癌癥的診斷對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都是可怕的，但對(duì)47歲的Mary來(lái)說(shuō)尤其可怕，因?yàn)樗哪赣H就是在經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)14年的勇敢戰(zhàn)斗后于1998年死于轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
第一次診斷：太可怕
2005年的夏天，37歲的Mary突然感到胸骨兩側(cè)有些間斷性的疼痛，她馬上提高警惕去醫(yī)院做了檢查，偏偏怕什么來(lái)什么，拿著手中的浸潤(rùn)性導(dǎo)管乳腺癌診斷報(bào)告，Mary只能感慨自己終究逃不過(guò)命運(yùn)的安排。當(dāng)年對(duì)母親的悉心照顧讓她對(duì)這種癌癥既熟悉又畏懼，好在這是一種預(yù)后比較好的類型，對(duì)內(nèi)分泌治療也很敏感。
快速整理好情緒，Mary馬上接受了乳房切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃，緊接著又做了6個(gè)周期的多西紫杉醇，多柔比星和環(huán)磷酰胺化療，然后發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移到鎖骨，腋窩和胸骨后淋巴結(jié)，于是，她又做了放療，之后一直服用他莫昔芬，控制的一直很好。
2011年，Mary做了乳房重建，一切似乎都回到了正常。
十年，全面復(fù)發(fā)！
2014年5月，Mary照常復(fù)查，看到胸骨上有可疑的病灶，穿刺完卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癌細(xì)胞。
2015年7月，CT掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵入肋軟骨和腹側(cè)胸膜，她的癌癥全面復(fù)發(fā)了。
實(shí)際上，乳腺癌并不像胰腺癌和肺癌那樣棘手，相對(duì)來(lái)說(shuō)是一種臨床治愈率很高的癌癥。真正可怕的是乳腺癌的復(fù)發(fā)，因?yàn)榛颊咧白鲞^(guò)很多治療，乳房切除術(shù)，新輔助或全身輔助放化療，一旦復(fù)發(fā)，即使沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，精神和身體都要承受巨大的壓力。
這時(shí)，Mary已經(jīng)沒(méi)有更多的選擇，為了降低體內(nèi)雌激素水平，她切除了雙側(cè)卵巢，然后參加了一項(xiàng)氟維司群聯(lián)合ribociclib的臨床試驗(yàn)。2016年2月，由于病情進(jìn)展，她退出了試驗(yàn)，右側(cè)胸骨的病灶已經(jīng)達(dá)到了30 mm×50 mm×20 mm。
復(fù)發(fā)后最好的治療選擇--質(zhì)子放療
醫(yī)生建議她接受放療，為了盡可能的降低副作用，Mary選擇了目前最先進(jìn)的一種放療方式--質(zhì)子治療。
2016年11月至12月，Mary接受了右側(cè)胸骨腫瘤以及鄰近胸膜，右側(cè)腋窩，胸骨旁和縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的質(zhì)子放療。
治療前
基于布拉格峰的物理學(xué)優(yōu)勢(shì)，質(zhì)子束療法（PBT）能夠?yàn)榫植繌?fù)發(fā)的乳腺癌患者提供最佳的再放療計(jì)劃。不僅可以保護(hù)相鄰的未受累的乳房組織和其他危險(xiǎn)器官（OAR），如心臟，食道，肺，脊髓和神經(jīng)，還可以使照射劑量增加到局部乳房和胸壁病灶 。
幸運(yùn)的是，Mary對(duì)質(zhì)子治療的耐受性很好，僅出現(xiàn)了輕微的咳嗽和反流。由于對(duì)肺部有一定的輻射劑量，她吃了一些環(huán)丙沙星預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生。隨后的檢查結(jié)果顯示，癌細(xì)胞終于耐不住質(zhì)子的強(qiáng)烈攻擊，開(kāi)始節(jié)節(jié)敗退，病灶在一次次的縮小。
在最近一次CT掃描中，仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展跡象。為了預(yù)防病情進(jìn)展，Mary現(xiàn)在繼續(xù)使用來(lái)曲唑和denosumab進(jìn)行全身治療。
但是她的體力和食欲都恢復(fù)了，她現(xiàn)在已經(jīng)可以開(kāi)始游泳了。
什么是乳腺癌的質(zhì)子治療？
質(zhì)子治療可以提高乳腺癌的存活率。
設(shè)想一臺(tái)重達(dá)196噸的殺癌設(shè)備，能夠以亞毫米的精度瞄準(zhǔn)患者的腫瘤，同時(shí)保護(hù)附近的健康組織并最大限度地減少副作用，這就是質(zhì)子治療。
