2月14日，臺灣《聯(lián)合晚報》報道，第一個將激光近視矯正手術(shù)（LASIK）引入臺灣的眼科權(quán)威蔡瑞芳宣布，為了對患者和自己的醫(yī)德負(fù)責(zé)，今后將不再動這種手術(shù)。這則消息猶如一顆重磅炸彈，震撼了臺灣眼科學(xué)界，也在大陸引發(fā)巨大爭議。消息傳出后，臺灣多名著名眼科醫(yī)生出來反駁，蔡瑞芳自己也隨后澄清。
作為臺灣最早引進這項手術(shù)的專家，蔡瑞芳表示，LASIK雖說是劃時代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉，但臨床上的確有患者術(shù)后出現(xiàn)了眩光、夜間視力減退及眼睛干澀癥候群等并發(fā)癥。他最近就接到十幾例個案，大多是四五十歲的中年人視力在短時間內(nèi)明顯減弱，懷疑與角膜瓣無法閉合，長期發(fā)炎有關(guān)。因此他決定停做這種手術(shù)，不讓傷害擴大。
根據(jù)臺灣眼科醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計，臺灣地區(qū)目前約有100多家醫(yī)療院所進行這種手術(shù)。從1993年至今，接受手術(shù)的患者超過數(shù)十萬人。而第一個將這種手術(shù)引入臺灣的權(quán)威竟然決定“封刀”，引發(fā)強烈反應(yīng)。
臺灣眼科界的另一位權(quán)威、臺灣眼科醫(yī)學(xué)會激光視力矯正委員、當(dāng)年代表臺灣眼科界參與與醫(yī)療主管部門就放開激光近視手術(shù)市場談判的眼科專家鄭英明直言， 蔡瑞芳更應(yīng)說明“自己用的是哪種儀器”。因為激光近視手術(shù)的技術(shù)是最簡單的，也非常安全，但手術(shù)有無并發(fā)癥，約95%與激光儀器有直接關(guān)聯(lián)。
臺灣地區(qū)衛(wèi)生主管部門也表示，除非海內(nèi)外有研究證明激光近視矯正手術(shù)對人體有害，否則衛(wèi)生主管部門不會就單一醫(yī)師的個人意見貿(mào)然改變政策，其他國家和地區(qū)也都沒有禁止激光近視矯正手術(shù)的規(guī)定。
爭議持續(xù)發(fā)酵。2月14日晚間，蔡瑞芳最新解釋說，不繼續(xù)做LASIK手術(shù)并不是認(rèn)為它有潛在危險或問題，而是有其他考慮。他認(rèn)為LASIK還是目前最安全有效的近視手術(shù)，成功率達99%，但視力是人很重要的生理功能，不容手術(shù)有閃失，因此比做手術(shù)更重要的，就是先找出不適宜做手術(shù)的患者，以避免并發(fā)癥出現(xiàn)。
臺灣的眼科權(quán)威蔡瑞芳
蔡瑞芳本人并沒有料到這樣的結(jié)果。在接受記者電話采訪時，他表示，這場風(fēng)波源于媒體的誤解，自己并沒有“主動宣布”停做激光矯正近視手術(shù)。
“激光矯正近視手術(shù)的安全性沒有問題”，他說，“事實上，它還是一個相當(dāng)完美的手術(shù)。”
我的原則是給病人挑選最好的治療方法
令蔡瑞芳陷入輿論漩渦的，其實是一場沒有做的手術(shù)。一個星期前，臺灣一位記者來到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來接受激光矯正近視的手術(shù)。手術(shù)的全稱為“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”。
作為人體最精密的器官之一，人的眼球就像一臺放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內(nèi)部；而后方的視網(wǎng)膜就像一塊大銀幕，當(dāng)角膜成像的焦點剛好落在視網(wǎng)膜上時，人就能清楚地看到外界的景象。
面對不同距離的畫面，人眼能夠通過肌肉的調(diào)節(jié)，改變屈光率，從而讓成像始終保持清晰。不過，這一調(diào)整并非永遠準(zhǔn)確，對于一些人，眼球的屈光率變大或者前后軸變長，外界畫面成像的焦點落在視網(wǎng)膜之前，這時，他們只能看到近處的景象，對于遠處的風(fēng)景，則只能看到一片模糊的畫面。這就是所謂的“近視”。
激光矯正近視手術(shù)過程
激光矯正近視手術(shù)，就是通過激光來修正角膜的厚度，從而改變屈光率，使外界成像的焦點重新落在視網(wǎng)膜上。手術(shù)中，醫(yī)生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且將它掀起——就像剝開橘子皮一樣。在這層厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，醫(yī)生通過高能準(zhǔn)分子脈沖激光，消除一定厚度的角膜基質(zhì) 后，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以重新恢復(fù)。
據(jù)媒體報道，自1989年英國進行世界首例激光治療近視手術(shù)以來，這一技術(shù)迅速成為近視患者的福音，全球有數(shù)千萬近視患者受益而摘掉眼鏡。中國大陸地區(qū)自1995年引進該技術(shù)后，也有數(shù)百萬人接受了治療。
