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左金丸合旋覆代赭湯的作用功效、主治病癥、臨床應(yīng)用
來源：養(yǎng)生之家作者：養(yǎng)生之家
養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：?【處方來源】左金丸出自元代朱丹溪的《丹溪心法》,旋覆代赭湯出自《傷寒論》。
【藥物組成】黃連9g吳茱萸3g旋覆花9g人參9g代赭石6g半夏9g甘草6g生姜9g大棗5枚。
【組方依據(jù)】左金丸為肝火犯胃之證而設(shè),旋覆代赭湯為胃虛痰阻之證而設(shè)。如素性抑郁或情志不暢,則肝氣郁滯,日久可致氣郁化火。肝經(jīng)布兩脅,故可見兩脅疼痛;肝火犯胃,肝胃郁熱則胃脘嘈雜吞酸,嘔吐口苦,脘痞噯氣肝脾在五行中為相克之臟,肝郁不舒,則易克伐脾土,致脾氣虧虛,運(yùn)化失健,水濕不去,停聚而為痰飲;痰飲阻滯氣機(jī),脾胃升降失常,則見心下痞硬,噫氣不除。痰郁日久也可化熱,痰熱內(nèi)結(jié),亦可見舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。故以此二方相合,使肝火得清,痰濁得化,嘔逆得止,中虛得復(fù),則諸癥可除。
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【方藥分析】方中黃連苦寒清熱,但難以兼顧肝胃,故在重用黃連的同時(shí),配少量吳茱萸,以其辛熱反佐黃連之寒,又能人肝降逆,以使肝胃調(diào)和旋覆花性溫而能下氣消痰涎,降逆以除噫氣;代赭石體重沉降,善治沖逆;半夏祛痰散結(jié),降逆和胃;人參益氣補(bǔ)虛,甘草、大棗溫中益氣,使中虛得復(fù),中氣強(qiáng)健,痰無以生,又能調(diào)和諸藥;姜既可溫胃化痰,助半夏以止嘔,又可配茱萸加強(qiáng)反佐之力。全方合用,共成清肝瀉心,降逆止嘔,消痰和中,益氣健脾之功。
【用方指征】臨床上以脅肋脹痛,嘈雜吞酸,嘔吐口苦,噯氣不舒,心下痞硬,噫氣不除,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)者作為使用本方指征。
【臨床應(yīng)用】
1.慢性胃炎、消化性潰瘍
以胃脘部隱痛,痞滿不適為主要表現(xiàn),伴胸脅脹悶或脹痛,或時(shí)有惡心,嘔酸吐苦,噯氣納減,吞酸嘈雜,心煩少寐,大便干結(jié),舌質(zhì)紅苔薄黃膩,脈弦數(shù)者可以本方治療。
2.食管炎、反流性食管炎
以胸骨后燒灼感或疼痛多在食后1小時(shí)左右發(fā)生,或以惡心嘔吐酸苦水及殘食為主要表現(xiàn),病久可有吞咽困難,或進(jìn)食時(shí)食道刺痛不適,伴胸悶脅脹而痛呃逆噫氣,食少體倦,吞酸口苦,心下痞硬,舌紅荅黃膩,脈弦滑者可使用本方。
3.早期食管癌
臨床上以吞咽不暢或食人即吐,咽下食物時(shí)可有胸骨后或劍突下的燒灼樣、針刺樣、牽拉樣疼痛為主癥,伴胸膈痞滿呃逆脅痛,門十咽燥,噯氣口苦,大便于結(jié),舌紅苔黃,脈弦細(xì)數(shù)者以本方治療。
4.食管賁門失弛緩癥
以咽下困難,胸骨后或胃脘部疼痛,食物返流為主要表現(xiàn),癥狀可因情緒波動(dòng)、發(fā)怒、憂慮或進(jìn)食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā),疼痛可為針刺樣、燒灼樣、針刺樣,伴脅肋部脹痛不適,口苦返酸,嘔惡食少消瘦呃逆,噯氣不舒,大便干結(jié),舌紅苔黃,脈滑數(shù)者可使用本方。
5.十二指腸塞積癥
臨床上以長期反復(fù)發(fā)作的噴射狀嘔吐為主癥伴心下痞滿硬痛,胃部膨隆,多于餐后發(fā)生,口干口苦,心煩不安,或嘔葉酸苦水,納減噯氣,大便千結(jié),胸脅脹悶,舌紅苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)者可以本方治療。
