規(guī)律與法則，隨著辨證水平的不斷提高，應培養(yǎng)形成一種對疾病認知的“意念”，這種意念暫可以稱之為看待疾病的“穿透力”。但這種“穿透力”決不是對疾病隨意的臆測，而是在經典思維的作用下，在六經大法的前提下，抓住關鍵證候特征，處理好整體與局部病位的關系、疾病表里寒熱的關系。
如此“見病知源”思維的培養(yǎng)，尤其在遠程問診病人時，能夠發(fā)揮重要作用。但是當遠程診治病人時四診不全，脈象不見，獨余問診。要在紛繁的證候中排除干擾，能夠迅速判斷出疾病的本質，這還需要多多發(fā)揮問診的技巧。比如當今發(fā)病率較高的肺癌，中醫(yī)問診要抓住幾條關鍵，一是當下主證，二是反應寒熱虛實真實面貌的兼證，三是結合患者體質狀況，思維不可受肺癌病名的限制，要辨出肺虛肺萎、肺寒肺結、肺熱肺癰，才能出手必效。
其次是治療上研究合方思路亦可反推循證溯源，對用方增效大有幫助。如疫情期間一腸癌術后患者遠程求診，電話問診得知：便血嚴重，多方治療無法止血。伴肛門下墜，粘液便，大便一天十多次；腹痛里急，肛門灼熱；頸肩不適，乏力明顯，食欲差；舌胖大，苔滑膩。雖未見人，憑印象便知此乃主證熱利，兼證水濕，或兼表證。必合方而治：葛根芩連湯、白頭翁湯、五苓散三方相合。服藥便血立止，諸證好轉。
再如一個年輕女性患者早期宮頸癌伴hpv陽性，確診后恐懼痛哭，年紀輕輕未婚又不想手術。證見接觸性出血，水樣白帶色黃味臭，四肢怕冷、型瘦面黃、納差，脈細弱。但又見口苦心煩、泛酸，口腔潰瘍，齒齦出血，便后肛周灼熱。按六經來辨，為典型的陽明不足太陰積熱，寒熱錯雜，虛毒蘊結下焦。治療以三方姜連湯為主兼行加減，服藥半年后檢查，結果令患者欣慰至極：宮頸已相對光整，hpv轉陰性。此患者既然三方姜連湯加減能夠治愈，反推必是表里不和，中焦不足，寒熱并存，體虛毒戀。
見病知源的較高境界，只要把中醫(yī)經典法則運用得當，加之實踐的不斷積累，是可以修練而成的。
蔡氏經方，蔡長友，2022年4月5日。
