免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

常淑芳教授首先分享了一例23歲，G4P0,反復(fù)接觸性出血，HSIL，HPV16+,活檢病理局部CIN2,年輕有生育需求，采用了冷凍治療，常教授講解了消融治療的原理、方法，并結(jié)合專(zhuān)家共識(shí)提出要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，不恰當(dāng)?shù)南谟胁≡顨埩麸L(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)需慎重選擇消融治療，治療前要充分評(píng)估，權(quán)衡利弊，治療后需嚴(yán)密隨訪。

第二位由北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)院趙昀教授進(jìn)行了宮頸高級(jí)別病變治療后復(fù)發(fā)病例分享

趙昀教授分享了一例38歲，G2P1,因?qū)m頸HSIL行CKC術(shù)，術(shù)后病理CIN3,切緣陰性，一年后因HPV35+,再次陰道鏡下宮頸活檢HSIL/CIN3,ECC:CIN3,因患者要求，用藥治療后再次隨訪HSIL及HPV均轉(zhuǎn)陰。趙教授提出HPV感染不等于宮頸癌前病變，HPV治療不等于宮頸癌前病變的治療，所以對(duì)于藥物治療的適應(yīng)證，后續(xù)隨訪還需要更多的思考。

      趙超教授首先分享了3例治療性病例，包括58歲陰道鏡活檢病理HSIL,患者要求全子宮切除，但最終選擇宮頸錐切術(shù)后發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)鱗狀細(xì)胞癌；49歲HPV持續(xù)16陽(yáng)性多次陰道鏡病理陰性,錐切后提示宮頸腺癌；61歲因?qū)m頸HSIL行LEEP術(shù)后間斷HPV陽(yáng)性，因HSIL，HPV16再次陰道鏡提示ECC:CIN3，因萎縮無(wú)法進(jìn)行錐切下，行全子宮切除，術(shù)后病理提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌，從這三個(gè)病例，趙教授提出宮頸高級(jí)別病變規(guī)范診治的重要性；之后趙教授分享了2例年輕有生育要求行藥物治療觀察的病例，提出個(gè)體化治療前需充分評(píng)估病變的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡保守和治療的利弊。

 李明珠博士介紹了一例47歲女性，G7P2,HPV16持續(xù)7年。在持續(xù)4~6年期間陰道鏡病理2次ECC提示LSIL，一次提示黏膜慢性炎，部分腺體伴鱗化。在第7年陰道鏡ECC病理及影像學(xué)結(jié)果高度提示宮頸管癌。之后，李博士提出幾個(gè)問(wèn)題包括此患者最合適的錐切時(shí)機(jī)、HPV16持續(xù)感染4年病理≤CIN1是否會(huì)選擇錐切、對(duì)于持續(xù)CIN1+2年，什么情況會(huì)選擇錐切，以及如果選擇錐切，萎縮無(wú)法進(jìn)行錐切擬行全切，如何規(guī)避宮頸癌的漏診，另外超聲對(duì)于早侵癌或癌前病變?cè)\斷價(jià)值有限，MRI在診斷早期宮頸癌的價(jià)值如何。