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6.妊娠惡阻
婦女妊娠之后出現(xiàn)惡心嘔吐晨起明顯,聞?dòng)蜔熚痘蚱渌愇洞碳た烧T發(fā)或加重,嘔吐物為胃內(nèi)容物或酸苦水,伴納少脘痞,胸脅脹悶,心煩口苦,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)者可使用本方。
7.幽門不全梗阻
臨床上以上腹部痞滿脹悶不適惡心嘔吐為主癥,多為朝食暮吐或暮食朝吐,吐出物為不消化的食物或酸苦水,伴胃脘部膨隆,叩之有振水音,食少口苦,吞酸嘈雜,噯氣心煩,大便干結(jié),舌質(zhì)紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)者可以本方治療。
【臨床報(bào)道】孟廣奇治療胃扭轉(zhuǎn)1例?；颊?4歲女性,胃脘疼痛、陣發(fā)性嘔吐已年余近幾個(gè)月來,疼痛加重,嘔吐頻繁,輕則2~3天1次,重則1天多次,納食不香,大便干燥。經(jīng)X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃體扭轉(zhuǎn)180°,診斷為胃扭轉(zhuǎn)舌尖紅有瘀點(diǎn),苔薄白而潤,脈沉弦而滑。
證屬氣機(jī)郁滯,飲邪內(nèi)停,胃失和降。以本合方取昊茱萸辛開黃連苦降以調(diào)其升降。藥用旋覆花15g(包煎),黨參25g,清半夏15g,厚樸15,陳皮10g,白蔻仁10g,吳茱萸15g黃連7.5g,代赭石50g,沉香7.5g(后下),茯苓20g,竹茹10g,生姜5g水煎服9劑后胃痛緩解,食欲增加,諸癥悉除。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線檢查,胃體已恢復(fù)正常位置,隨訪至今未復(fù)發(fā)。沈敏南以本方加減治療1例妊娠惡阻,患者妊娠之后惡心嘔吐酸苦水,口千口苦,心煩少寐,納少便干,舌紅苔黃,脈弦滑數(shù)。即以本合方加減在短期內(nèi)迅速獲效。
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【臨床體會(huì)】臨床辨證應(yīng)用本合方治療消化道疾病妊娠反應(yīng)屬肝火犯胃,痰濁阻滯之類疾病有較好療效。我們用之治療吞咽障礙之類疾病,如有氣滯者合四逆散加香附;痰凝重者合導(dǎo)痰湯加象貝;瘀血者加桃仁、紅花、炒靈脂、三棱、術(shù)丹參等陰虛者合沙參麥門冬湯加麻仁、栝蔞仁;氣虛陽衰者加肉桂、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸枸杞子等。因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)為氣郁、痰阻、血瘀、火旺、津枯而致此類疾病,因此具體運(yùn)用時(shí)隨證加減效果更好。《傷寒論》原方認(rèn)為代赭石用量應(yīng)小,但我們?cè)谂R床應(yīng)用時(shí),往藥不勝病而不能使沖逆之胃氣下降,故常大量使用,不僅無傷脾敗胃之弊,還常獲良效。我們以本方加減治療1例24歲的妊娠惡阻?；颊呷焉?個(gè)月,惡心嘔吐頻作,飲食粘唇則嘔吐加劇,口苦干渴不欲飲,飲則嘔吐劇烈。面色無華,精神疲倦,舌紅苔黃白微膩,脈滑略數(shù)。曾在外院靜脈點(diǎn)滴能量合劑及口服嗎叮啉、中藥等治療,無任何療效。辨證患者屬脾虛氣逆,胃失和降治宜健脾和胃,順氣降逆。藥用旋覆花15g(布包煎),代赭石20g,半夏12g,紅參8g,吳茱萸6g,黃連10g,枇杷葉12g,甘草3g,生姜3片,大棗3枚。水煎服,囑其以煨姜擦咽喉部,有辣感時(shí)服藥數(shù)口,半小時(shí)后再將余藥慢慢服下。服藥2劑嘔吐即止,已能進(jìn)食,精神轉(zhuǎn)佳后剖腹產(chǎn)一子,母子健康。
