子宮內(nèi)膜癌是發(fā)達國家女性生殖道最常見的惡性腫瘤，其預(yù)后與腫瘤的臨床分期密切相關(guān)。大多數(shù) I 期患者預(yù)后良好，5 年生存率可發(fā) 96%，而高危患者 (3 級或非子宮內(nèi)膜樣腺癌組織類型和/或>1B 期) 的預(yù)后差。為了發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌在不同組織學(xué)類型、腫瘤分級和分期方面的超聲特征，瑞典學(xué)者 Elisabeth 等人對此進行了研究，文章發(fā)表在 2017 年第 9 期 Ultrasound Obstet Gynecol 雜志上。
研究共多中心納入了 1538 名經(jīng)病理確診的子宮內(nèi)膜癌患者，其中 905 名為絕經(jīng)后患者，84% 有異常陰道流血。根據(jù)國際子宮內(nèi)膜腫瘤分析 （IETA）研究方案，術(shù)前 120 天內(nèi)行經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜，評價子宮內(nèi)膜回聲、子宮內(nèi)膜中線和子宮內(nèi)膜-子宮肌層交界帶以及內(nèi)膜血流評分。若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，則測量腫瘤的 3 個垂直徑線及體積、腫瘤下緣與宮頸內(nèi)口最短距離、腫瘤外緣與子宮漿膜層最短距離（圖 1）。
根據(jù)病理學(xué)特征進行子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)分型，包括子宮內(nèi)膜樣癌和非子宮內(nèi)膜樣癌（粘液腺癌、漿液癌、透明細胞癌、混合細胞癌、未分化癌，以及癌肉瘤）。
根據(jù)盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)是根據(jù)局部治療方案進行的高危腫瘤分期。
基于子宮切除術(shù)的手術(shù)結(jié)果，根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會 (FIGO) 2009 年標(biāo)準(zhǔn)進行子宮內(nèi)膜癌分期。
子宮內(nèi)膜樣腺癌分為 3 個等級 (1 級分化好，2 級分化中等，3 級分化差)。
低危子宮內(nèi)膜癌定義為 1A 期，1-2 級。高危子宮內(nèi)膜癌分為三組：A組：1A 期，3 級或非子宮內(nèi)膜樣腺癌組織型；B 組： >1B 期，1 或 2 級；C 組：>1B 期，3 級或非子宮內(nèi)膜癌。
研究表明，子宮內(nèi)膜樣癌級別越高，則內(nèi)膜越厚，腫瘤體積越大，內(nèi)膜-肌層交界帶越不規(guī)則，腫瘤內(nèi)回聲越不均勻，出現(xiàn)局灶性或多來源富血供的比例越高。高級別和低級別內(nèi)膜癌的最有力鑒別點是腫瘤大小、內(nèi)膜-肌層交界帶是否規(guī)則以及血流評分的高低。非子宮內(nèi)膜樣腺癌的二維圖像特征與 1、2 級子宮內(nèi)膜樣腺癌相似，但具有與 3 級相似的富血供特性。
若不考慮腫瘤分期，則腫瘤等級越高，內(nèi)膜越不規(guī)則，內(nèi)部更表現(xiàn)為無囊腫的不均勻回聲。同樣，若不考慮腫瘤分級，>1B 期腫瘤體積均大于 1A 期，更多表現(xiàn)為不規(guī)則內(nèi)膜-肌層交界帶以及無囊腫的不均勻回聲和不規(guī)則內(nèi)膜，彩色評分 4，多灶來源血供。
隨分期和分級越高，腫瘤越大 (體積和子宮內(nèi)膜厚度)，內(nèi)膜-肌層交界帶越不規(guī)則，子宮內(nèi)膜回聲越不均勻，彩色血流評分越高，富血供且多來源血供越常見。低危癌和高危癌之間最明顯的區(qū)別是腫瘤大小 (子宮內(nèi)膜厚度和體積)、血流評分、血供模式和內(nèi)膜-肌層交界帶規(guī)整程度。
圖 2 為不同分期、不同分級的子宮內(nèi)膜樣癌的超聲圖像。
非子宮內(nèi)膜樣癌中，癌肉瘤和透明細胞癌比其他非子宮內(nèi)膜樣癌大，漿液性癌更常表現(xiàn)為均勻回聲。圖 3 為非子宮內(nèi)膜樣癌的超聲圖像。
研究發(fā)現(xiàn)，<15 mm 的腫瘤中，37% 的病例表現(xiàn)為規(guī)則的內(nèi)膜-肌層交界帶，42% 的病例內(nèi)膜表現(xiàn)為高回聲。
作者指出，任何一種超聲參數(shù)都不具備超過預(yù)測高危疾病的中等能力，因此不能單獨用于鑒別目的。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小或可作為超聲預(yù)測內(nèi)膜癌高風(fēng)險的最強指標(biāo)。
研究中發(fā)現(xiàn)，<15 mm 的腫瘤特征與子宮內(nèi)膜增生典型特征相似，因此區(qū)分絕經(jīng)后出血婦女的良性和惡性子宮內(nèi)膜疾病具有難度。
研究表明，子宮內(nèi)膜癌腫瘤分期及分級越高，血流越豐富，提示血流情況或可在判斷子宮內(nèi)膜癌預(yù)后中起作用（原始文獻PMID：28944985）。
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