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ARN的臨床特征與流行病學(xué)

1971年ARN被首次描述，初發(fā)癥狀通常是眼痛、上鞏膜炎、眶周痛和前葡萄膜炎，以急性壞死性視網(wǎng)膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎、遲發(fā)性視網(wǎng)膜脫離為特征。病變發(fā)展常常是向心性融合成片，向后部發(fā)展，但相對(duì)而言黃斑區(qū)損害較少見。ARN的急性期過程會(huì)持續(xù)4~6周。

眼底檢查可見外周視網(wǎng)膜色素沉積，視網(wǎng)膜有萎縮傾向和繼發(fā)的視網(wǎng)膜裂孔形成。如果不進(jìn)行治療，1/4的患者在病程1~2個(gè)月時(shí)會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，36%的患者對(duì)側(cè)眼受累。

從10歲到94歲，ARN可發(fā)生于各年齡段，盡管16%的患者存在免疫異常，但其最常發(fā)生于健康人，其發(fā)病率為每百萬人中0.6例。ARN也可能發(fā)生于玻璃體內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的患者。

ARN的病因與診斷

ARN的病因大部分是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染，21歲以下的年輕患者也可能因2型單純皰疹病毒（HSV-2）感染導(dǎo)致，通過PCR和免疫組化檢查可以幫助診斷，但臨床上單純依靠臨床表現(xiàn)和疾病發(fā)展的自然病程即可診斷ARN。鑒別診斷包括PORN、CMV視網(wǎng)膜炎和眼部大細(xì)胞淋巴瘤，以及梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、復(fù)發(fā)性弓形體病和急性多灶性出血性視網(wǎng)膜血管炎等等。

ARN的治療與預(yù)后

ARN的全身性治療較為復(fù)雜，需要制訂個(gè)性化方案。通常需要靜脈注射無環(huán)鳥苷5~10天，有免疫疾病的患者治療期限更長。最近的趨勢(shì)是口服抗病毒藥物，如針對(duì)VZV和HSV的藥物伐昔洛韋（1g，每日3次）和泛昔洛韋（500mg，每日3次）。

ARN的視力預(yù)后結(jié)果不一，出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、孔源性視網(wǎng)膜脫離、缺血性視網(wǎng)膜血管病變、缺血性視神經(jīng)萎縮的患者視力預(yù)后不佳。對(duì)活動(dòng)性視網(wǎng)膜炎區(qū)域進(jìn)行預(yù)防性激光治療，目前的研究結(jié)果爭議重重，并未被證實(shí)有益，而同樣的玻璃體手術(shù)也未被證實(shí)有益。

CMV的病因

CMV視網(wǎng)膜炎常見于免疫缺陷疾病患者，是其致盲的主要原因，CMV視網(wǎng)膜炎的全身癥狀可能包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞減少、肺炎和肝炎等。在HAART出現(xiàn)以后AIDS患者的CMV視網(wǎng)膜炎大幅度下降。

CMV的臨床特征

CMV視網(wǎng)膜炎的臨床特征是，緩慢進(jìn)展的壞死性視網(wǎng)膜炎，可能累及周邊部視網(wǎng)膜，也可能累及后極部，血管旁可見滲出、血管鞘、玻璃體炎、出血、視神經(jīng)萎縮以及最終的視網(wǎng)膜壞死，后極部（而非周邊部）可見白色病灶，周邊視網(wǎng)膜受累時(shí)，患者常主訴飛蚊癥。在有小出血點(diǎn)時(shí)，視網(wǎng)膜呈現(xiàn)顆粒狀外觀。還可能出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離、霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎。對(duì)于大部分病例，眼部的表現(xiàn)是全身疾病的體現(xiàn)，不經(jīng)治療的患者通常對(duì)側(cè)眼也可能受累。

CMV的診斷與治療

CMV視網(wǎng)膜炎的診斷試驗(yàn)有，眼部液體標(biāo)本的PCR，但血清PCR無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)眼部受累情況，AIDS患者的尿液檢查約半數(shù)可發(fā)現(xiàn)CMV陽性，此外CD4計(jì)數(shù)也有助于診斷。

目前國際上獲批的CMV視網(wǎng)膜炎治療藥物包括更昔洛韋（玻璃體內(nèi)植入物、靜脈給藥、口服）、泛昔洛韋（口服）、磷甲酸鈉（玻璃體內(nèi)注射）和西多福韋（極少應(yīng)用），可以進(jìn)行聯(lián)合治療和全身性治療。