甲狀腺的淋巴引流途徑較多，一般認(rèn)為，引流的首站淋巴結(jié)為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（Ⅵ區(qū)）。但有關(guān)甲狀腺淋巴結(jié)引流的解剖學(xué)研究表明，甲狀腺周圍的引流途徑多達(dá)13條，而且多個(gè)途徑之間均有交通，甚至有不經(jīng)淋巴管而直接引流至甲狀腺中靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。
今天我們?cè)賮?lái)談一談一組位于頸內(nèi)靜脈與肩甲舌骨肌交叉部位或偏上方、在頸內(nèi)靜脈淺面的淋巴結(jié)，多1～3枚，這就是頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)（juguloomohyoid lymph node，JOHLN）。（思考一下這組淋巴結(jié)屬于幾區(qū)呢？文末揭曉）
頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)（橫切圖）↑
由于其緊鄰甲狀腺腺葉，引流距離最短， 因此常常是淋巴向側(cè)頸部引流的第一站，即使沿甲狀腺上極淋巴引流至Ⅱ區(qū)后仍會(huì)再引流至該組淋巴結(jié)。
甲狀腺乳頭狀癌頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（橫切圖）↑
JOHLN與甲狀腺乳頭狀癌的側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，有重要的臨床意義，因此進(jìn)行超擇區(qū)性頸清掃時(shí)應(yīng)將JOHLN單獨(dú)送檢，其預(yù)測(cè)Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度達(dá)81.5％，應(yīng)根據(jù)腫瘤的具體情況，將JOHLN與其他區(qū)域可疑淋巴結(jié)一起送檢來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率。即在常規(guī)行超擇區(qū)性頸清掃術(shù)時(shí)，將JOHLN和Ⅱ、Ⅲ區(qū)交界處的淋巴結(jié)送檢，如有轉(zhuǎn)移，則補(bǔ)充Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。然而 這種方法也有可能遺漏部分僅轉(zhuǎn)移至Ⅱ區(qū)的患者， 因此需要進(jìn)一步研究如何篩選出此類患者。
此外，因氣管兩側(cè)淋巴管彼此匯合，故甲狀腺癌可同時(shí)轉(zhuǎn)移至頸前Ⅵ氣管兩側(cè)淋巴結(jié)，這就是為什么我們經(jīng)常遇到單葉甲狀腺癌而Ⅵ區(qū)氣管兩側(cè)都有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（JOHLN屬于Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)）
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