在臺灣地區(qū)，這一手術(shù)由蔡瑞芳在1993年率先引入。公開的資料顯示，他曾經(jīng)在美國邁阿密大學(xué)著名的巴斯康帕莫眼科醫(yī)學(xué)院受訓(xùn)，也曾經(jīng)擔(dān)任臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院眼科部主任。后來，他創(chuàng)辦了蔡瑞芳眼科診所，并且在臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)擔(dān)任客座教授。
但這一回，面對記者介紹朋友來做手術(shù)的請求，他拒絕了。
“我已經(jīng)有一段時間沒做這個手術(shù)了。”蔡瑞芳當(dāng)時對記者說。
但他的拒絕反而激起了記者更大的興趣。在電話中，他詢問蔡瑞芳不再進行這個手術(shù)的原因，隨后又來到診所，詳細了解情況。
蔡瑞芳沒有料想到，自己介紹的情況會成為新聞出現(xiàn)在第二天的報紙上，并且占據(jù)了頭版頭條的位置。
在這篇被大量轉(zhuǎn)載的報道中，這位著名的醫(yī)生表示，自己在最近一段時間遇到了六七位過去的患者，在手術(shù)十多年后出現(xiàn)了視力衰退。因此，他只能“基于醫(yī)學(xué)良心，停開這種手術(shù)”。
對報道的內(nèi)容，蔡瑞芳并不認(rèn)同。盡管，在過去的半年里，他的確沒有再做過這一手術(shù)。但他有自己的解釋：“我有一個原則，就是為病人挑選最好的治療辦法。”
他舉例說，如果一位患者患上了白內(nèi)障，因為沒有別的治療方法，他只能為患者進行手術(shù)治療。但近視患者不一樣，除了開刀外，還完全可以通過配戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來矯正視力。所以，手術(shù)并不是他們唯一的選擇，很多時候，也不是最好的選擇。
“但激光矯正近視手術(shù)仍然是劃時代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉。”蔡瑞芳說。他認(rèn)為，這一手術(shù)能夠準(zhǔn)確地矯正視力，病人能夠很快復(fù)原，角膜也不會因為手術(shù)而產(chǎn)生結(jié)疤，“是一個相當(dāng)完美的手術(shù)”。
“我們過去曾經(jīng)對激光治療近視手術(shù)作過評估，它的安全性是毋庸置疑的；到現(xiàn)在為止，它的安全性依然沒有問題。”蔡瑞芳強調(diào)。
做過激光治療手術(shù)的人并不能完全“與正常人相同”
與其他手術(shù)相比，激光矯正近視手術(shù)的問題雖然相對較少，但仍然會存在一些可能的副作用?；颊咴谟龅綇姽鈺r會出現(xiàn)眩光，在夜間視力會減弱，這些都是手術(shù)前就會明確告知的反應(yīng)。對大部分接受手術(shù)的人而言，這些副作用也完全在可容忍的范圍內(nèi)。
讓蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的問題。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過的部分會在兩天內(nèi)完全修復(fù)，但重新被覆蓋上去的角膜無法再與周圍的角膜銜接、愈合，而是會像一片花瓣一樣，永遠留在患者眼睛里。
大 多數(shù)時候，這樣的“角膜瓣”并不會有太大的影響，即使用力揉眼睛也不會出現(xiàn)危險。但在過去的十幾年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因為眼球遭遇外力撞擊而出現(xiàn)了角膜瓣移位的現(xiàn)象。蔡瑞芳介紹，這樣的移位可以復(fù)原，但可能會造成角膜表皮細胞侵入角膜瓣，給患者帶來巨大的痛苦，也讓手術(shù)治療變得更加困難。
另一方面，角膜瓣的存在會改變這些患者其他病癥的臨床表現(xiàn)。蔡瑞芳曾經(jīng)遇過一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒有這一病癥常見的樹枝狀潰瘍的表征，而是整個角膜都出現(xiàn)了水腫現(xiàn)象。蔡瑞芳花費了很長時間，考慮了很多種可能性，最后才得出正確的診斷。
“激光矯正近視手術(shù)只有20年的歷史，角膜瓣也是新出現(xiàn)的事物。在診斷中，醫(yī)生很少會考慮到它的影響，這就可能貽誤患者的病情。”蔡瑞芳說。
引進激光矯正近視手術(shù)19年之后，蔡瑞芳仍然在不斷追蹤自己那些患者的病情。他發(fā)現(xiàn)，一些病人手術(shù)后一開始都沒有問題，也沒有白內(nèi)障、青光眼和老年花斑病變等其他問題，但在十幾年后，他們的視力會慢慢下降，時好時壞。通過抗炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無法像普通人那樣完全恢復(fù)正常。
他據(jù)此作出推論：如果患者本身有慢性發(fā)炎的疾病，比如過敏性結(jié)膜炎、干眼癥癥候群，并且在十幾年里沒有得到有效處理，那發(fā)炎細胞就有可能沉積在角膜瓣的空隙中，造成病人視力的反復(fù)。
手術(shù)過程
