1 一旦患上過敏性鼻炎，就要飽受鼻癢，噴嚏和鼻塞的痛苦，總覺得鼻子一直有東西堵著，好不容易通暢了，又像關(guān)不掉的水龍頭一直流清鼻涕，紙巾始終不能停，鼻子也被扭的紅通通，狂打不止的噴嚏，簡直讓人苦不堪言。 一、 什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎也稱變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis, AR）主要由于特異性個體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 作為我國發(fā)病率較高的常見病，其平均發(fā)病率超過10%，部分地區(qū)統(tǒng)計甚至高達38%，影響了約3億中國人群。
過敏性鼻炎患者典型的臨床癥狀為：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，同時也可伴有眼部不適的情況。
對于鼻炎的錯誤認知會普遍認為連續(xù)的噴嚏、鼻塞、流鼻涕等是由于感冒引起的，導(dǎo)致了一些人直到患病好幾年后才得到明確的過敏性鼻炎診斷。
過敏性鼻炎和感冒有著本質(zhì)的區(qū)別。
該如何區(qū)別自己到底是感冒還是過敏性鼻炎呢？
感冒多是由于病毒引起的，臨床癥狀雖然與過敏性鼻炎接近，但通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，會表現(xiàn)出全身不適，肌肉酸痛或精神欠佳等癥狀，病程一般7-10天，可以自行痊愈；
過敏性鼻炎的患者除了典型的陣發(fā)性連續(xù)型打噴嚏，流鼻涕，鼻塞等臨床癥狀，不會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，病程通常超過2周，不會自愈。
因此，如果感冒在7-10天或者2周之后仍然久治不愈，或出現(xiàn)癥狀加重的情況，很有可能是得了鼻炎，需要盡快到正規(guī)醫(yī)院進行確診治療。
二、
過敏性鼻炎是如何發(fā)生的？
過敏性鼻炎是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用共同導(dǎo)致的。如果父母雙方有過敏性鼻炎，那么子女有很大可能也會發(fā)生過敏性鼻炎，此外對于過敏體質(zhì)的人而言，很多東西都可能成為引起過敏性鼻炎的致敏原，根據(jù)過敏原種類的不同可以概括性的可分為三類：
（1）吸入性過敏原例如如塵螨、花粉、動物皮毛、霉菌、棉絮，蟑螂、油煙、各種香料等；
（2）食物性變應(yīng)原例如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、豆制品、花生、雞鴨、水果、藥品等；
（3）接觸性變應(yīng)原例如油漆、燃料、化妝品、酒精等。
人體通過鼻部與外界的過敏原進行第一次接觸時，過敏原就會誘導(dǎo)特異性個體發(fā)生反應(yīng)，當機體再次接觸相同過敏原時，便會發(fā)生免疫反應(yīng)（過敏），導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放，這些炎性介質(zhì)可刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕的癥狀，鼻粘膜明顯組織水腫可導(dǎo)致鼻塞，如果不進行及時治療，會給生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟帶來嚴重影響。
三、
過敏性鼻炎如何分類？
四、
（1） 皮膚實驗：主要方法包括皮膚點刺試驗（skin prick test，SPT）和皮內(nèi)試驗，其中SPT敏感性和特異性在80%以上，可用于兒童和老年人，臨床推薦。
（2） 血液實驗：通過抽血，檢測血清特異性IgE抗體，適用于任何年齡段。
（3） 鼻激發(fā)試驗：將變應(yīng)原直接作用鼻粘膜，觀察是否誘發(fā)臨床癥狀。
（4） 其他檢查：鼻分泌物圖片，鼻灌洗液中特異性IgE測定。
六、
過敏性鼻炎如何治療？
目前針對過敏性鼻炎的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，即環(huán)境控制、 藥物治療、 免疫治療和健康教育。
1、避免接觸變應(yīng)原
（1）減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量；維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40%）會造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原；使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機、吸塵器等。
（2）相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。
（3）對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。
2、藥物治療
（1）抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。
（2）糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。
（3）抗白三烯藥對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。
（4）色酮類藥對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。
（5）鼻內(nèi)減充血劑對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。
（6）鼻內(nèi)抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。
（7）部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。
3、免疫治療
免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標準化變應(yīng)原疫苗。
（1）適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。
（2）禁忌證：a、伴有嚴重的或未控制的哮喘（FEV1<70％預(yù)計值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾??；b、正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）阻滯劑進行治療；c、嚴重的心血管疾??；d、嚴重的免疫性疾?。籩、嚴重的心理障礙或患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性；f、惡性腫瘤；g、妊娠期；其他：季節(jié)性AR患者在花粉散播期；口腔潰瘍或口腔創(chuàng)傷患者；皮下免疫治療單詞注射前有急性感染、發(fā)熱等。免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。
由塵螨和花粉引起的過敏性鼻炎，一般無法完全避免接觸，只能通過藥物進行對癥治療，治標不治本，難以達到根治的目的，特異性免疫治療（標準化脫敏治療）是唯一的一種對因療法，也是臨床上主要推薦使用的方法。早期進行脫敏治療能夠明顯改善甚至完全緩解過敏癥狀，幫助患者減少或拜托藥物治療，同時能夠預(yù)防疾病加重和產(chǎn)生新的過敏，在脫敏治療終止后，療效仍能長期維持。
作者：陳青