之后進(jìn)入討論環(huán)節(jié)，由北京大學(xué)第一醫(yī)院畢蕙教授進(jìn)行主持，討論專(zhuān)家由《子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的所有執(zhí)筆專(zhuān)家組成。首先北京大學(xué)人民醫(yī)院沈丹華教授對(duì)最后一個(gè)病例的病理結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)合HPV16持續(xù)感染病史提出應(yīng)關(guān)注該患者HPV持續(xù)第6年時(shí)的病理結(jié)果（黏膜慢性炎，部分腺體伴鱗化），應(yīng)進(jìn)行重新復(fù)核，并提出病理結(jié)果雖然是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但也會(huì)受到取材部位、手法等影響，對(duì)于疑似高級(jí)別病變甚至癌的患者，臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生對(duì)不確定或與臨床印象不一致的病理結(jié)果及時(shí)溝通復(fù)核至關(guān)重要。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院隋龍教授對(duì)最后一個(gè)病例也發(fā)表了觀點(diǎn)，對(duì)于持續(xù)第6年的細(xì)胞學(xué)（ASCUS,可見(jiàn)內(nèi)膜細(xì)胞）及病理學(xué)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)存在高危因素者更加重視，從細(xì)胞學(xué)到影像學(xué)應(yīng)尋找蛛絲馬跡，另外對(duì)于腫瘤標(biāo)志物的評(píng)估也至關(guān)重要。另外，隋教授對(duì)幾個(gè)病例進(jìn)行了總結(jié)點(diǎn)評(píng)，提出結(jié)合共識(shí)開(kāi)展相應(yīng)病例討論的重要性，基于共識(shí)卻高于共識(shí)，幾個(gè)病例在規(guī)范化治療的前提下又有個(gè)體化處理的考慮。來(lái)自南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院尤志學(xué)教授結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)，提出在宮頸癌篩查中細(xì)胞學(xué)結(jié)果對(duì)于腫瘤診斷的有限性，對(duì)于萎縮宮頸無(wú)法取得充分頸管細(xì)胞的前提下是否可嘗試用頸管的取樣器提高異常細(xì)胞學(xué)的檢出，另外對(duì)于個(gè)體化治療中藥物治療的選擇要和患者取得充分的知情。來(lái)自北京大學(xué)第三醫(yī)院耿力教授也提出臨床醫(yī)生應(yīng)具備關(guān)聯(lián)篩查和病理結(jié)果的常規(guī)意識(shí)，對(duì)于腺上皮病變及HPV陰性腫瘤是最容易被漏診的，診治時(shí)更應(yīng)小心。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院劉軍教授也針對(duì)此次病例再次強(qiáng)調(diào)規(guī)范化診治的重要性，不應(yīng)恐懼并發(fā)癥而實(shí)施不規(guī)范的處理，另外，臨床醫(yī)生不應(yīng)只關(guān)注病理結(jié)果，應(yīng)結(jié)合此次篩查、既往篩查結(jié)果、年齡，生育需求等多方面綜合考慮決定下一步的處理。華中科技大學(xué)武漢同濟(jì)醫(yī)院李雙教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院李靜然教授也表示開(kāi)展這樣結(jié)合病例的共識(shí)培訓(xùn)的重要性，強(qiáng)調(diào)基于風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要性，結(jié)合最后一個(gè)病例，對(duì)于HPV16持續(xù)感染多年，持續(xù)2次CIN1,頸管存在隱匿病變的風(fēng)險(xiǎn)高，在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群可適時(shí)采取診斷性錐切術(shù)；四川省腫瘤醫(yī)院張國(guó)楠教授從腫瘤學(xué)專(zhuān)家角度對(duì)此次病例進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，并提出診療的規(guī)范化和個(gè)體化考慮的前提是基于臨床醫(yī)生對(duì)于該病例應(yīng)具有充分的認(rèn)識(shí)和把握，影像學(xué)MRI對(duì)于宮頸腺癌、軟組織腫瘤的診斷具有一定幫助，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行錐切又擔(dān)心子宮全切會(huì)漏掉頸管癌的患者，影像學(xué)評(píng)估很重要，是否可選擇穿刺針活檢或許對(duì)于疑難病例也是一種選擇。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院孟元光教授肯定了高級(jí)別專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)的重要性，為了消除宮頸癌的目標(biāo)，二級(jí)預(yù)防是其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這里面涉及細(xì)胞學(xué)取材的規(guī)范性、病理診斷的準(zhǔn)確性以及治療利弊的權(quán)衡，如何避免治療不足和治療過(guò)度，此次培訓(xùn)對(duì)于臨床醫(yī)生如何進(jìn)行宮頸高級(jí)別病變的診治具有很好的指導(dǎo)價(jià)值。之后幾位專(zhuān)家對(duì)于線(xiàn)上的一些問(wèn)題進(jìn)行答疑，包括CKC術(shù)后錐切陽(yáng)性，是否可以保留子宮；CIN1,P16+是否意味著病變升級(jí)以及LEEP電凝球是否可用于消融治療等問(wèn)題進(jìn)行解答。最后，CSCCP主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授對(duì)本次培訓(xùn)及此次系列巡講進(jìn)行了總結(jié)，《子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》是各位撰寫(xiě)專(zhuān)家集體智慧的結(jié)晶，此次巡講雖然僅有5次，但涉及到宮頸高級(jí)別病變?cè)\治的方方面面，今晚的病例分享從理論走向?qū)嶋H，病例討論應(yīng)更加重視點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，宜精不宜多，一個(gè)病例引發(fā)相關(guān)一系列思考，才能討論的更深入，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)更深入。CSCCP也將繼續(xù)延續(xù)開(kāi)展相關(guān)講座和培訓(xùn)，為臨床醫(yī)生提供更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。自此，《子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》巡講圓滿(mǎn)落幕!

CSCCP祝大家端午節(jié)安康！