任何類型息肉都可增加結(jié)直腸癌風(fēng)險！
前段時間《黑豹》主演查德維克·博斯曼（Chadwick Boseman）因罹患結(jié)腸癌去世，享年43歲，讓全球影迷為之震驚。大家不禁感嘆，以往認(rèn)為是50歲以上人群才易高發(fā)的惡性腫瘤，現(xiàn)在越來越有年輕化的趨勢了。其實，近年來國內(nèi)外的多項研究均已證實，結(jié)直腸癌在50歲以下人群中的發(fā)生率逐年增加，但是其原因目前還不清楚。在剛剛結(jié)束的第28屆歐洲消化疾病周（UEG Week Virtual 2020）會議上，來自維也納醫(yī)科大學(xué)的Daniela Penz教授分享了最新研究結(jié)果，探討結(jié)直腸癌年輕化的原因。“醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道”特邀四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科李驍醫(yī)生為我們帶來精彩的會議報道。結(jié)直腸癌年輕化可能與鋸齒狀腺瘤有關(guān)維也納醫(yī)科大學(xué)的Daniela Penz教授通過回顧性分析336582例行結(jié)腸鏡篩查的患者，比較了年齡小于50歲與大于50歲患者腸道早期病變的差異，以期尋找導(dǎo)致結(jié)直腸癌年輕化的原因。研究人員主要分析了結(jié)腸無蒂鋸齒狀腺瘤（sessile serrated adenomas，SSA）、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（traditional serrated adenomas，TSA）、管狀腺瘤（tubular adenoma）、絨毛狀腺瘤（villous adenoma）以及管狀絨毛狀腺瘤（tubulovillous adenoma）的檢出比例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在50歲以下人群中總體腺瘤的檢出率為12.5%（1531/12256），50歲以上人群中則為23.7%（76743/324326）。與50歲以上的患者（6.5%，4951/76743）相比，50歲以下患者中無蒂鋸齒狀腺瘤的檢出比例（9.5%，146/1513）顯著升高（p<0.001）；傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤的檢出比率在50歲以下患者中也顯著高于50歲以上的患者（2.9% vs 1.2% p<0.001）。但是，管狀腺瘤的檢出率在50歲以下患者中顯著低于50歲以上的患者（71.0% vs 76.2%，p<0.001）；而管狀絨毛狀腺瘤（15.5% vs 15.3%，p=0.81）和絨毛狀腺瘤（0.8% vs 0.8%，p=0.89）在兩組患者中的檢出率則無顯著差異。因此，研究者認(rèn)為年齡小于50歲的患者發(fā)生無蒂鋸齒狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤的比例高于50歲以上的患者，這可能是導(dǎo)致結(jié)直腸癌在年輕人中的發(fā)生率逐年升高的原因之一。鋸齒狀息肉可增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險2020年7月7日，Gastroenterology雜志在線發(fā)表的一篇回顧性研究，納入超23萬進(jìn)行過結(jié)腸鏡檢查的人群，平均隨訪時間3.6年。根據(jù)鋸齒狀息肉的大小與位置，比較分析了每1000人中結(jié)直腸癌的發(fā)生率。結(jié)果表明，從距首次結(jié)腸鏡檢查3-4年開始，近端大鋸齒狀息肉患者的結(jié)直腸癌發(fā)生幾率顯著上升；而從第5年開始，近端小鋸齒狀息肉患者的結(jié)直腸癌發(fā)生幾率也顯著上升（圖1）。這項研究表明，近端鋸齒狀息肉，特別是大的鋸齒狀息肉與結(jié)直腸癌風(fēng)險增加有關(guān)，因此，臨床醫(yī)生需要更加密切監(jiān)視。圖1.近端鋸齒狀息肉與結(jié)直腸癌風(fēng)險增加有關(guān)
任何類型息肉都可增加結(jié)直腸癌風(fēng)險，這三種亞型最為致命2020年3月6日在線發(fā)表于Lancet Gastroenterology & Hepatology的一篇研究，分析了不同息肉與結(jié)直腸癌發(fā)生率和死亡率的相關(guān)性。研究者共納入178377名年齡大于18歲的結(jié)直腸息肉患者，以及864831名對照組，中位隨訪6.6年（四分位距3.0-11.6）。息肉患者組中共確診了4278例結(jié)直腸癌，其中1269死亡，對照組中確診了14350例結(jié)直腸癌和5242例死亡病例。該研究發(fā)現(xiàn)，除了增生性息肉，其余所有類型的息肉都顯著增加了結(jié)直腸癌發(fā)生率（圖2）。同時，與傳統(tǒng)腺瘤（管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛狀腺瘤）患者相比，鋸齒狀息肉（增生性和無蒂性）患者的近端結(jié)直腸癌比例更高（30%-46% vs 52%-57%）。