清代醫(yī)家徐大椿在論述孫思邈的《千金方》時指出仲景之學(xué)，至唐而一變”；“大抵所重，專在于藥，……此醫(yī)道之一大變也”。但是他對此書仍作出了較髙的評價其用藥之奇，用意之巧，亦自成一家，有不可磨滅之處”（《醫(yī)學(xué)源流論》)。怎樣理解“專在于藥”，為何有“不可磨滅”之功,若從《千金方》對后世金元明清各家學(xué)派的影響來看，就不難領(lǐng)會。
（一）金元之際，學(xué)派蜂起。以張潔古為代表的易水學(xué)派成就卓著。張氏的主要貢獻在于根據(jù)臟腑的虛實寒熱及藥物的氣味歸經(jīng)，制定了臟腑虛實標本用藥式，對中醫(yī)臟腑病機和證治頗多發(fā)揮。這一臟腑藥式，固直接沿襲《中藏經(jīng)》及錢乙的學(xué)術(shù)思想，但在具體選藥方面，卻與《千金方》有一定關(guān)系（包括《備急千金要方》、《千金翼方》。本文所引以前者為主，以下簡稱本書）。試舉肝臟的辨證方藥為例?！八幨健敝械乃^補肝的三類(補母、補血、補氣）藥物，大多與本書中治肝虛寒的補肝湯、補肝散，治筋極的丹參煮散等方的用藥相同。而所謂補母的諸品，尤與膽腑證治中填髓虛的數(shù)方用藥，如杜仲、狗脊、地黃、阿膠等相合?？梢姀埵稀八幨健痹谝欢ǔ潭壬衔×吮緯挠盟幗?jīng)驗。
承繼張氏學(xué)術(shù)的李東垣，對脾胃之陽的升發(fā)有獨到之見，擅用補中升陽之法。然本書對脾土亦多論述，并指出在土失其子時，當(dāng)“停其陰陽”；即與李氏的治內(nèi)傷用補土生金、升降陰陽之法有關(guān)。特別是本書有關(guān)脾臟的用藥，部分方劑皆由益氣與升陽諸品組成。例如，治肉極熱主諸風(fēng)的石南散，以黃芪與升麻同用;治肉極虛寒為脾風(fēng)的大黃芪酒，選用了芪、參、防、獨、苓、芍、白術(shù)、澤瀉、黃芩、細辛等味，包含著東垣善用的益氣補中、升陽降火之意。同時，在本書的各篇里，不乏補中升陽并舉之方，如治腳氣的風(fēng)引獨活湯、腳痹獨活湯，乃以參、芪與升、防、葛、歸等同用;治虛熱翕翕然之五補丸，治不進食喜忘的遠志湯，均以參、芪、術(shù)、草與升、羌、防、芎等同用。另外，《翼方》中治發(fā)背癰取利后之方，系以黃芪與升、柴、黃芩、竹葉等組成。凡此均表明，以健脾益氣與升發(fā)清陽諸品的配合運用，已相當(dāng)普遍，因此，不論就其組方，抑或其主治而言，都有可能為東垣的創(chuàng)制新方提供了思路。
與易水學(xué)派相媲美的河間學(xué)派，其主要代表劉完素，力倡六氣皆能化火，用藥多主寒涼，他所創(chuàng)制的一系列名方，如防風(fēng)通圣散、雙解散、涼膈散、黃連解毒湯等頗為后世所常用。然其制方之法度，似亦往往借鑒于本書。例如本書治五臟溫病陰陽毒之七方，治時行熱毒之漏蘆湯等，多用梔、豉、蔥、麻、升、翹、硝、黃、石膏、黃芩、大青、芍藥、葛根諸藥，不難發(fā)現(xiàn)其主治與選藥，輒與通圣散、雙解散相當(dāng)接近。又如，治發(fā)黃之丸方,為梔、連、芩、柏、茵陳、大黃；《翼方》主治熱實不解，用梔、豉、蔥、連、芩、硝、黃，分別與黃連解毒湯、涼膈散類同。這一事實提示了本書對劉氏用藥可能產(chǎn)生深刻的影響。
由葉天士創(chuàng)立的溫病衛(wèi)氣營血辨證施治，無疑是繼河間熱病論治之后的重大發(fā)展。然其有關(guān)的新方，似與本書用藥不無聯(lián)系。比如，本書以蔥豉相配治寒熱，并佐以竹葉、蘆根之方甚多，反映了對風(fēng)熱在表的治法。至于如梔豉湯一類的方劑，或以白虎湯、麻杏石甘湯為基礎(chǔ)的加味方亦眾。比較突出的是本書中有梔子與生地相配，麻杏石甘加白薇、玉竹、石膏、知母與地黃、芍藥相伍等諸方，不僅說明氣營兩燔的治法已初步形成，且最后一法，具備溫病中化斑湯、玉女煎加減等的雛型。承氣湯的加味亦極為眾多，包括硝黃與地黃、元參的配合，幾與增液承氣湯一致;且成為后世諸種承氣復(fù)方之肇始。至于涼血解毒的犀角地黃湯，則原出自本書。此外，如治胃熱渴飲之茯神湯，以生地、麥冬、玉竹、花粉等為主，也可與后世的益胃湯、沙參麥冬湯等媲美;而紫雪的初方見于本書，遂成溫病中開竅鎮(zhèn)驚三寶之嚆矢。
朱丹溪雖承河間之學(xué),但獨重滋陰降火，諄諄以飲食色欲為箴。這一觀點，實與本書的重視德養(yǎng)精氣的學(xué)術(shù)思想相合。孫氏強調(diào)指出縱欲之害云:“恣其情欲，則命同朝露”;認為:“凡精少則病，精盡則死”，并提出了葆精之法。這對朱氏滋腎陰、瀉相火的治法，在學(xué)術(shù)理論上是有一定的影響。
更晚的張介賓著重闡發(fā)命門的精義，對陰陽互根、精氣相生有著深刻的發(fā)揮。所創(chuàng)制的右歸左歸,具體體現(xiàn)了陰陽互求的奧旨。這一學(xué)術(shù)主張，似亦與孫氏之論說及組方有所關(guān)聯(lián)。如本書對腎頗為重視，在仲景腎氣丸的啟示下，本僅收載崔氏八味九，而且眾多的補益之方，以附桂溫陽與滋陰填精之品同用。如鹿角丸補益方、八風(fēng)散、干地黃丸、石英煎等，均治腎虛陽弱，五勞七傷，以附子、烏頭、天雄、桂心與地黃、山黃、山藥、菟絲、杜仲、人參、黃芪、蓯蓉、巴戟等陰陽互求,即與右歸丸、飲相差無幾。還可注意到本書中尚有較多的填補精血之方，摒除附桂剛燥之物,如無比薯蕷丸，治諸虛勞百損;治飪?nèi)吮乐蟹?，有以鹿茸、龜甲、阿膠、地黃等相配的。這些方劑的組成，具備了左歸及大補元煎的方意，悉以益元填精為主。因而不能不認為，本書實開后世補益真陰諸方之先河。
此外，孫氏還對《傷寒論》有精深的研究，他所采_的以方類證的方法,為后代柯韻伯、徐大椿等所賞識，成為傷寒學(xué)派中的重要研究法之一;同時，孫氏的“尋方之大意，不過三種—則桂枝，二則麻黃，三則青龍”，成為諸如成無己、方有執(zhí)等三綱鼎立說的濫觴。而代表攻下派的張子和,對本書亦多推重，贊謄；“孫氏《千金方·風(fēng)論》中散、方，往往皆效”?？梢姳緯鴮笫烙绊懼畯V泛。