質(zhì)子治療是一種精確的射線放射治療形式，它使用來(lái)自質(zhì)子或帶正電粒子的能量。
由于其精確性，質(zhì)子束治療可以通過(guò)改善局部腫瘤治療和減少對(duì)其他器官的損傷來(lái)提高存活率，從而減少與輻射相關(guān)的副作用。
放療可增加心臟相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)2018年的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，質(zhì)子治療與這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，因?yàn)榕c標(biāo)準(zhǔn)光子放射治療相比，它對(duì)心臟的輻射較少。
什么情況下醫(yī)生會(huì)選擇質(zhì)子治療？
由于其精確性，醫(yī)生建議當(dāng)腫瘤接近重要健康組織時(shí)使用質(zhì)子療法。
例如，質(zhì)子療法在治療眼，腦干和脊髓癌方面具有特定的益處。保護(hù)健康組織至關(guān)重要。
在治療早期乳腺癌時(shí)，質(zhì)子治療為標(biāo)準(zhǔn)放射治療提供了一種更安全的替代方案。
這些乳腺癌接受質(zhì)子治療！
這些乳腺癌患者一定要接受質(zhì)子治療！
一些患有乳腺癌的女性將從質(zhì)子治療中獲得比其他女性更大的益處，例如：
質(zhì)子治療與標(biāo)準(zhǔn)放療相比有哪些優(yōu)勢(shì)？
多年來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)放射療法已經(jīng)發(fā)展和改進(jìn)，目前臨床中常用的是光子放療，比如旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)，靜態(tài)調(diào)強(qiáng)，射波刀，TOMO刀，在控制許多癌癥方面效果顯著。然而，由于X射線束由初級(jí)光子和二次電子組成，射線是以直線方式穿過(guò)身體，在入射初能量最大，過(guò)程中不斷衰減，也就是說(shuō)從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區(qū)前方的正常組織都會(huì)受到X線照射，并且正常組織接受的放射劑量會(huì)高于腫瘤靶區(qū)劑量，同時(shí)位于腫瘤周邊和射線輸出路徑的組織也不可避免地受到X線照射。
而質(zhì)子是相對(duì)較重的帶正電的粒子，它們?cè)趽糁心繕?biāo)時(shí)停止。而X射線束由光子組成，光子是幾乎沒(méi)有質(zhì)量的粒子，因此它們會(huì)一直穿過(guò)身體，包括健康的組織。質(zhì)子釋放的能量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通放療中所使用的X射線的，X射線的能量為4~18MeV，而質(zhì)子的能量為70~230MeV，如果將X線比作籃球，那么質(zhì)子線就是鉛球，下面這張圖形象的說(shuō)明的質(zhì)子的物理學(xué)特性，我們可以清除的看到，質(zhì)子線在紅色腫瘤的位置釋放最大的能量之后迅速將劑量降為零，幾乎不會(huì)損傷到后面的正常心臟組織，而X線照射的特點(diǎn)卻是初進(jìn)人體時(shí)劑量最大，逐步衰減，如果腫瘤部位較深，可能X線在腫瘤部位的照射劑量?jī)H剩50%左右，更為嚴(yán)重的是，X射線還會(huì)對(duì)腫瘤后面的正常心臟組織造成輻射傷害。因此，只要允許放射治療的腫瘤都可以考慮質(zhì)子治療來(lái)將正常組織的傷害降到最低。
質(zhì)子治療乳腺癌的效果如何？
質(zhì)子療法對(duì)乳腺癌非常有效。
根據(jù)2019年對(duì)42名未接受轉(zhuǎn)移的乳腺癌乳房切除術(shù)后接受質(zhì)子治療的研究，治療后總體3年生存率為97.2％。
質(zhì)子治療有可能減少短期和長(zhǎng)期副作用，尤其是心臟，肺和淋巴結(jié)。對(duì)于乳腺癌的質(zhì)子療法， 平均而言，與常規(guī)X線放療相比，心臟沒(méi)有輻射，而肺部遭受的輻射減少50％。目前最先進(jìn)的質(zhì)子治療形式，稱為筆形束掃描，來(lái)靶向乳腺癌腫瘤并以無(wú)與倫比的精確度提供放射治療。
由于質(zhì)子治療在腫瘤部位停止，因此可以最大限度地減少對(duì)健康組織的損害。這降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括繼發(fā)性癌癥，心臟損傷或肺部暴露的可能性，國(guó)內(nèi)外知名質(zhì)子專家，例如申文江教授、曲寶林教授、喬綱主任，日本質(zhì)子第一人秋原哲夫、美國(guó)質(zhì)子專家X. Ronald Zhu，可為患者提供病情評(píng)估和遠(yuǎn)程會(huì)診。
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