此外，作者發(fā)現(xiàn)無蒂鋸齒狀息肉（HR 1.74，p=0.02）、管狀絨毛腺瘤（HR 1.95，p<0.0001）和絨毛狀腺瘤（HR 3.45，p<0.0001）與結(jié)直腸癌死亡率呈正相關(guān)。該項研究表明，任何類型的息肉均可導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生率更高，而無蒂鋸齒狀息肉、管狀絨毛腺瘤、絨毛狀腺瘤更會增加患者的結(jié)直腸癌死亡率。圖2.任何類型息肉均可增加結(jié)直腸癌風(fēng)險Daniela Penz教授的UEGW報告，發(fā)現(xiàn)了鋸齒狀腺瘤可能是導(dǎo)致結(jié)直腸癌年輕化的原因之一。結(jié)合相關(guān)研究，臨床醫(yī)師以及病理學(xué)家應(yīng)該進(jìn)一步加強對不同息肉類型切除后風(fēng)險認(rèn)識，并且建立長久且穩(wěn)定的隨訪機制，這可能對降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率具有重要意義。參考來源：
[1]Li, D. , Liu, L. , Fevrier, H. B. , Alexeeff, S. E. , Doherty, A. R. , & Raju, M. , et al. (2020). Increased risk of colorectal cancer in individuals with a history of serrated polyps. Gastroenterology, 159( 2), 502-511.[2]Mingyang Song,Louise Emilsson,Soran R Bozorg,et al. Risk of colorectal cancer incidence and mortality after polypectomy: a Swedish record-linkage study. Lancet Gastroenterology & Hepatology. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253（20）30009-1.四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科
四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科是國家重點學(xué)科，國家臨床重點專科(衛(wèi)生部) ，所屬的消化內(nèi)鏡中心為衛(wèi)生部指定的全國培訓(xùn)基地。消化內(nèi)科現(xiàn)有醫(yī)生52人（含退休返聘7人），其中博士生導(dǎo)師8人，碩士生導(dǎo)師13人，高級職稱32人，護(hù)士105人。消化內(nèi)科病房有病床208張，設(shè)立多個亞專業(yè)組，包括肝臟疾病組、膽胰疾病組、炎癥性腸病組、消化道出血組、內(nèi)鏡微創(chuàng)治療組及消化介入治療組，年出入院10000余人次。消化內(nèi)科門診開設(shè)名老專家門診、消化專科門診、消化專病門診，年門診量達(dá)16萬多人次。消化內(nèi)鏡中心開展了多項國際先進(jìn)、國內(nèi)領(lǐng)先的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)，包括內(nèi)鏡下治療消化道早癌（EMR、ESD)，ERCP及相關(guān)治療，EUS及相關(guān)治療，消化道大出血的內(nèi)鏡下止血等，年內(nèi)鏡檢查及治療達(dá)12萬余人次。消化內(nèi)科近年來開展了多項消化血管與非血管介入診療技術(shù)，包括肝硬化食管胃靜脈曲張出血、布－加綜合征、頑固性腹水、消化系統(tǒng)腫瘤，消化道出血、梗阻性黃疸等疾病的微創(chuàng)介入治療，其中經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（Transjugular intrahepatic systemic shunt，TIPS）及球囊阻斷逆行靜脈閉塞術(shù)（Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration，BRTO）處于全國領(lǐng)先水平。
近5年消化內(nèi)科承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、科技部攻關(guān)課題、國際合作等科研項目20余項，獲省部級科研成果獎6項，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文共計200余篇，SCI期刊60余篇（其中包括《Gastroenterology》、《Gut》、《Gastrointestinal Endoscopy》、《Radiology》、《Endoscopy》等國際權(quán)威雜志），主編專著10余部。力求以科研帶動臨床水平的提高，將科研新成果運用于臨床，服務(wù)于廣大患者。本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道本文作者：李驍 四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科
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