來源：長沙市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷外科
作者：魏利成
膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的治療，醫(yī)學(xué)先驅(qū)們進(jìn)行過許多的探索和嘗試，從保守治療到手術(shù)重建，再到關(guān)節(jié)鏡下重建，以及關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)重建。如果說傳統(tǒng)開放手術(shù)是“標(biāo)配”的話，那么關(guān)節(jié)鏡下重建就是“Pro”，而關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)重建則是終極的“PLUS”版本。
膝關(guān)節(jié)交叉損傷概述
交叉韌帶損傷常見的治療方法有韌帶重建手術(shù)、一期手術(shù)修復(fù)以及保守治療，后兩種治療方式適應(yīng)證較少，只有極為少數(shù)的損傷類型適用，且其療效仍缺乏高質(zhì)量的研究來證明。所以，目前采取最多的方式仍然為韌帶重建手術(shù)治療。韌帶重建方式有很多種，開放重建手術(shù)目前已基本被臨床淘汰，取而代之的是關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建。本文將介紹一種近來因其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)而逐漸流行起來的新的交叉韌帶重建術(shù)式——全內(nèi)技術(shù)。
全內(nèi)重建較傳統(tǒng)重建的優(yōu)點(diǎn)
傳統(tǒng)方法每根腘繩肌移植物只能折疊一次，常見為2根肌腱折疊為4股，所以通常需要取同側(cè)半腱肌腱及股薄肌腱兩根肌腱甚至更多（見圖2），重建完成后肌腱將有一部分殘余在關(guān)節(jié)外，需切割后丟棄。
圖2
而全內(nèi)重建技術(shù)的肌腱移植物有其獨(dú)特的編制方法，大多數(shù)情況下可以將肌腱頭尾相接后折疊為4股，因此可以將肌腱全部利用，所以大多數(shù)情況下只需取一根肌腱，就可以編制出與傳統(tǒng)方法一樣直徑的移植物（圖3）。編腱方法對于全內(nèi)重建技術(shù)的掌握尤為重要，想進(jìn)一步了解可點(diǎn)擊下方視頻觀看全內(nèi)編腱+InternalBrace加強(qiáng)技術(shù)。
全內(nèi)編腱+Internalbrace加強(qiáng)技術(shù)
圖3
所以，全內(nèi)技術(shù)大多數(shù)情況下僅需取單側(cè)的半腱肌就夠了，而股薄肌腱可以保留。已有研究表明，保留股薄肌會有更好的屈膝力量，特別是角速度較低（小于60°/秒）的屈膝運(yùn)動尤為明顯。而更好的屈膝力量可以改善術(shù)后康復(fù)，以及腘繩肌力量有高要求者的遠(yuǎn)期運(yùn)動表現(xiàn)。
2.更少的骨皮質(zhì)及骨膜破壞，術(shù)后疼痛更少
傳統(tǒng)重建方法脛骨側(cè)為全骨道，骨道直徑較大（常為7~9mm直徑），而全內(nèi)重建脛骨外隧道出口僅需3.5mm的小骨道，所以骨皮質(zhì)及骨膜的破壞更少，術(shù)后疼痛更少。
圖4 同為8mm直徑骨道，綠色為全內(nèi)重建骨道外口，紅色箭頭為傳統(tǒng)重建骨道外口
3.更多的骨質(zhì)保留
傳統(tǒng)重建方法脛骨端的骨道為全骨道，長度約5cm左右（黃色線條），而全內(nèi)重建脛骨端僅需要關(guān)節(jié)腔側(cè)長約2.5cm左右的骨道（藍(lán)色線條），保留了更多的骨質(zhì)（圖4/圖5）。
圖 5 全內(nèi)重建術(shù)后脛骨骨道
4.切口感染風(fēng)險(xiǎn)更小，以及更好的腱骨愈合
全內(nèi)重建脛骨骨道遠(yuǎn)端部分為3.5mm直徑隧道（圖4），關(guān)節(jié)液骨道滲漏的可能性更小，切口感染風(fēng)險(xiǎn)更低，以及因此帶來更好的腱骨愈合。
5.避免了界面螺釘對肌腱的切割作用
傳統(tǒng)方法脛骨側(cè)肌腱為界面螺釘擠壓固定，螺釘旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨道時(shí)其螺紋難以避免對肌腱形成切割，造成部分肌腱纖維斷裂，影響移植物初始穩(wěn)定性。全內(nèi)重建股骨及脛骨側(cè)均為懸吊固定，從而避免了這一問題。
總結(jié)
作者簡介
主任醫(yī)師，現(xiàn)任長沙市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷外科科主任
長沙市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科學(xué)學(xué)科帶頭人，湖南省骨科疾病中西結(jié)合治療臨床醫(yī)療示范基地主任，長沙市骨傷科研究所副所長，湖南省225骨干青年專家，長沙市第一批3635重點(diǎn)人才計(jì)劃獲得者。
學(xué)術(shù)任職：中國中西結(jié)合學(xué)會骨傷科分會科普專家工作委員會主任委員；中國沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；湖南省沖擊波醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)專家委員會候任主任委員；中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員；中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會沖擊波醫(yī)學(xué)學(xué)組委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年委員會委員；湖南省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)專業(yè)委員會委員；湖南省醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員；長沙市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療專業(yè)委員會主任委員。
主持省廳級課題3項(xiàng)，發(fā)表SCI10余篇，期刊《創(chuàng)傷與危急重病醫(yī)學(xué)》編委會委員。
聲明：此文內(nèi)容及圖片由供稿單位提供，僅供學(xué)習(xí)交流，不代表骨科在線觀點(diǎn)。