不過，蔡瑞芳也強調(diào)，出現(xiàn)這些問題的概率并不高。在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬例手術(shù)，如今出現(xiàn)視力下降到0.5左右的患者，只有10個人。
“我只是希望提出一個呼吁。”蔡瑞芳說。在他看來，如今，世界各地做過激光治療近視的人數(shù)量之多，已經(jīng)足夠形成一個族群，他們的角膜結(jié)構(gòu)和沒做過手術(shù)的人是不一樣的。
“我們應(yīng)該正視這樣一個結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，因為它會影響到一些疾病的病理機制。” 蔡瑞芳說。
只要嚴(yán)格篩選病人、注意手術(shù)過程，激光矯正近視手術(shù)是安全的
相比于這些復(fù)雜的解釋，普通人對這條新聞的反應(yīng)則是非常直觀的。
上個星期，一位醫(yī)生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只愿意接受一只眼睛的手術(shù)。
“這樣手術(shù)后雙眼視力不均，會有不平衡感，還不如繼續(xù)戴眼鏡來得舒服。”這位醫(yī)生說。
“臺灣有個醫(yī)生說，激光矯正近視手術(shù)在20年之后會有并發(fā)癥。”這位女士說，“我很想手術(shù)，但還是要留下一只眼睛，預(yù)防萬一。”
這讓醫(yī)生覺得匪夷所思。他在微博上說，因為一條新聞，寧愿在未來20年都忍受雙眼視力的參差不齊。“臺灣蔡瑞芳的言論嚴(yán)重誤導(dǎo)了患者，確實值得商榷”。
在醫(yī)學(xué)界，這條新聞也引起軒然大波。臺灣眼科醫(yī)學(xué)會向媒體表示，激光治療近視手術(shù)在臺灣出現(xiàn)副作用或者并發(fā)癥的比率低于百分之一，只要注意手術(shù)過程、嚴(yán)格篩選病人，就是一種“相當(dāng)安全的手術(shù)”。
在激光矯正近視手術(shù)出現(xiàn)之前，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有了一種相似的技術(shù)：自動板層角膜成型術(shù)（ALK）。與激光矯正近視手術(shù)相比，自動板層角膜成型術(shù)的步驟基本相同，唯一的區(qū)別，就是在切割角膜基質(zhì)的時候，它使用的是一種直徑在200微米以內(nèi)的角膜板層刀。
因此，切割更加準(zhǔn)確的激光近視矯正技術(shù)出現(xiàn)的時候，蔡瑞芳覺得非常興奮。當(dāng)時，他在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，激光對內(nèi)壁細胞的傷害幾乎為零，也不會產(chǎn)生結(jié)疤反應(yīng)，從各個角度來看，都是一種不錯的技術(shù)。因此，他很快將這一技術(shù)引入臺灣，并且比美國更早地應(yīng)用于臨床治療。
唯一讓他擔(dān)心的，就是很多人覺得，做了激光手術(shù)，自己的近視被治好了，整個眼睛都和正常人一模一樣。“這是不可能的。”蔡瑞芳說，“你要做近視手術(shù)，就要明白，你的角膜會被切割并且不會愈合。”
他建議一些本身是過敏性體質(zhì)、發(fā)炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開刀的患者謹(jǐn)慎考慮，因為長久的發(fā)炎很可能會造成日后視力的降低。他的一位患者，就因為視力下降到0.5，加上手術(shù)本身“夜間視力下降”和“眩光反應(yīng)”的副作用，晚上無法開車，沒辦法接小孩放學(xué)了。
事實上，在激光手術(shù)的術(shù)前檢查中，角膜炎、干眼癥、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術(shù)的人群，而對于視網(wǎng)膜比較脆弱的人，這一手術(shù)同樣有風(fēng)險。
最嚴(yán)重的問題，是一些醫(yī)療機構(gòu)為了贏利，故意弱化手術(shù)可能的問題。深圳市眼科醫(yī)院眼表與角膜病科主任姚曉明向媒體透露，他曾接診過12位接受激光矯正近視手 術(shù)后發(fā)生角膜病變的患者。這些患者中有人術(shù)后視力嚴(yán)重回退，有人發(fā)生了嚴(yán)重的角膜感染，甚至還有人因為術(shù)后眼壓升高，導(dǎo)致圓錐角膜視力嚴(yán)重衰退需要接受角膜移植手術(shù)。據(jù)患者反映，他們大多是輕信了一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)的廣告宣傳，沒有接受嚴(yán)格的檢查就接受了手術(shù)。
不過，在蔡瑞芳看來，對于大部分普通人，只要接受了完整的術(shù)前檢查，激光矯正近視手術(shù)仍然是一個可以選擇的矯正視力方法。
從事科學(xué)報道的記者袁岳在10年前接受了激光矯正近視的手術(shù)，如今，他仍然認(rèn)為這是“花在自己身上最值的一筆錢”：“手術(shù)后，在弱光下的視力會變差，老花的時間會提前，但對于一個喜歡運動和旅行的人，不戴眼鏡的好處實在太明顯了。”
